Anastomosi esofagogastrotoracica

La cupula della pleura è indicata clinicamente come la cima toracica. Lo strato di parete pleurica sporge dalla cavità toracica superiore e la parte sopra la prima costola è chiamata apice pleurico e raggiunge il primo piano del collo toracico. Visto di fronte, è un piano a 3 cm sopra il terzo superiore della clavicola. Dalla settima vertebra cervicale e dai loro processi trasversali e dal primo corpo vertebrale toracico al bordo mediale della prima costola, c'è una fascia ispessita che copre l'apice pleurico e l'apice del polmone, chiamata fascia pleurica (legamento), che contiene Fibra muscolare. Molte importanti strutture della base del collo sono adiacenti alla cima pleurica. Trattamento delle malattie: sarcoma esofageo indicazioni L'indicazione chirurgica principale per l'anastomosi meccanica toracica sinistra esofagea-epatica è il tumore maligno dell'esofago medio (carcinoma esofageo), in particolare il carcinoma esofageo con il tumore a livello dell'arco aortico e dell'esofago con il bordo superiore del tumore superiore al livello dell'arco aortico di 1,5-2 cm. Cancro superiore Per queste due neoplasie esofagee, l'anastomosi endogena gastrica esofago-gastrica è stata eseguita manualmente sulla sommità toracica dell'esofago toracico. Sia che la chirurgia fosse esposta o l'estremità prossimale dell'esofago fosse anastomizzata alla fine dello stomaco, era molto Difficile, e la lunghezza dell'esofagectomia è spesso limitata; come l'uso dell'esofago-collo gastrico e l'anastomosi del collo, non solo aumenta il trauma chirurgico e il tempo di operazione, ma anche l'incidenza della perdita anastomotica esofageo-gastrica postoperatoria può arrivare fino al 25%. Al fine di risolvere questi problemi, Zhang Xiaogong domestico ha utilizzato anastomat del tratto digestivo di tipo GF-I di produzione domestica per più di 100 casi di anastomosi toracica sinistra esofago-gastrica dal 1983. In 1 caso non si sono verificate fistole anastomotiche esofageo-gastriche postoperatorie in 1 caso. L'esame patologico ha mostrato che il tasso positivo di cellule tumorali esofagee prossimali era del 7,1%. Il principale vantaggio di questo metodo chirurgico è che può aumentare la lunghezza della resezione, ridurre notevolmente l'incidenza di perdite anastomotiche, migliorare la qualità dell'intervento chirurgico e abbreviare i tempi di intervento.Il principale svantaggio è che il tasso positivo di tessuto residuo nell'estremità prossimale dell'esofago è relativamente alto. Pertanto, se il margine superiore del carcinoma esofageo supera il livello dell'arco aortico di oltre 2 cm, deve essere utilizzata l'anastomosi del collo esofageo-gastrico. Procedura chirurgica 1. Il paziente prende la posizione laterale destra, il torace sinistro e l'incisione toracica posterolaterale ed entra nel torace attraverso il sesto letto a coste o il sesto spazio intercostale. 2, esplorazione di routine ed esofago del segmento tumorale libero. 3. Tagliare il diaframma sinistro tra il fegato e la milza e lo stomaco è libero con metodi convenzionali. La libertà dello stomaco dovrebbe essere sufficiente a garantire l'assenza di tensione quando il fondo migrano verso la parte superiore del torace. 4. L'esofago viene transitato alla giunzione esofagogastrica e le due estremità sono sterilizzate con iodio ed etanolo. L'estremità laterale del cardia è stata trattata con un ago con ago medio attraverso il 7 ° filo di seta per formare uno strato di polpa. La linea di sutura non è stata temporaneamente annodata. L'estremità distale dell'esofago è stata dapprima legata con un filo di 7 calibro, quindi avvolta con una fascia esofagea e tagliata dalla sezione triangolare superiore dell'esofago. Esci. 5, legatura del dotto toracico in una posizione bassa di circa 5 cm sull'espettorato per prevenire il chilotorace postoperatorio. 