Blocco e fusione emiepifisario convesso anteriore e posteriore invernale

Fusione di mezzo blocco osseo convesso anteriore e posteriore invernale per il trattamento della scoliosi congenita. La scoliosi congenita è una curvatura laterale della colonna vertebrale causata da deformità vertebrali causate da uno squilibrio di crescita longitudinale della colonna vertebrale.La patogenesi è generalmente divisa in segmenti cervicali e toracici, segmenti toracici, segmenti toracolombari e segmenti lombosacrale. Si ritiene generalmente che la maggior parte della scoliosi congenita sia causata da fattori ambientali embrionali non ereditari, ma questi fattori sono spesso difficili da determinare nella storia medica. I cambiamenti patologici nella formazione della curvatura laterale possono essere dovuti a: 1 difetto segmentale, segmentazione unilaterale o ponte unilaterale unilaterale dell'osso è più comune, la curvatura laterale risultante è facile da aggravare; 2 scarsa formazione, la formazione del corpo vertebrale è più scarsa della parte anteriore E la formazione dei poveri è comune, può essere un corpo vertebrale a forma di cuneo o una deformità dell'emivertebra; 3 scoliosi congenita causata da deformità mista, a causa della scarsa segmentazione e della scarsa formazione sul piano frontale, la deformità può essere unilaterale indivisa Il ponte osseo è combinato con un corpo semi-vertebrale, oppure può essere un corpo semi-vertebrale con un difetto segmentale. Poiché la scoliosi congenita è spesso rigida, può essere difficile da correggere e la diagnosi precoce e il trattamento corretto sono essenziali quando la curvatura laterale è piccola, piuttosto che un intervento chirurgico correttivo quando la scoliosi è grave. Tra tutte le deformità, la più evidente è l'emivertebra laterale convessa e il lato concavo del ponte osseo non ramificato, mentre la deformità toracica e lombare progredisce più seriamente. Un piccolo numero di scoliosi congenita può essere trattato con apparecchi ortopedici, come la scoliosi lunga e flessibile, la curvatura laterale che può essere corretta dopo la trazione o la flessione laterale e la curvatura laterale che si mescola in modo anomalo con i normali corpi vertebrali. Il trattamento del tutore è inefficace per il segmento corto affilato e rigido lateralmente. Il 75% della scoliosi congenita è progressivo e la chirurgia è il trattamento più fondamentale. I metodi chirurgici comprendono principalmente: fusione posteriore con o senza fissazione ortopedica, fusione anteriore e posteriore, approccio anteriore e posteriore con blocco sacrale semi-osseo convesso e resezione semi-vertebrale. Curare le malattie: scoliosi indicazioni La fusione del mezzo blocco osseo convesso anteriore e posteriore invernale è applicabile a: 1. Il paziente ha <5 anni. 2. La scoliosi è progressiva. 3. Curva laterale <60 °. 4. Curva laterale <6 segmenti. 5. Il lato concavo ha un potenziale di crescita. Anche se il lato concavo smette di crescere, le fusioni anteriore e posteriore ottengono buoni risultati. 6. Nessuna cifosi patologica o lordosi. Controindicazioni 1. Per quelli con scoliosi che coinvolgono T8 o superiore, poiché il corpo vertebrale toracico sopra T8 è piccolo, l'avvitamento nella vite del corpo vertebrale può facilmente penetrare il corpo vertebrale nel canale spinale e causare lesioni al midollo spinale. 2. Scoliosi con evidente inclinazione pelvica. 3. Scoliosi con evidente cifosi. Questa procedura può peggiorare la cifosi. 4. La capacità polmonare del paziente e la massima respirazione sono state ridotte del 40%. A causa dell'uso di analgesici e ortopedia post-toracica e spinale, il volume polmonare e la capacità vitale saranno ridotti dal 10% al 30%, il che può causare insufficienza polmonare acuta. 5. Quelli di età inferiore ai 10 anni. Poiché il corpo vertebrale è troppo piccolo, non è appropriato indossare unghie sul corpo vertebrale. Questo metodo non deve essere utilizzato da pazienti con osteoporosi. 6. Ci sono malformazioni del canale spinale e del midollo spinale, non è appropriato semplicemente la fusione posteriore, ma dovrebbe discutere il piano di trattamento con il neurochirurgo. 7. Cattive condizioni sistemiche e principali malattie degli organi. 