Esofagodigiunostomia con gastrectomia totale

Trattamento delle malattie: cancro gastrointestinale indicazioni La digiunostomia gastrointestinale con resezione gastrica totale è applicabile a: La gastrectomia totale è indicata per il trattamento del carcinoma gastrico con una vasta gamma di lesioni che non sono state invase nel fegato, peritoneo o cedimento di Douglas o per il controllo del carcinoma pancreatico non a cellule B con ulcera. Controindicazioni Il carcinoma gastrico presenta metastasi nel fegato, nel peritoneo o nella Douglas lacuna o in pazienti con cattive condizioni generali. Preparazione preoperatoria 1. Rafforzare la nutrizione e dare una dieta ricca di grassi e proteine. A causa della difficoltà di deglutizione, influisce spesso sulle condizioni generali del paziente. Un piccolo numero di pazienti può aumentare il loro peso corporeo da 2 a 3 kg entro 2 settimane dopo aver completato la radioterapia preoperatoria per alleviare l'ostruzione. 2, per aiutare i pazienti ad aumentare la quantità di attività per migliorare la forma fisica, praticare la minzione nel letto e la tosse efficace. 3, rafforzare la spazzolatura della bocca, prestare attenzione all'igiene orale. 4, grave ostruzione, a partire da 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, utilizzare il catetere per lavare l'esofago prima di andare a dormire la notte. 5. Preparare la pelle 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. 6, clistere una notte prima dell'intervento chirurgico, dato sonniferi. Il tubo dello stomaco è stato prelevato la mattina dell'intervento e il medicinale è stato somministrato prima dell'iniezione. 7, i pazienti che si preparano per l'esofago del colon devono essere preparati per l'intestino, il metodo è: 3d prima dell'intervento chirurgico per una dieta semi-flow, 1d prima dell'intervento chirurgico nel flusso di cibo. Streptomicina orale 0,5 g, metronidazolo 0,4 g, 3 volte al giorno, 3 volte prima dell'intervento chirurgico, la vitamina K è stata somministrata contemporaneamente. Un altro modo per preparare rapidamente l'intestino è entrare nel cibo 1 giorno prima dell'intervento, pulire il clistere una volta di notte e la mattina dell'intervento e assumere 1 g di neomicina e 1% di acido nitrico al 1 °, 3 °, 5 ° e 7 ° pomeriggio prima dell'intervento. Oxazole 0.4g. Procedura chirurgica 1, il paziente ha assunto la posizione laterale destra, l'incisione posterolaterale del torace sinistro, l'ottava costola sinistra è stata rimossa e il torace è stato inserito attraverso l'ottavo letto a costole. Oppure il torace sinistro e l'addome hanno combinato l'incisione, attraverso il 7o o l'8o spazio intercostale nel torace. 2, la prima esplorazione, come la scoperta del cancro cardiaco ha colpito il fondo e la maggior parte del piccolo lato curvo dello stomaco, gastrectomia prossimale non può rimuovere completamente il tumore, gastrectomia totale fattibile (gastrectomia totale). Lo scopo della gastrectomia totale dovrebbe includere esofago inferiore, stomaco totale, omento, omento e linfonodi addominali e, se necessario, rimuovere la milza. Se il tumore è coinvolto nel colon trasverso o nella coda pancreatica, parte del colon o della coda pancreatica può essere rimossa contemporaneamente. 3. Rimuovere il campione resecato e suturare regolarmente il moncone duodenale. L'anastomosi Roux-en-Y dell'esofago-digiuno è stata eseguita con una pinzatrice SEE. 4, sollevare il digiuno, tagliare il legamento di Treitz, tagliare il digiuno a circa 30 ~ 35 cm dal legamento, bloccare, tagliare e legare l'arco vascolare di grado 1 nel mesangio del digiuno, mantenere un certo ramo dei vasi sanguigni. 5, nella zona avascolare arteriosa del colon mesenterico del colon trasverso per eseguire tutta la bocca, l'estremità distale del digiuno attraverso l'incisione alla cavità toracica, pronta per l'anastomosi end-to-end con l'esofago. 6. Inserire la testa del chiodo della cucitrice senza la base del chiodo nella cavità intestinale dell'estremità distale del digiuno e praticare una piccola incisione con una lama affilata sulla parete laterale della parete laterale del bordo mesenterico a circa 5 cm dall'estremità rotta. L'asta centrale della cucitrice viene portata fuori attraverso la piccola incisione. 7. L'estremità prossimale dell'esofago è realizzata con un dispositivo di cucitura a borsellino o un metodo di sutura manuale a strato pieno a ferita continua, la distanza dell'ago è compresa tra 2 e 3 cm e la cucitura generale è di 8-10 aghi. 8. Installare il moncone sull'asta centrale e inserire l'incudine con l'asta centrale nella cavità esofagea vicino all'estremità prossimale dell'esofago; stringere la corda della borsa e legarla, in modo che il moncone dell'esofago sia fissato nella cucitrice. Sul palo centrale. La sutura e la legatura della corda della borsa devono essere sicure per evitare che il moncone esofageo scivoli via. 9. Stringere gradualmente la manopola a vite all'estremità del corpo principale della cucitrice per regolare la distanza tra la componente secondaria e la testa del chiodo, in modo che la parete digiunale allineata e il moncone esofageo siano allineati e chiusi. 10, sparando con la pinzatrice, completa il lato esofageo - digiunale del taglio e dell'anastomosi meccanica. La dimensione dell'anastomosi è determinata dalla dimensione della testa. Se si utilizza una testa di chiodo da 28 mm, il diametro interno dell'anastomosi è di 18 mm; se si utilizza 25 mm, il diametro interno dell'anastomosi è di 15 mm. 11. Allentare la manopola a vite all'estremità della cucitrice e spingere verso l'alto l'estremità distale del digiuno. Uscire dalla cucitrice dall'estremità distale del digiuno ed esaminare l'anello di tessuto tagliato (ovvero, l'anello esofageo sull'asta centrale rimossa e La parete digiunale asportata dalla taglierina circolare è intatta e la mano sinistra viene inserita nel lume distale del digiuno nell'anastomosi per la palpazione. Se il test di palpazione o iniezione di gas mostra che l'anastomosi è difettosa o perde, L'estremità distale digiunale del digiuno è stata chiusa con un dispositivo di sutura gastrointestinale (GIA). 12, intorno all'anastomosi con un metodo di sutura intermittente a strato di filo metallico sottile per 1 settimana. 13. L'estremità prossimale del digiuno è l'anastomosi end-to-side con l'estremità distale del digiuno. 14. Dopo la fine dell'anastomosi, il diaframma viene suturato, lo iato esofageo viene suturato intorno al digiuno e l'incisione del mesenterico trasversale e del digiuno viene fissata da una sutura intermittente per evitare emorroidi interne. 15, posizionamento di routine del drenaggio toracico, strato per strato toracico (addominale).