colangioplastica ilare

La colangioplastica ilare epatica viene utilizzata per il trattamento chirurgico dell'epatolitiasi con stenosi del dotto biliare epatico. Stenosi epatobiliari, spesso associata a epatolitiasi, che si aggrava a vicenda. Questa stenosi è spesso anulare e forma cicatrici ispessite attorno al dotto biliare, di lunghezza variabile. La stenosi epatobiliare può essere a colpo singolo, ed è più comune nelle aperture del primo e del secondo ramo del dotto epatico sinistro. Può anche essere multiplo, con i dotti ilari epatici più comuni, vale a dire i dotti epatici sinistro e destro e l'apertura del dotto epatico comune. A causa del restringimento, la fibrosi, l'atrofia e l'iperplasia compensativa del tessuto epatico del fegato sono un ingrossamento epatico irregolare, che si chiama iperplasia atrofica. La principale stenosi del dotto biliare epatico, insieme all'epatolitiasi, è spesso la principale causa di grave infezione purulenta biliare, con conseguente morte del paziente e chirurgia ripetuta o multipla. Per la stenosi del dotto biliare, l'angioplastica del dotto biliare è teoricamente fattibile. Tuttavia, non vi sono molte possibilità che la sutura in plastica possa essere eseguita quando i calcoli del dotto biliare epatico sono combinati con la stenosi. Poiché la stenosi del dotto biliare epatico è causata da colangite suppurativa acuta e ulcera del dotto epatico e iperplasia del tessuto fibroso, l'infiammazione non si limita al dotto biliare stesso, ed è spesso circondata dal tubo epatico e la posizione dell'ulcera è la più pesante e stretta. Intorno al dotto epatico, il grado di cicatrici fibrose è generalmente più pesante. In questo momento, non solo il lume del dotto biliare è ridotto, ma anche bloccato, e anche il dotto epatico e il tessuto circostante sono difficili da perdere a causa dell'adesione e della fissazione della cicatrice.Inoltre, le pietre intraepatiche rimangono nella stenosi ed è spesso difficile tagliare lungo la sezione longitudinale del dotto epatico. C'è un'opportunità per completare una sutura laterale soddisfacente per ripristinare il diametro interno del lume. Ci sono molte possibilità di fallimento in chirurgia e anche la percentuale di recidiva e reintervento è elevata, ed è facile avere di nuovo il blocco di pietra. Pertanto, vi sono pochissime possibilità di successo della chirurgia ortopedica durante la chirurgia dell'epatolitiasi. Trattamento delle malattie: stenosi biliare benigna indicazioni L'angioplastica biliare ilare epatica viene applicata alla stenosi anulare principalmente all'apertura del dotto epatico sinistro.La lesione è limitata, l'intervallo è piccolo, il tessuto cicatriziale circostante è inferiore, non vi è fibrosi epatica, atrofia e i calcoli intraepatici sono stati cancellati sopra la stenosi. Preparazione preoperatoria Epatolitiasi, stenosi epatobiliare, in particolare quelle con convulsioni ricorrenti di colangite grave, ittero ostruttivo a lungo termine e fistola biliare, condizioni locali e generali sono spesso scarse e devono essere eseguite contemporaneamente a vari esami e diagnosi Preparazione preoperatoria premurosa. 1. Rifornire il volume del sangue, mantenere il metabolismo dell'acqua e del sale e l'equilibrio acido-base, in particolare prestare attenzione alla correzione della perdita cronica di acqua e dell'ipopotassiemia. 2. Rafforzare e migliorare lo stato nutrizionale sistemico dei pazienti. Dare una dieta ricca di proteine ​​e povera di grassi e aggiungere abbastanza calorie e vitamine. I pazienti con ittero ostruttivo devono essere iniettati con vitamina K11. Alcuni pazienti necessitano anche di sostituzione di liquidi e trasfusioni di sangue. Nei pazienti con fistola biliare completa e insufficienza epatica, è spesso richiesto un supporto nutrizionale endovenoso. 3. Controllare il meccanismo di coagulazione e correggere eventuali anomalie che possono verificarsi. Sono state eseguite analisi complete insieme ai risultati dei test di funzionalità epatica per valutare la riserva epatica e la funzione metabolica. 