Riparazione dell'ernia paraesofagea

La riparazione dell'ernia esofagea viene utilizzata per il trattamento chirurgico dell'ernia diaframmatica congenita. Il fattore di base nella patogenesi dell'ernia iatale esofagea è il difetto congenito lasciato nello stadio embrionale durante il complesso processo di formazione del diaframma. L'ernia iatale, che si verifica nella iato esofageo, è generalmente divisa in: 1 iato esofageo con un esofago corto, un tale cuore nella cavità toracica; 2 ernia paraesofagea, la posizione esofagea è normale e parte Lo stomaco entra nella cavità toracica dall'esofago e spesso ha una torsione; 3 ernia iatale scorrevole, l'estremità inferiore dell'esofago non è fissa e il cardias e la parte dello stomaco sporgono nella cavità toracica. Oltre al principio della riparazione dell'ernia, la riparazione dell'ernia esofagea dovrebbe anche prestare attenzione a ripristinare la funzione del cuore e correggere il reflusso gastrico. Sulla base di diverse visioni sul meccanismo di chiusura del cardias, i metodi chirurgici variano e sono ancora in fase di miglioramento. Alcune persone si sono concentrate sul posizionamento del cardia nell'addome e lo hanno riparato; alcuni hanno sottolineato la ricostruzione dell'angolo esofago-gastrico (il suo angolo); alcune persone hanno usato la riparazione del foro, la ricostruzione dell'angolo esofago-gastrico, il taglio del nervo vago e la formazione pilorica; Ripiegamento inferiore (chirurgia di Nissen). Trattamento delle malattie: ernia iatale indicazioni 疝 Sintomi piccoli o assenti o neonati di età inferiore a 1 anno, la maggior parte di essi può essere curata con un trattamento non chirurgico, non è necessario alcun intervento chirurgico. Il buco è più grande e 1/3 dello stomaco entra nel torace; oltre allo stomaco, ci sono organi come gli invasori dell'intestino tenue; ci sono sintomi evidenti come vomito, aspirazione, polmonite, anemia, esofagite da reflusso che causa stenosi, che colpisce la crescita I bambini malati dello sviluppo devono essere trattati chirurgicamente. Procedura chirurgica 1, chirurgia transtoracica (1) Incisione: la posizione laterale destra, la settima o ottava incisione intercostale sinistra nel torace. (2) rivela la sacca dell'ernia; taglia il legamento polmonare inferiore, spingi il polmone verso l'alto, puoi vedere la iato nel mediastino posteriore. La pleura mediastinica viene tagliata longitudinalmente nel triangolo formato dal cuore, dall'aorta toracica e dalla cresta iliaca trasversale.Se necessario, l'estremità inferiore dell'incisione può essere ingrandita e tagliata lateralmente in avanti e all'indietro per rivelare completamente il sacco profondo. Non tagliare il sacco. (3) Esofago libero e vescicola gastrica intratoracica: libera la parte normale dell'estremità inferiore dell'esofago, che viene tirata in giro con un foglio di gomma o una striscia di garza, e l'espettorato viene separato verso il basso e il sacco gastrico viene inserito nel torace. L'estremità superiore dell'esofago deve generalmente essere libera solo sotto l'arco aortico, ma se l'esofago è troppo corto, il cardiasca è difficile da ritrarre all'interno dell'addome, quindi l'esofago deve fluire sopra l'arco aortico. Nelle precedenti operazioni, è necessario prestare attenzione per evitare danni alla pleura controlaterale, al nervo vago, al nervo laringeo ricorrente e al dotto toracico. (4) anche al contenuto e al trattamento del sacco: per l'esofago lieve a breve termine è necessario solo tagliare il diaframma dal foro all'aspetto posteriore, libero dal foro, lo stomaco è anche all'interno dell'addome, l'estremità inferiore dell'esofago e il bordo del foro sono suturati e fissi. Quando l'esofago è corto e il cardiofrequenzimetro non è facile da ripristinare, il foro deve essere spostato e sollevato.Il foro originale viene tagliato nel punto più alto del centro, in modo che il cardiofrequenzimetro possa essere nuovamente intestinale e il diaframma possa essere riparato dietro l'esofago. L'estremità