chirurgia del porro

Il taglio cesareo e la rimozione dell'utero furono creati per la prima volta nel 1876 dal medico italiano Eduardo Porro. A quel tempo, non c'erano antibiotici dopo la sutura dell'utero dopo taglio cesareo e il tasso di mortalità materna era vicino al 100%. Dopo la rimozione simultanea dell'utero, l'emorragia e le infezioni postoperatorie sono notevolmente ridotte e il tasso di sopravvivenza materna è aumentato al 44%, il che è un contributo importante agli ostetricia. Allo stato attuale, la sicurezza del taglio cesareo è molto elevata, ma per risolvere alcuni casi critici, questa procedura ha ancora un certo significato. L'isterectomia del taglio cesareo originale era una resezione uterina maggiore, ma negli ultimi anni si è verificata una resezione uterina totale. Quest'ultima operazione tecnica è più complicata, ma può evitare le malattie causate dalla cervice. L'emorragia eccessiva della placenta previa richiede l'isterectomia e deve essere eseguita anche l'isterectomia generale. In pratica, la scelta della procedura chirurgica dovrebbe basarsi sulla parte locale dell'utero e sulle condizioni generali del paziente e sul livello di abilità del chirurgo. Trattamento delle malattie: gravidanza con fibromi uterini indicazioni La chirurgia Porro è adatta per: 1. Sanguinamento uterino: a causa di stripping della placenta precoce e placenta previa, contrazione uterina flaccida, rottura uterina o rottura dell'aura, lacerazione intraoperatoria dell'incisione uterina e vasi sanguigni e sanguinamento uterino. 2. Infezione alla nascita: la cavità uterina è stata gravemente infettata durante l'operazione e l'incisione non guarisce dopo il mantenimento dell'utero; può causare sanguinamenti tardivi o diventare un punto infetto che minaccia la vita della madre. 3. Placenta impiantabile: tutta o la maggior parte della placenta viene impiantata nella parete uterina, sebbene non vi sia sanguinamento maggiore ma la placenta non può essere erogata. 4. Gravidanza con fibromi uterini: non hanno più requisiti di fertilità, fibromi più grandi o più. 5. Richiede la sterilizzazione: Haynes ritiene che l'isterectomia debba essere eseguita contemporaneamente al taglio cesareo, il che non solo fornirà una sterilizzazione affidabile, ma previene anche le operazioni che potrebbero essere necessarie in future condizioni uterine. 6. Al momento del taglio cesareo, viene rilevata la presenza dell'utero e il paziente nascerà dalla madre nel breve o lungo termine. Controindicazioni È auspicabile mantenere la fertilità mantenendo l'utero senza un paziente. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione preoperatoria per chirurgia elettiva 1 È richiesta l'ammissione anticipata Ci sono chiare indicazioni per un intervento chirurgico durante l'esame prenatale, oppure le donne che potrebbero avere un taglio cesareo dovrebbero essere ammesse prima della data prevista del parto. 2 Il trattamento attivo delle complicanze, per le persone con complicanze, deve essere trattato attivamente per primo, come la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, deve essere trattato quando il trattamento non è ancora completamente controllato quando si sceglie un momento favorevole per l'intervento chirurgico. Le donne in gravidanza con anemia dovrebbero controllare la causa e correggere l'anemia. Le donne in gravidanza con malattie cardiache dovrebbero avere insufficienza cardiaca prima dell'insufficienza cardiaca. Prevenzione attiva delle infezioni, ecc., In caso di coinfezione 3 Promuovere attivamente la maturità del feto e promuovere la maturazione polmonare fetale nel tempo se il feto è immaturo e deve essere consegnato. La chirurgia elettiva può essere eseguita in tutti i preparativi, dopo l'inizio del travaglio o al momento della pre-produzione. 2. Preparazione preoperatoria per chirurgia d'urgenza La maggior parte del taglio cesareo d'emergenza incontra difficoltà nel processo del lavoro, o la gravidanza deve essere interrotta immediatamente a causa di improvvisi cambiamenti nelle complicanze della gravidanza, che rappresentano oltre la metà di tutto il taglio cesareo, alcuni dei quali sono stati ammessi in precedenza, e altri sono stati trattati di conseguenza. . Se si è ricoverati al pronto soccorso, il medico dovrebbe prestare molta attenzione a rivedere la storia medica, fare un esame fisico e gli esami ausiliari necessari, stimare completamente la madre e il bambino e identificare le indicazioni chirurgiche. 3. Preparazioni specifiche 1 Correggere le condizioni generali, in base alle diverse condizioni da affrontare, in particolare prestare attenzione alla corretta disidratazione materna, squilibrio elettrolitico e affrontare attivamente l'angoscia fetale. In caso di shock emorragico, il volume del sangue deve essere integrato in tempo. 2 preparazione del sangue, emorragia ostetrica è spesso molto urgente e grande, si dovrebbe sempre essere pronti per la trasfusione di sangue. Coloro che hanno avuto un'emorragia prima del parto devono essere operati contemporaneamente alla trasfusione di sangue. A causa della necessità di un intervento chirurgico prima dell'emorragia, possono effettivamente smettere di sanguinare, quindi non possono aspettare a lungo e ritardare il salvataggio. 3 preparazione della pelle, secondo lo scopo della chirurgia addominale ginecologica. 4 catetere. 5 I farmaci preoperatori, per le donne in gravidanza con infezione o possibile infezione, devono essere somministrati antibiotici prima dell'intervento chirurgico. Per feti immaturi. Farmaci preoperatori per promuovere la maturazione polmonare fetale. 