Sfinterotomia di Oddi

L'incisione dello sfintere di Oddi viene utilizzata per il drenaggio intra-biliare. L'incisione dello sfintere di Oddi è una procedura comunemente usata nella chirurgia biliare per trattare la stenosi benigna alla fine del dotto biliare comune, come la stenosi dello sfintere di Oddi, l'incarcerazione del calcolo ampollare, la papillite stenotica primaria quando combinata con calcoli alla cistifellea e calcoli biliari e così via. La stenosi dello sfintere di Oddi è spesso la causa principale della "sindrome da colecistectomia", inoltre la stenosi dello sfintere spesso causa pancreatite cronica e ostruzione del dotto pancreatico. La chirurgia dello sfintere di Oddi consiste in due procedure, una è una breve lunghezza (di solito inferiore a 1,5 cm) della sfinterotomia cefalica, viene tagliato solo lo sfintere del cuoio capelluto e lo sfintere inferiore del dotto biliare comune è ancora conservato, quindi c'è ancora La funzione di un certo sfintere è che anche il reflusso del fluido intestinale nel dotto biliare è lieve o no dopo l'intervento chirurgico; tuttavia, a causa della breve lunghezza dell'incisione, è facile ricorrere alla stenosi per rigenerare i sintomi. Questa procedura è generalmente indicata come sfinterotomia di Oddi di Oddi. Un'altra procedura consiste nel tagliare completamente lo sfintere di Oddi, incluso lo sfintere comune inferiore del dotto biliare comune.Dopo l'incisione, l'estremità inferiore del dotto biliare comune perde completamente il controllo dello sfintere, che in realtà equivale a un'anastomosi duodenale del dotto biliare comune di basso livello. Il succo duodenale ritorna nel dotto biliare. A causa della sutura chirurgica dello sfintere, la mucosa duodenale dovrebbe essere suturata con la mucosa del dotto biliare comune, quindi questo tipo di intervento chirurgico è chiamato sfinteroplastica di Oddi. L'angioplastica con sfintere richiede una lunghezza di taglio da 2,0 a 2,5 cm. Nei pazienti con sindrome da colecistectomia postoperatoria, oltre alla stenosi dell'estremità comune del dotto biliare comune, ci possono essere stenosi dell'apertura del dotto pancreatico e dilatazione del dotto pancreatico, pancreatite cronica.In questo momento vengono tagliati il ​​capezzolo e l'estremità inferiore del dotto biliare comune. Lo sfintere non riesce ancora a rimuovere completamente l'ostruzione, è necessario aprire l'apertura del dotto pancreatico, ovvero tagliare il setto tra il dotto biliare e il dotto pancreatico per alleviare l'ostruzione del dotto pancreatico, detto doppio taglio della bile e del dotto pancreatico. L'incisione dello sfintere di Oddi è una procedura tecnicamente impegnativa e piuttosto difficile: il solito metodo usato in passato è l'angioplastica dello sfintere duodenale, che è traumatica, con pancreatite cronica e testa pancreatica. Il gonfiore e l'obesità sono tecnicamente difficili e complicazioni e sequele sono comuni, come sanguinamento postoperatorio, pancreatite acuta, fistola duodenale, perforazione duodenale, infezione retroperitoneale, Complicazioni gravi come la stenosi duodenale e un certo tasso di mortalità. Dall'applicazione della duodenoscopia a fibre ottiche e della chirurgia endoscopica, la maggior parte delle incisioni dello sfintere sono state sostituite dalla sfinterotomia endoscopica. L'incisione dello sfintere endoscopico è più semplice nel funzionamento di chirurghi esperti, con meno traumi e risultati soddisfacenti. Tuttavia, in casi complicati, come la fusione del diverticolo duodenale duodenale, l'infiammazione del capezzolo cambia la difficoltà di intubazione, ecc., Deve ancora essere risolta con un intervento chirurgico. L'incisione dello sfintere endoscopico può anche verificarsi complicazioni come emorragia, pancreatite acuta, perforazione duodenale e restenosi del capezzolo. Trattamento delle malattie: disfunzione Audi sfintere indicazioni La sfinterotomia di Oddi è disponibile per: 1. La stenosi dello sfintere di Oddi e l'espansione del dotto biliare comune non sono molto evidenti. 