6. Sollevare il segmento esofageo del tumore dalla regione triangolare superiore dell'esofago, utilizzare il metodo di separazione smussata e acuta per separare la parte superiore dell'esofago lungo lo spazio esofageo e tagliare la pleura parietale nella parte superiore del torace per aumentare l'esposizione del campo chirurgico. Nella parte superiore dell'esofago, tutte le arterie esofagee incontrate vengono bloccate, tagliate e legate una ad una e la parte superiore dell'esofago viene rilasciata sopra il livello del primo cerchio toracico, in modo che il bordo superiore raggiunga il più possibile il margine inferiore dell'esofago. Aumenta la lunghezza dell'esofago esente da tumore e riduce il tessuto residuo dell'esofago. 7. A circa 1,5 cm dal bordo superiore del tumore esofageo, utilizzare due morsetti Allis per bloccare il tessuto muscolare della parete anteriore dell'esofago.Utilizzare il coltello elettrico per tagliare l'intero strato della parete anteriore dell'esofago e utilizzare il dispositivo di aspirazione per rimuovere il cibo. Il contenuto del lume viene tirato su dal tubo dello stomaco all'esofago del collo. La parete anteriore dell'esofago è stata sterilizzata con etanolo. 8. Inserire l'incisione longitudinale della parete anteriore dell'esofago superiore nel moncone della cucitrice. Quando si inserisce nella sede dell'unghia, il movimento deve essere leggero e lento e inserirlo gradualmente nel lume esofageo privo di tumore nella parte superiore del torace sopra il primo cerchio toracico. Evitare operazioni ruvide e forza eccessiva, in modo che lo strato muscolare esofageo sulla parte superiore dell'esofago e la parte superiore dell'esofago Lo strato di mucosa è strappato. In base alle dimensioni del lume esofageo superiore, il tipo di cucitrice deve essere selezionato correttamente. Il paziente generale può scegliere la 26a cucitrice; il lume esofageo individuale è grande, è possibile scegliere la 28a cucitrice. Se la 26a cucitrice meccanica è troppo piccola per essere posizionata, la procedura deve essere modificata in anastomosi del collo sinistro esofageo-gastrico. 9. Quando il moncone viene inserito nella parte superiore dell'esofago e raggiunge la parte superiore del torace, utilizzare un piccolo ago tondo per indossare il 7 ° filo di seta vicino al bordo inferiore della base dell'unghia per creare una stringa di borsa che attraversa l'intero strato della parete esofagea e stringere il nodo. L'intero strato della parete esofagea viene fissato sull'asta centrale per una settimana senza scivolare.Se necessario, è vicino al bordo superiore o al bordo inferiore della legatura della corda della borsa e quindi legato con il 7 ° filo. Si noti che la corda della borsa deve essere suturata nella parete esofagea dove si osserva l'occhio nudo e palpata come nessun tumore. 10. L'esofago tumorale è stato tagliato trasversalmente ad una distanza di circa 0,5 cm dal bordo inferiore della linea di tesatura della borsa. Campioni chirurgici e linfonodi mediastinici (linfonodi paratracheali toracici, linfonodi ascellari inferiori, linfonodi paraesofagei, linfonodi mediastinici posteriori e linfonodi diaframmatici) e linfonodi addominali (linfonodi paratiroidi, linfonodi dello stomaco sinistro, piccola curvatura dello stomaco) Linfonodi, grandi linfonodi curvi, linfonodi splenici e linfonodi splenici, ecc. Sono stati inviati all'esame patologico e il margine dell'esofago è stato disinfettato con etanolo. 11. Il dispositivo di graffatura con la sede del coltello di plastica e il telaio del chiodo viene inserito nella cavità dello stomaco attraverso l'incisione del cardias sul grande lato curvo del "punto più alto" del fondo, in modo tale che il sedile del coltello e il telaio del chiodo poggino contro la parete dello stomaco; L'area avascolare della parete dello stomaco del telaio della graffetta è realizzata con una lama affilata per fare una puntura lunga 0,5 cm, tagliare l'intero strato della parete dello stomaco e l'asta centrale viene inserita nel corpo della cucitrice attraverso l'incisione. 