Esofagectomia e anastomosi digiunale (colon).

Per i pazienti con esofagite da reflusso che necessitano di esofagectomia, invece di ricostruire il tratto digestivo è possibile utilizzare il segmento di digiuno o colon Secondo l'osservazione della stimolazione dell'istamina, il digiuno o il colon è più resistente alla digestione acida della pepsina rispetto al duodeno nella nuova posizione: il digiuno trapiantato non solo mantiene la sua forma peristaltica, ma mantiene anche la segmentalità dell'intestino. Contrazione, simile alla funzione sfintere. La parete intestinale è un tessuto muscolare liscio che non affatica e soddisfa le esigenze fisiologiche dei pazienti con esofagite da reflusso. Trattamento delle malattie: altri tumori maligni dell'esofago indicazioni L'esofagectomia e le metastasi digiunali (del colon) sono applicabili a: 1. Esofagite da reflusso, stenosi esofagea, accorciamento o ulcerazione e forte adesione e contrazione del fondo. 2. Esofagite da reflusso ricorrente dopo chirurgia esofagea. 3, grave stenosi esofagea dopo il trattamento è inefficace. 4, non può escludere tumori maligni o maligni. Controindicazioni 1. Cuore, polmone, fegato, reni e altri organi importanti e altri sistemi non possono resistere a questa operazione. 2, aveva una storia di ripetuti interventi chirurgici addominali, gravi aderenze intra-addominali, digiuno o colon non possono essere liberi. 3. Coloro che soffrono di malattie intestinali. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione intestinale 3 giorni prima dell'operazione nell'intero fluido, secondo la chirurgia del colon per la preparazione preoperatoria. 2. Se hai malattie cardiache, prendi un trattamento adeguato. Se hai una malattia polmonare, oltre a smettere di fumare, fornisci espettorato, antinfiammatorio e altri trattamenti. 3, la terapia dietetica e la terapia anti-acido rendono l'esofagite da reflusso in uno stato stabile. 4, l'emoglobina è troppo bassa, può essere un'adeguata trasfusione di sangue, al fine di facilitare la guarigione dell'incisione. Procedura chirurgica 1, incisione: incisione combinata torace e addome, settima cassa intercostale. 2, estrarre l'esofago: nel triangolo inferiore dell'esofago libero ed estrarre l'esofago inferiore e libero fino al margine esofageo normale 2 ~ 3 cm. 3, resezione dell'esofago inferiore: l'estremità prossimale dell'incisione dell'esofago è chiusa con un preservativo, lasciato per anastomosi. L'estremità del cardia è tagliata in due strati. 4, preparazione dell'intestino trapiantato (1) Segmento digiunale libero: trova il legamento di Treitz. Seleziona un segmento dell'intestino di 15-20 cm a 20-30 cm dal legamento del flessore. Cerca di bloccare il bordo del vaso da asportare in base all'alimentazione dei vasi sanguigni. Quindi, l'intestino viene bloccato nell'intestino nel punto in cui dovrebbe essere interrotto e lo stato di circolazione del sangue dell'intestino trapiantato viene osservato per 15 minuti.In caso di problemi con la circolazione, può essere regolato nuovamente fino a quando l'apporto di sangue è buono e l'intestino può essere tagliato per riscaldarsi. Il tampone di garza salina è protetto per l'uso. Anastomosi end-to-end praticabile (doppio strato) tra le due estremità dell'intestino. Chiudere l'incisione mesenterica. (2) Segmento di colon libero: sul colon ascendente, laterale o discendente, viene selezionata una sezione del tubo intestinale di 15-20 cm, in cui l'arteria del colon medio, o l'arteria del colon sinistro, o l'arteria del colon destro viene alimentata con sangue, che può essere tagliato dopo la selezione del colon. Le due estremità sono anastomose e l'incisione mesenterica deve essere suturata. 5, attraverso il piccolo omento: l'intestino trapiantato viene inviato dallo stomaco attraverso la capsula del piccolo omento. 6, anastomosi del segmento dell'intestino trapianto esofageo: il tradizionale metodo di anastomosi a doppio strato, uno strato completo e quindi uno strato. Tuttavia, negli ultimi anni, molti studiosi hanno utilizzato uno strato di metodo di sutura intermittente e anche l'effetto è buono. Il diametro interno del digiuno è simile a quello dell'esofago e il colon è molto più grande del lume esofageo, tuttavia, fintanto che viene utilizzato il metodo dell'anastomosi a quattro punti, l'esofago e il colon sono divisi in quattro punti e suturati e annodati. In modo che non manchino aghi o punti di cucitura di diverse dimensioni. 7. Impianto del segmento intestinale: il segmento intestinale trapiantato sotto l'anastomosi intestinale esofageo-vuota (giunzione) è fissato con 2-3 aghi sul tessuto connettivo attorno all'esofago per ridurre la tensione anastomotica. 8, trapianto del segmento intestinale dell'anastomosi del fondo: lo stomaco è un altro foro di puntura e il segmento trapiantato dell'intestino con due strati. 9. Ricostruzione della pausa esofagea diaframmatica: il numero di segmenti intestinali trapiantati è fissato al margine della pausa iato esofageo. 10, la scelta del segmento di intestino trapiantato: l'uso del digiuno come segmento di intestino trapiantato è più conveniente, ma negli ultimi anni è in aumento anche l'uso del colon come segmento di intestino trapiantato e alcune persone usano il trapianto di intestino ileo-cecale per ricostruire l'esofago per prevenire il reflusso. 11. La cavità toracica viene posizionata in un tubo di drenaggio e l'incisione viene chiusa a strati. complicazione 1, trapianto esofageo anastomosi intestinale È una grave complicazione. Una volta confermato l'espettorato anastomotico, la digiunostomia viene somministrata per mantenere la nutrizione; la cavità toracica viene drenata e aspirata con pressione negativa; il tubo nasogastrico continua a drenare il succo gastrico e il succo gastrico che viene drenato viene riempito nel digiunostomia ogni 2 ore per mantenere gli enzimi digestivi. Equilibrato con acqua ed elettroliti, la cosiddetta "terapia a tre tubi". Se l'espettorato anastomotico è grande e difficile da curare con la terapia a tre tubi, l'esofago deve essere estratto nuovamente con l'esofago, l'esofago deve essere nuovamente sintetizzato o il segmento intestinale deve essere chiuso, l'esofago deve essere estratto dal collo e l'empiema deve essere trattato per primo. Nel secondo stadio, il colon viene sostituito dall'esofago e viene ricostruito il tratto digestivo. 2, complicanze polmonari Possono verificarsi polmonite, atelettasia e persino ascessi polmonari. 3, infezione della ferita, empiema, ascesso ascellare Drenaggio, antibiotici, ecc. Devono essere trattati.