inferiore dell'esofago è fissata con il nuovo foro di fessura. Se lo iato esofageo è più piccolo, la sacca non può essere tagliata e solo la sutura circolare può essere piegata.Fare attenzione a non danneggiare la parete dello stomaco e il nervo vago sotto la sacca. Se la sacca per ernia iatale esofagea è più grande, la sacca deve essere aperta e lo stomaco deve essere retratto, la sacca in eccesso viene tagliata e il bordo della sacca viene suturato a intermittenza. Quando lo stomaco nella sacca iatale esofagea è ancora difficile, puoi fare un'altra bocca sul lato posterolaterale del diaframma, che viene delicatamente retratto attraverso l'incisione, che è conveniente per suturare la sacca. Il diaframma e la pleura mediastinica vengono quindi suturati. Nell'ernia iatale esofagea scorrevole, il legamento esofageo è stato allungato, che deve essere accorciato e il bordo di attacco esofageo del legamento è fissato sotto il diaframma. Il metodo specifico è: un'incisione viene praticata alla giunzione del muscolo laterale del diaframma e del malleolo centrale.Il pollice sinistro e il dito medio dell'operatore entrano nella cavità addominale attraverso l'incisione e si estendono lungo la parete dello stomaco fino alla sommità dell'ernia, ovvero il punto di attacco della sacca ernia all'estremità inferiore dell'esofago. Da questo punto il sacco veniva aperto ad un livello di 2 cm e un bordo del sacco largo 2 cm era attaccato all'estremità inferiore dell'esofago. La garza di sollevamento all'estremità inferiore dell'esofago viene estratta dall'incisione trasversale in modo che il cardias venga inserito nell'addome attraverso la fessura. La sacca della sacca dell'esofago viene interrotta e suturata sotto il diaframma, eliminando così la normale posizione del legamento sacro. (5) espettorato di sutura: l'esofago a breve termine deve essere suturato alla periferia dello iato e all'estremità inferiore dell'esofago. Per la paralisi esofagea e la cresta iliaca di tipo scorrevole, il piede diaframmatico allentato dovrebbe essere suturato dietro l'esofago per renderlo elastico e appropriato.In generale, è meglio lasciare il tubo dello stomaco nell'esofago dopo la sutura. (6) L'incisione trasversale viene suturata con una sutura di seta.Se la tensione è troppo grande, il nervo frenico può essere chiuso e quindi può essere eseguito il drenaggio chiuso toracico. Gli strati della parete toracica sono suturati strato dopo strato. 2, chirurgia addominale Chirurgia di Nissen (piega di stomaco). (1) Incisione: incisione mediana nell'addome superiore o incisione mediana nella parte sinistra. (2) Dopo la laparotomia, lo stomaco viene tirato verso il basso. Per rivelare completamente il campo chirurgico, il legamento triangolare sinistro del fegato può essere aperto e il lobo sinistro del fegato può essere tirato verso destra per rivelare il cardias. I fori sono separati e anche il fondo che è stato inserito nella cavità toracica viene inserito nella cavità addominale. Avvolgi l'estremità inferiore dell'esofago e tiralo giù. Il tendine del diaframma viene suturato dietro l'esofago per riparare la fistola. (3) Il fondo viene girato, avvolto intorno all'estremità inferiore dell'esofago da 3 a 4 cm di lunghezza, e il fondo dello stomaco e la parete anteriore dello stomaco sono suturati da 3 a 4 aghi davanti all'esofago. Quando si esegue la sutura, è necessario prestare attenzione alla corretta tenuta per evitare che sia troppo stretta, cioè per completare la piega del fondo. Al fine di fissare efficacemente lo stomaco e non spostarlo nella cavità toracica, si consiglia di suturare la guaina posteriore del peritoneo e del retto addominale della piccola parete anteriore dello stomaco e della parte corrispondente della parete addominale anteriore e suturare la parte inferiore del fondo e del diaframma. . complicazione 1. La piegatura e la sutura sono strette e il passaggio è bloccato. 2. L'esofago scivola via dalla confezione. 3. La piega è rotta nel mediastino posteriore.