Portoenterostomia

Anastomosi portale epatica per il trattamento chirurgico di atresia del dotto biliare ortostatico non operabile. Atresia biliare congenita è atresia congenita o parziale o assenza del sistema del dotto biliare. La causa non è ancora chiara e può essere il risultato della colecistectomia nello sviluppo embrionale. Negli ultimi anni, alcune persone pensano che questa malattia sia strettamente correlata all'epatite neonatale, entrambe possono esistere contemporaneamente o svilupparsi per la prima volta in atresia del dotto biliare per l'epatite a cellule giganti. Si ritiene inoltre che a causa di cause infettive, vascolari o chimiche dell'embrione, il sistema del dotto biliare sia danneggiato e il dotto biliare sia occluso, indurito o parzialmente scomparso. Questo decorso della malattia può continuare dal momento dello sviluppo embrionale fino al momento della nascita. Atresia del dotto biliare può essere suddivisa in tipo intraepatico e tipo extraepatico, in cui il tipo intraepatico è il sistema del dotto biliare intraepatico atresia, ci sono solo piccoli dotti biliari irregolari nel fegato con stenosi o atresia e non esiste un buon metodo di trattamento; dotto biliare extraepatico Il blocco può essere diviso in tipo VI in base alla posizione del blocco. Tra questi, il tipo I-III è un tipo, che rappresenta l'80% -90% di atresia del dotto biliare extraepatico, che è chiamato tipo non correggibile; il tipo IV-VI è un altro tipo, che può essere corretto, con una buona prognosi, pari a circa il 10% ~ 20%. L'anastomosi portale epatica operativa per la correzione non chirurgica dell'atria del dotto biliare è stata progettata dallo studioso giapponese Kasai nel 1968. Gli autori hanno studiato attraverso una serie di studi che l'atresia del dotto biliare extraepatico non resecabile viene accuratamente rimossa e il fegato viene rimosso. Dopo il blocco del tessuto fibroso alla porta, alcuni dei bambini malati hanno piccoli dotti biliari nella sezione ilare. Il portale epatico del dotto biliare viene anastomizzato nell'intestino e in circa il 30% dei casi si può ottenere un flusso biliare persistente e l'ittero si riduce alla normalità. Il bambino malato può essere curato. Tuttavia, alcuni dei bambini che hanno recentemente ricevuto drenaggio biliare hanno una colangite su e giù a causa del reflusso dopo l'anastomosi epatica del digiuno, e quindi il flusso biliare viene interrotto e persino insufficienza epatica, sepsi secondaria e morte. Al fine di prevenire la colangite ascendente, il ramo ascendente del digiuno viene prima trasformato in uno stoma e lo stoma viene chiuso da 1 a 3 mesi dopo l'operazione. Alcuni studiosi eseguono la valvola rettangolare antiriflusso digiuno, l'intussuscezione e la chirurgia antiriflusso per prevenire la colangite ascendente. È stato riferito che esiste un certo effetto anti-reflusso. Trattamento delle malattie: atresia biliare congenita indicazioni L'anastomosi portale epatica è adatta per l'atresia biliare inoperabile di tipo I, II e III. Controindicazioni Più di 3 mesi di atresia biliare, a causa di cirrosi irreversibile, dovrebbero essere elencati come una controindicazione relativa all'operazione, anche se l'intervento chirurgico per ottenere il drenaggio biliare, il bambino malato morirà di cirrosi. Preparazione preoperatoria 1. Correggere rapidamente l'anemia e l'ipoproteinemia nei bambini malati. Una piccola quantità di trasfusioni di sangue multiple e plasma. 2. Iniezione intramuscolare di vitamina K, integrando una grande quantità di vitamina B1 e vitamina C. 3. Il trattamento del fegato viene somministrato quando la funzionalità epatica è compromessa. Può essere somministrato con una dieta ricca di proteine, zucchero, dieta ricca di vitamine e grassi. Procedura chirurgica 1. Prenda l'incisione obliqua del margine costale destro e esegui l'anatomia del ilare dopo aver aperto l'addome. Se la cistifellea esiste, può essere eseguita mediante cateterismo della cistifellea. Quando la struttura del dotto biliare extraepatico viene confermata, la cistifellea viene separata dal letto della cistifellea e quindi nei dodici Il bordo superiore dell'intestino taglia il legamento duodenale epatoduo ed è sempre sezionato all'ilario. Proteggere adeguatamente l'arteria epatica e la vena porta. 