resezione del tumore della coroide

Da quando Raubitzschek ha tentato per la prima volta un intervento chirurgico sul melanoma uveale nel 1914, sono state utilizzate solo poche segnalazioni di escissione locale di melanoma coroidale anziché enucleazione, rendendo possibile effettuare una diagnosi istopatologica mantenendo una visione utile. Nel 1971, Peyman iniziò un esperimento su animali da laboratorio per studiare la fattibilità della resezione della parete oculare. Ha sostituito la sclera che ha rimosso la parete dell'occhio con un innesto di materiali diversi. Ha valutato gli effetti della diatermia preoperatoria, della fotocoagulazione e della crioterapia e ha determinato i limiti della tecnica per la resezione della parete oculare. Ha recentemente valutato la chirurgia intraoculare con laser ad anidride carbonica e ha utilizzato la vitrectomia, il gas di gonfiaggio e lo scambio fluido-gas per ridurre le complicanze postoperatorie. Ha anche apportato alcuni miglioramenti a queste tecniche di resezione della parete oculare per la biopsia retinica coroidale e la rimozione di tumori coroidali e retinici, inclusi grandi emangiomi Von Hippel. Trattamento delle malattie: melanoma coroidale osteoma coroidale indicazioni 1. Tumori coroidali benigni situati davanti all'equatore, limitati e non adatti alla fotocoagulazione o alla condensa. 2. Melanoma coroidale situato davanti all'equatore, non più di 6PD di diametro e <3 mm di altezza. 3. Melanoma coroidale del corpo ciliare. Controindicazioni 1. Il tumore coroidale dopo l'equatore dell'occhio non può essere rimosso chirurgicamente A causa dell'edema, dell'arteria ciliare posteriore, del nervo ciliare, dell'arteria retinica più grande, della vena e dell'area maculare, l'intervento causerà gravi complicazioni. La malattia è così cieca. 2. Tumori con palpebre e altri organi del corpo o altri tumori maligni degli organi agli occhi nella fase avanzata. Preparazione preoperatoria Oltre alla preparazione preoperatoria della resezione del tumore del corpo ciliare, viene preparato anche un cestino per gli occhi di Peyman. La pupilla dell'occhio chirurgico è completamente dispersa prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Disinfettare il telo secondo la routine oftalmologica ed esporre l'occhio chirurgico. Viene eseguita l'incisione anulare della congiuntiva limbale e l'estremità del retto del muscolo retto e la sclera dell'area del tumore vengono esposte dopo la separazione e, se necessario, viene tagliata l'estremità del retto dell'area. Il transilluminatore viene utilizzato per illuminare l'occhio dalla pupilla, mostrando l'area del tumore ed eseguendo la transilluminazione sulla superficie sclerale del bordo del tumore. La transilluminazione descrive la forma del tumore. 2. Cucire il cestino per gli occhi di Peyman sulla sclera: l'anello grande del cestino è posizionato sotto l'estremità di ogni retto, il piccolo anello viene posizionato sulla sclera della superficie del tumore, l'area del tumore viene posizionata nel piccolo anello e l'anello viene continuamente suturato. Lo strato della placca sclerale fissa saldamente il canestro sulla sclera e non deve passare attraverso la sclera durante la sutura per evitare che il vitreo fuoriesca. 3. Incisione sclerale: nel bordo esterno della sclera, il bordo esterno del tumore coroidale, una grande incisione della placca sclerale semicircolare, la base è posteriore al polo posteriore e la profondità è di circa 3/4 a 4/5 della sclera. Oppure utilizzare un trefino del diametro corrispondente (circa 8 mm) per perforare la lamina sclerale e la parte del polo posteriore non è un'incisione. 4. Sbucciare la lamina sclerale per formare un lembo sclerale con una base posteriore. Non indossare attraverso la sclera. 5. Esegui la superficie e penetra il calore sul bordo del tumore L'ago di penetrazione non deve essere troppo lungo (non può superare 0,3 ~ 0,5 mm) per evitare danni alla retina e al vitreo. 6. Sul lato opposto del tumore coroidale, o evitando l'estremità del retto del retto, sul lato del muscolo retto controlaterale, praticare un'incisione sclerale nella parte piatta del corpo ciliare e pre-separare la sutura, quindi indossarla attraverso l'incisione con un coltello da puntura Nel centro della cavità vitrea, e quindi una parte del corpo vitreo viene aspirata con un ago per ridurre la pressione all'interno del vitreo e prevenire il trabocco extracorporeo della coroide quando la coroide viene rimossa. O fare un taglio vetroso lì, se necessario. 7. Escissione della massa: lo strato lamellare sclerale, il tumore coroidale e la retina attaccata al tumore vengono rimossi lungo il punto caldo della lamina sclerale, cioè il bordo del tumore coroidale. In questo momento, se il corpo di vetro viene decompresso bene, è possibile impedire che il corpo di vetro si stacchi. Altrimenti, potrebbe esserci un prolasso vitreo. Questo passaggio è un passaggio fondamentale dell'operazione e deve essere gestito con cura e cura. 8. Dopo la resezione del tumore, il tessuto vicino alla ferita viene ben riparato e il lembo sclerale viene immediatamente coperto per sutura continua o intermittente. Per prevenire il sanguinamento postoperatorio e il distacco della retina, una fila di superfici sclerali viene diaterizzata o condensata attorno all'incisione sclerale. Se il corpo vitreo viene aspirato prima della rimozione del tumore, la porzione vitrea estratta può essere iniettata nella cavità vitrea dall'incisione sclerale originale. Dopo l'operazione, il canestro di Peyman è stato rimosso, l'incisione congiuntivale è stata suturata e 20.000 unità di gentamicina e 2 mg di desametasone sono state iniettate sotto la congiuntiva. Applicare unguento e benda all'atropina all'1%. complicazione 1. Emorragia intraoculare: a causa dell'emostasi incompleta durante l'intervento chirurgico, trasudano piccoli vasi sanguigni. Oltre all'adeguata elettrocauterizzazione durante l'operazione, è possibile utilizzare 1/1000 di adrenalina nell'area chirurgica e agenti emostatici appropriati possono essere utilizzati prima e dopo l'intervento chirurgico per prevenire l'emorragia intraoculare. 2. Prolasso vitreo: poiché l'incisione chirurgica è grande e la pressione intraoculare non è bassa, è possibile che si verifichi il prolasso vitreo. Pertanto, è importante ridurre la pressione intraoculare prima della resezione del tumore. Se si perde troppo il vitreo, iniettare aria disinfettante o altro riempitivo vetroso nella cavità vitrea. 3. Distacco coroidale o retinico: la ferita coroidea o retinica non guarisce bene, causando la rottura e il distacco dell'incisione. A lungo termine, se si verifica la vetrificazione o si verifica il distacco proliferativo della retina, la vitrectomia deve essere eseguita. 4. Infezione postoperatoria: si verifica l'oftalmmitis.In primo luogo, dobbiamo prestare attenzione per prevenire la contaminazione chirurgica. Richiede una rigorosa disinfezione e sterilità. Antibiotici e ormoni possono essere usati per prevenire l'infezione e ridurre le reazioni infiammatorie. 5. Ricorrenza del tumore: stretta osservazione del fondo, in caso di recidiva, è necessario rimuovere il bulbo oculare in anticipo. Se c'è la palpebra diffusa, è ancora necessario eseguire la rimozione delle palpebre. Se c'è un trasferimento, anche bisogno di fare la radioterapia o la chemioterapia.