6 per preparare il salvataggio di neonati, compresa l'intubazione tracheale, iniezione vascolare ombelicale. È meglio avere un neonatologo per partecipare al salvataggio. Procedura chirurgica Taglia la parete addominale La posizione dell'incisione nella parete addominale dovrebbe essere più alta di quella nella parte inferiore del taglio cesareo. Spesso è necessario superare l'ombelico. L'incisione sulla linea mediana può essere utilizzata per bypassare l'ombelico per raggiungere l'ombelico, ma è meglio prendere l'incisione sulla linea mediana. L'intera lunghezza è 1, 3 sull'ombelico. 3 sotto l'ombelico. È utile esporre l'utero ed evitare l'adesione dell'incisione della parete addominale all'incisione uterina. Il metodo di funzionamento è lo stesso del taglio cesareo dell'utero inferiore. 2. Rivelare l'utero e proteggere la cavità addominale Dopo che l'operatore risciacqua i guanti, viene sondata la cavità addominale, l'utero viene corretto e un tampone di garza viene riempito tra la parete addominale e la parete uterina, spingendo in tal modo l'intestino e fissando l'utero per un facile funzionamento e ostruendo completamente la cavità addominale per evitare che il contenuto della cavità uterina fuoriesca nella cavità addominale. 3. Taglia l'utero L'incisione longitudinale mediana della parete uterina viene presa tra i legamenti bilaterali su entrambi i lati e l'estremità inferiore dell'utero è più del riflesso del peritoneo. Può essere esteso verso l'alto secondo necessità, e la lunghezza totale è di circa 12-13 cm. Prima taglia una piccola bocca di circa 4 ~ 5 cm nel mezzo del palazzo, presta attenzione a mantenere intatta la sacca fetale, con la mano sinistra e il dito medio nella parete tra il muro e la sacca fetale, e la mano destra che tiene le forbici smussate per estendere l'incisione verso l'alto e verso il basso. Quando si fora la membrana, è necessario assorbire prontamente il liquido amniotico traboccante. Oltre all'incisione longitudinale mediana nel corpo, ci sono alcuni casi speciali in cui l'incisione trasversale dell'utero, l'incisione dell'utero, l'incisione della parete posteriore dell'utero e l'incisione della parete uterina. 4. Consegna del feto Indipendentemente dalla posizione fetale, dopo l'espansione della membrana, la mano destra del chirurgo si estende nella cavità uterina, tenendo il piede fetale (piede singolo o entrambi i piedi) e il feto viene erogato dalla trazione dell'anca. Se si tratta di un singolo fianco, il chirurgo usa il dito per agganciare l'inguine del feto verso l'esterno e rilascia i glutei per erogare il parto. 5. Consegna della placenta Poiché la maggior parte della placenta è attaccata al corpo uterino, ci sono molte possibilità di incontrare la placenta sotto l'incisione. La placenta deve essere spinta lateralmente per rilasciare rapidamente il feto. In generale, non ci sono difficoltà. Se non vi è placenta sotto l'incisione e non vi sono sanguinamenti gravi, attendere la contrazione e rilasciare la placenta dopo che è stata spogliata naturalmente. Il sistema operativo tradizionale utilizza il morsetto ovale per bloccare la ferita per fermare l'emorragia, ma la parete muscolare della parete uterina è spessa e l'emostasi del morsetto ha un grande trauma al tessuto, il che rende la relazione anatomica spezzata e rende difficile l'incontro e influenzare la guarigione dell'incisione. Si propone ora di utilizzare un uncino o un assistente per agganciare l'estremità superiore dell'incisione con il dito per stringere l'intera incisione o per stringere un ago nella sutura a ciascuna estremità dell'incisione per forzare la chiusura del vaso sanguigno e del seno sanguigno per arrestare l'emorragia. 6. Rimuovere l'utero La procedura è visibile in tutto l'utero e nell'isterectomia totale. 7. Pulire la cavità addominale Assorbi il liquido amniotico e il sangue che traboccano nella cavità addominale.Se ci sono feci fecali o contenuti uterini infettivi che si riversano nella cavità addominale, sciacqua con soluzione salina e controlla gli accessori su entrambi i lati. Conta garza e medicazioni. La parete addominale è suturata strato per strato. complicazione 2 giorni dopo l'isterectomia, potrebbe esserci una piccola quantità di sanguinamento vaginale, per lo più sangue vaginale residuo nell'operazione, non è necessario affrontarlo. Circa 7 giorni dopo l'intervento chirurgico, a causa dell'assorbimento e dello spargimento della sutura, possono verificarsi piccole quantità locali di trasudamento, principalmente essudazione rossastra o sierosa, che diminuisce gradualmente e scompare dopo 2-3 settimane. Se l'emorragia dura a lungo, è necessario prestare attenzione alla presenza di un'infezione, verificarla e gestirla in base alla situazione. Se il sanguinamento vaginale si verifica entro un breve periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico, deve essere controllato immediatamente per scoprire la causa. Se l'emorragia è rotta, la garza può essere utilizzata per la compressione. Se è sanguinamento attivo, deve essere immediatamente localizzata o bloccata per fermare l'emorragia o l'elettrocoagulazione per fermare l'emorragia. Molti dovrebbero riaprire la cavità addominale per smettere di sanguinare. Emorragie improvvise di massa 2 settimane dopo l'operazione, principalmente a causa del distacco o dell'infezione del nodo, e l'infezione dell'estremità rotta può essere soppressa da una garza iodoforme, come l'ematoma pelvico, se necessario, sanguinamento aperto per fermare l'emorragia.