4. Presta attenzione alla protezione della funzionalità epatica. Gli episodi ripetuti di infezione del tratto biliare e ittero ostruttivo prolungato spesso causano vari gradi di danno epatico. Se hai la cirrosi biliare, dovresti prestare attenzione alla protezione epatica attiva. Pazienti con tubo di drenaggio esterno a lungo termine, se il flusso biliare giornaliero è molti e il colore è chiaro, è spesso un segno di disfunzione epatica. L'inversione del rapporto tra bianco e globulina indica che la funzione compensativa di tutto il fegato è in una condizione sfavorevole. Se hai splenomegalia e ascite, dovresti prima fare un trattamento di protezione del fegato. 5. Studio della batteriologia biliare e test di sensibilità agli antibiotici al fine di utilizzare gli antibiotici in modo più razionale. In alcuni casi complicati, è spesso necessario iniziare l'applicazione sistemica di antibiotici da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per aiutare a prevenire un intervento chirurgico o angiografico e stimolare la colangite. Se l'operazione viene eseguita durante l'insorgenza della colangite, la penicillina o il metronidazolo (metidazolo) devono essere somministrati per controllare l'infezione mista dei batteri anaerobici. 6. Proteggere e supportare la capacità di risposta all'emergenza del corpo per facilitare la risposta al trauma dopo l'intervento chirurgico. Questi pazienti sono stati ripetutamente attaccati da infezioni del tratto biliare e operazioni multiple, spesso con deplezione fisica; e la maggior parte di loro ha una storia di trattamento con diversi gradi di glucocorticoidi, la risposta sistemica è bassa, dovrebbe prestare attenzione al supporto e alla protezione. Nell'operazione, l'idrocortisone 100 ~ 200 mg è stato instillato per via endovenosa e 50-100 mg al giorno possono essere instillati entro 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, che spesso riceve buoni risultati. 7. Per i pazienti con tubi di drenaggio esterni, la preparazione della pelle della bocca deve essere effettuata il più presto possibile. Per tessuti di granulazione eccessivamente lunghi, è necessario tagliarli. Per l'infiammazione locale e l'erosione cutanea, la medicazione deve essere cambiata frequentemente e bagnata se necessario. Per i collutori con succhi digestivi, applicare la protezione del rivestimento con pasta di ossido di zinco. Mantieni la bocca pulita ed esegui un intervento chirurgico quando la pelle è sana. Deworming dovrebbe essere eseguito di routine dopo l'ammissione. I tubi e i cateteri dello stomaco devono essere posizionati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: l'incisione obliqua sotto l'addome superiore destro è la scelta migliore per l'incisione. Seguita dall'incisione del retto dell'addome superiore destro, ma non buona come l'incisione obliqua della costola dell'addome superiore destro, lo spazio di manovra è piccolo. 2. L'esposizione del dotto biliare ilare è la chiave di questa operazione. Bisogna fare attenzione a separare l'adesione del legamento epatoduodenale all'ilario. E tira su il fegato. 3. Separare la guaina esterna del dotto biliare epatico sinistro e dissociare completamente i lati superiore, inferiore e anteriore del dotto epatico sinistro. 4, dalla stenosi del dotto epatico comune per fare tutta la bocca, e tagliare l'anello di stenosi lungo l'asse longitudinale del dotto epatico sinistro, e tagliare una parte del dotto epatico sinistro allargato, l'incisione per esplorare il dotto epatico destro, dotto epatico sinistro, lobo caudato Il tubo del fegato e prova a rimuovere i calcoli. 5. La parete del condotto epatico sinistro degli anelli di stenosi superiore e inferiore è stata suturata trasversalmente con una linea assorbibile 3-0, e l'incisione longitudinale sinistra del condotto epatico sinistro tagliato è stata suturata per ingrandire lo stretto lume epatico sinistro. 6, nel dotto biliare comune per praticare un'incisione longitudinale ed esplorare il dotto biliare comune, prendere la pietra distale. Quindi, il braccio corto del tubo a forma di T viene posizionato nei condotti epatici sinistro e destro dall'incisione per supportare il drenaggio e suturare l'incisione del dotto biliare comune.