2. Il capezzolo è incarcerato con pietre. 3. La sfinterotomia endoscopica è difficile o incisione dopo l'incisione. 4. Combinato con complicazioni complicate del diverticolo duodenale duodenale. 5. Stenosi dello sfintere di Oddi causata dalla sindrome da colecistectomia postoperatoria. 6. Le condizioni fisiche del paziente possono tollerare l'operazione. Controindicazioni 1. L'estremità inferiore del dotto biliare comune nel segmento pancreatico presenta una gamma ristretta di stenosi e la semplice incisione dello sfintere non può risolvere il problema. 2. Pancreatite acuta di recente sviluppo con testa pancreatica allargata. 3. Il dotto biliare comune è estremamente dilatato, con un diametro> 2,0 cm L'incisione semplice dello sfintere non può risolvere il drenaggio del dotto biliare. 4. I pazienti più anziani o quelli che non possono tollerare un intervento chirurgico complicato a causa di condizioni fisiche. 5. A causa di cambiamenti locali nel precedente intervento chirurgico, è difficile dissipare completamente il secondo segmento del duodeno e dovrebbe essere cambiato in altra colangioenterostomia. Preparazione preoperatoria 1. Dovrebbero esserci dati dettagliati sulla chirurgia e sull'esame passati. 2. Recenti fotografie di colangiografia che mostrano la morfologia e l'estensione della stenosi del dotto biliare comune. 3. Comprensione completa della funzionalità epatica, renale, cardiaca e polmonare e aggiunta del trattamento necessario. 4. Migliorare attivamente lo stato nutrizionale sistemico del paziente, correggere l'ipoproteinemia, mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base. 5. Migliorare la funzione di coagulazione del paziente, applicare la vitamina K11. 6. Trattamento delle infezioni del tratto biliare e attenzione alle indagini batteriologiche sul sudore biliare. Uso razionale di antibiotici. Procedura chirurgica 1. In generale, viene utilizzata l'incisione obliqua del margine costale destro, tuttavia, se l'operazione precedente è un'incisione del retto addominale destro e la guarigione è buona, l'incisione originale può essere utilizzata anche per entrare nell'addome. 2. Separare l'adesione intra-addominale dopo l'addome, eseguire l'esplorazione intra-addominale necessaria e comprendere i cambiamenti patologici del tratto biliare e del pancreas. Scegliendo il giusto piano chirurgico, la moda necessaria può essere combinata con la colangiografia intraoperatoria. 3. Isolamento del legamento epatoduodenale, piccoli pori della retina liberi; separazione della flessione epatica del colon e adesione del lobo destro del fegato. 4. Spingere verso il basso la membrana mesenterica trasversale, tagliare il duodeno e il peritoneo posteriore, separare senza mezzi termini e separare il secondo e il terzo segmento del duodeno in avanti fino a quando il duodeno e la testa pancreatica non possono essere sollevati all'operazione. Nella parte bassa della natura, un tampone di garza salina viene temporaneamente posizionato dietro il duodeno e la testa del pancreas. 5. Aprire il dotto biliare comune, rimuovere i calcoli nel dotto biliare e sondare verso l'alto per determinare i calcoli residui nel fegato o la principale stenosi del dotto epatico; esplorazione verso il basso per determinare la posizione della stenosi e la posizione della papilla duodenale. In questo momento, se il dotto biliare comune può ancora passare il catetere F8, lasciarlo in posizione per facilitare la ricerca del capezzolo quando il duodeno è inciso; in caso contrario, utilizzare una sonda Bakes all'estremità inferiore del dotto biliare comune, nelle dodici dita La posizione della sonda toccata all'esterno dell'intestino è dove si trova il capezzolo principale del dieci dito. 6. In base alla posizione della sonda, 2 suture di trazione sono disposte 1 ~ 2 cm al di sotto di essa. L'autore consiglia di effettuare un'incisione trasversale di circa 2 cm sulla parete laterale esterna del duodeno e aprire la linea di trazione per aprire le 12 dita. Nell'intestino, puoi trovare la posizione del capezzolo; o la sonda Bakes può essere utilizzata con una piccola forza e il capezzolo duodenale può sporgere fuori dall'incisione duodenale quando la parete posteriore del duodeno è completamente libera. Se il capezzolo duodenale non può essere posizionato con precisione a causa della lesione locale o dell'allargamento della testa del pancreas, un'incisione longitudinale da 3 a 4 cm può essere eseguita all'esterno della parte centrale della sezione discendente duodenale per facilitare la ricerca del capezzolo. . Tuttavia, va notato che la chirurgia è spesso più difficile in questa situazione. 