12. Stringere la manopola a vite all'estremità del corpo della cucitrice per regolare la distanza tra il supporto del coltello e il supporto della graffetta e il moncone fino a quando il "punto più alto" del fondo è a stretto contatto con l'estremità dell'esofago, in modo che i due siano pronti per essere montati. ), ma non colpire temporaneamente la cucitrice. 13, dal "punto più alto" del fondo e dall'estremità prossimale della superficie di contatto dell'esofago (equivalente all'esofago - anastomosi gastrica attorno al bordo superiore e inferiore di 0,5 ~ 0,7 cm, con una piccola linea circolare del filamento dell'ago che interseca la sutura muscolare sclerosante 6 ~ 8 punti. La spaziatura di ciascun ago deve essere sostanzialmente uguale, distribuita attorno all'estremità prossimale dell'esofago (anteriore, posteriore, sinistro, destro); le suture non sono annodate e sono fissate con morsetti per zanzare. 14. Allentare il freno di sicurezza della cucitrice meccanica, afferrare la maniglia e sparare con la cucitrice meccanica per completare l'anastomosi meccanica della parte superiore toracica gastrica-esofago. Allentare la manopola all'estremità della cucitrice e ritirare delicatamente il corpo della graffatrice e l'asta centrale dall'incisione del cardias; la linea di sutura dello strato sarcoplasmatico che è stata pre-cucita attorno all'anastomosi viene stretta una per una e la distanza è di circa 0,3 cm. suture. A questo punto, l'anastomosi esofageo-gastrica viene completamente ritratta sul piano pleurico sopra la parete toracica; per prevenire la tensione nell'area anastomotica, il fondo dello stomaco e il bordo dell'incisione pleurica dell'incisione pleurica possono essere suturati da 4 a 5 punti per rendere lo stomaco Il fondo è sospeso dalla parte superiore del petto. 15. Inserire il tubo gastrico nell'antro dello stomaco e fissarlo. 16. Stringere la sutura a cordoncino della borsa dell'incisione del cardias e legarla, chiudere la porta del cardias e cucire leggermente lo stomaco. 17. Suturare in modo intermittente l'incisione diaframmatica, fissare torace e stomaco e ricostruire la pausa esofagea. 18. Sciacquare la cavità toracica, installare il tubo di drenaggio toracico per collegare la bottiglia di drenaggio (bottiglia a tenuta stagna) e l'operazione è terminata. L'anastomosi meccanica toracica esofago-gastrica è sicura e affidabile ed è significativamente migliore dell'anastomosi manuale. Soprattutto nei pazienti con tortuosità dell'arco aortico quasi vicino alla cima toracica, i vantaggi dell'anastomosi meccanica della cima toracica esofago-gastrica sono più importanti ed è molto difficile eseguire l'anastomosi toracica esofageo-gastrica mediante sutura manuale. È impossibile abbinare e la procedura può essere modificata solo in anastomosi del collo esofago-gastrica. A questo proposito, l'anastomosi meccanica toracica esofago-gastrica può sostituire una parte dell'anastomosi del collo gastrico esofago-sinistra, che è un avanzamento dell'anastomosi intratoracica esofageo-gastrica e ha valore clinico. complicazione La perdita anastomotica intratoracica e la stenosi anastomotica benigna sono due principali complicanze associate all'anastomosi meccanica dell'esofago (intestino). Secondo i rapporti domestici, l'incidenza della perdita di anastomosi è compresa tra l'1,3% e il 2% dopo l'anastomosi meccanica dell'esofago e dello stomaco. L'incidenza della stenosi benigna dello stoma anastomotico è compresa tra lo 0,9% e il 22%, che si verifica principalmente da 6 mesi a 1 anno dopo l'intervento chirurgico. Le dimensioni della cucitrice hanno una certa relazione con la stenosi anastomotica, cioè l'anastomosi esofagogastrica viene eseguita con una piccola cucitrice e vi è una tendenza alla stenosi anastomotica benigna dopo l'intervento chirurgico. La stenosi anastomotica viene trattata per dilatazione e il calibro dell'anastomosi può generalmente raggiungere le dimensioni normali. In alcuni pazienti, l'anastomosi stretta può naturalmente espandersi nell'intervallo normale.