2. La massa del tessuto connettivo è stata separata nell'ilario e la massa del tessuto connettivo è stata rimossa insieme al linfonodo ingrossato e accuratamente separata nel parenchima epatico di 1 cm. 3. Tagliare la membrana di digiuno e digiuno da 10 a 15 cm sotto il digiuno duodenale (legamento di Treitz). L'estremità cieca del digiuno viene suturata e sigillata. 4. Anastomosi endovenosa del digiuno digiuno. Viene praticata un'incisione longitudinale a una distanza di 5 cm dall'estremità cieca del digiuno, che è lunga da 1,5 a 2 cm. Il margine posteriore della sezione fibrosa del tessuto connettivo del digiuno e del portale epatico è stato suturato in tutta la parete posteriore con una sutura assorbibile 4-0. Lo stesso metodo viene utilizzato per abbinare la parete anteriore per completare l'anastomosi tra l'ilo e il digiuno 5. A 30 cm dall'anastomosi del digiuno ilare, il margine digiunale prossimale e il digiuno ascendente sono stati utilizzati per l'anastomosi end-to-side. 6. Chiudere la pausa mesenterica trasversale e la pausa mesenterica digiunale, quindi chiudere l'addome strato per strato. complicazione 1. Il danno epatico è aggravato Nei bambini con atresia biliare extraepatica, come l'incapacità di alleviare efficacemente l'ostruzione biliare durante l'intervento chirurgico, l'ittero postoperatorio si approfondirà gradualmente e la cirrosi e il danno della funzionalità epatica continueranno ad aumentare. A volte si combinano complicanze come coma epatico, ascite e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, che è la principale causa di morte nei bambini malati. 2. Apertura anastomotica È una grave complicazione. Il motivo dell'evento è che esiste una tensione locale dopo l'anastomosi, che colpisce i vasi sanguigni per causare incrinature; inoltre, a causa del piccolo campo visivo e della profondità dell'operazione, è spesso impossibile eseguire in modo soddisfacente la sutura di inversione. Inoltre, i bambini con ittero alto, disfunzione epatica, ipoproteinemia hanno un certo grado di impatto sulla guarigione. Quando l'anastomosi si rompe, il bambino malato ha spesso una febbre alta improvvisa e un maggiore drenaggio. Il metodo di trattamento è drenare completamente, rafforzare la terapia di supporto, attendere che si guarisca da sé o formare un seno cronico e la resezione della fistola elettiva. 3. Cracking dell'incisione Spesso si verifica entro 5-10 giorni dopo l'intervento chirurgico. La causa principale è la distensione addominale, gravi danni al fegato, malnutrizione, ascite, infezione addominale o incisionale. La manifestazione clinica è che una grande quantità di essudato sanguinante fuoriesce improvvisamente dalla ferita precoce.In casi gravi, la sutura dell'incisione taglia la pelle e gli organi interni (principalmente l'intestino tenue) escono dall'incisione. Quando l'incisione viene aperta, l'intestino deve essere immediatamente rimosso nella sala operatoria per suturare l'incisione in anestesia generale.Se necessario, la sutura deve essere suturata e la terapia anti-infezione e di supporto deve essere rafforzata dopo l'intervento chirurgico. 4. Colangite ascendente Questa è un'altra grave complicazione dopo l'anastomosi del portale epatico. Manifestazioni cliniche di febbre alta, approfondimento dell'ittero, feci bianche, alta mortalità. Nella digiunostomia epatica, l'estremità distale del digiuno viene trasformata in uno stoma, che può ridurre notevolmente l'insorgenza di reflusso e colangite ascendente. Altri autori hanno apportato una serie di miglioramenti per prevenire il reflusso, come petali rettangolari, intussuscezione, anti-reflusso del capezzolo artificiale, ecc., Possono svolgere un diverso grado di anti-reflusso. Alcune persone sostengono che la colangite da reflusso dopo anastomosi del portale epatico, approfondimento dell'ittero, dovrebbe essere esplorata chirurgicamente l'anastomosi, il rilascio tempestivo di fattori di ostruzione anastomotica, è importante per ridurre la morte, riguadagnare il flusso biliare.