7. Su entrambi i lati della papilla duodenale e in basso, le suture possono essere tirate all'incisione sul duodeno con una linea di trazione e una piccola trazione. 8. Tagliare a circa 11 in punto sopra l'apertura del capezzolo.Dopo il taglio, bloccare i lati con una pinza vascolare per zanzare, tagliare dal centro delle due pinze, bloccare da 1 a 2 mm ogni volta, quindi utilizzare 3-0. La linea (preferibilmente una linea a singola fibra sintetica) sutura la mucosa duodenale e la mucosa del dotto biliare ad una distanza da 2,0 a 2,5 cm, che ha raggiunto la parete del dotto biliare all'estremità inferiore del dotto biliare comune. La parte superiore tagliata deve essere accuratamente cucita. Poiché la lunghezza dell'estremità inferiore del dotto biliare comune obliquamente attraverso la parete duodenale varia da persona a persona, la parte superiore potrebbe essere stata tagliata attraverso la parete duodenale, quindi è necessario suturare attentamente per prevenire la fistola duodenale. 9. Dopo che lo sfintere è stato tagliato, le suture che tagliano i due bordi vengono tirate, in modo che l'incisione possa essere accuratamente controllata per sanguinamento e sangue adeguato. È necessario controllare l'apertura del dotto pancreatico. L'apertura del dotto pancreatico si trova generalmente all'interno e sotto l'apertura del capezzolo, spesso alle 3, e si vede che il succo pancreatico fuoriesce. Un catetere sottile può essere posizionato nel dotto pancreatico per verificare l'ostruzione o la stenosi. A volte l'apertura del dotto pancreatico può essere mutata, come un'apertura alta o un'apertura separata, rendendo difficile la ricerca. Tuttavia, è necessario determinare che l'apertura del condotto pancreatico non è bloccata dalla sutura. 10. Separare l'incisione duodenale in due strati: la sutura deve essere accuratamente combinata per prevenire la stenosi duodenale o la fistola duodenale. L'autore usa generalmente cuciture diritte trasversali e rettilinee; tuttavia, quando il duodeno è liberamente libero e l'incisione longitudinale sul duodeno non è troppo lunga, esiste anche un metodo per utilizzare il taglio longitudinale. In casi più complicati, la provetta di decompressione gastrointestinale deve essere posizionata nel duodeno attraverso il piloro per una decompressione continua dopo l'intervento chirurgico. 11. Incisione dello sfintere di Oddi, è generalmente appropriato rimuovere contemporaneamente la cistifellea e posizionare il drenaggio del tubo a T nel dotto biliare comune, ma non raccomanda l'uso del tubo a T a braccio lungo nel duodeno per prevenire il blocco del dotto pancreatico. Nel caso della pancreatite cronica, un catetere viene inserito nel dotto pancreatico e viene aspirato attraverso il lume a forma di T. 12. Se il paziente ha una stenosi del dotto pancreatico e pancreatite cronica, l'intervallo tra il dotto pancreatico e il dotto biliare può essere ridotto durante l'intervento chirurgico per allargare l'apertura del dotto pancreatico. 13. Dopo che l'incisione sul duodeno è stata suturata, può essere coperta con l'omento o la membrana mesenterica trasversale e il drenaggio addominale può essere posizionato nell'area subepatica e nel piccolo omento. complicazione 1. Sanguinamento gastrointestinale precoce. 2. Fistola duodenale e peritonite acuta. 3. Peritonite acuta. 4. Pancreatite acuta. 5. Infezione retroperitoneale, ascesso. 6. Restenosi tardiva dell'incisione, colangite acuta.