8. Vi sono lesioni infette nella pelle vicino all'area chirurgica. Preparazione preoperatoria 1. Prendere la radiografia positiva a tutta lunghezza della colonna vertebrale e la porzione a spalla intera della colonna vertebrale piena per misurare il grado di curvatura laterale e rotazione vertebrale secondo il film radiografico e confrontare la posizione della sutura per misurare il tasso di correzione naturale per comprendere l'operazione. Correggere il limite massimo. Per le malformazioni congenite, in particolare quelli con sospetta fessura longitudinale del midollo spinale devono essere eseguiti per primi e quelli con condizioni possono eseguire la TAC o la risonanza magnetica. Se si conferma che questa malattia è la prima resezione del setto osseo intraspinale. 2. L'esame elettrofisiologico può essere eseguito sul muscolo paraspinale e sull'elettromiografia degli arti inferiori o sul potenziale esame del midollo spinale. Al fine di capire se esiste un danno al nervo spinale e come controllo per il monitoraggio intraoperatorio del midollo spinale. 3. Il test di funzionalità polmonare per comprendere l'estensione della funzionalità polmonare, come una capacità polmonare inferiore al 60%, a causa della chirurgia spinale spesso riduce la funzione polmonare originale dal 15% al ​​20%, porterà a una significativa ipossia. Pertanto, l'allenamento della funzionalità polmonare deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico e il paziente deve eseguire un allenamento di espirazione profonda nel palloncino.4 a 5 volte al giorno per 10 minuti ogni volta, 2 settimane continue miglioreranno significativamente la capacità polmonare. 4. Il valore normale della CPK nel sangue dell'esame biochimico del sangue è 2 ~ ​​130U / L, come aumentato in modo significativo, specialmente nell'anestesia sopra 1000U / L è soggetto a ipertermia maligna, controllo della potassio nel sangue, sodio, cloro e funzionalità epatica e renale, analisi dei gas nel sangue, ecc. Comprende appieno la situazione di base di tutto il corpo. 5. Trazione per 2 settimane prima dell'intervento di trazione spinale, i muscoli paravertebrali, i legamenti e le piccole capsule articolari vengono rilassati, in modo che la deformità intraoperatoria possa essere corretta fino alla massima quantità consentita. Inoltre, per i pazienti con scoliosi congenita o sospette lesioni intraspinali, si può capire se compaiono o aggravano sintomi neurologici e il tasso di correzione nell'operazione è ben noto. 6. Addestramento nel letto e nella toilette Dopo il ricovero, il paziente viene addestrato a letto e urinare a letto, il che può prevenire la ritenzione urinaria e la costipazione a causa di un'operazione postoperatoria non abituale, e allo stesso tempo consentire al paziente di imparare il corretto metodo di rotazione assiale dopo l'intervento chirurgico. 7. Applicazione di antibiotici 24 ore prima dell'intervento chirurgico, iniezione intramuscolare o somministrazione endovenosa di una quantità sufficiente di antibiotici ad ampio spettro in grado di mantenere un'efficace concentrazione di antibiotici nel sangue durante l'intervento chirurgico e svolgere un ruolo positivo nella prevenzione dell'infezione postoperatoria. 8. Preparazione della pelle Poiché la schiena del paziente è irregolare, è necessario padroneggiare il metodo di preparazione della pelle. Non radere la pelle. Per quelli con follicolite, il 2,5% di iodio viene applicato localmente. Nei casi più gravi, può essere trattato con un trattamento ragionevole. Tutta la follicolite può essere trattata prima che possa essere trattata. 9. Dopo la localizzazione preoperatoria della pelle disinfettata, l'ago per iniezione è stato inserito nel lato del processo spinoso al centro dell'incisione predeterminata, e il corpo vertebrale è stato confermato da una pellicola a raggi X, quindi sono stati iniettati 0,5 ml di soluzione blu di metilene all'1%. Quando l'intervento chirurgico deve essere eseguito il giorno successivo, l'estensione della lamina può essere rivelata con precisione. Se la soluzione di blu di metilene è stata assorbita durante l'intervento chirurgico (nessuna iniezione di soluzione di blu di metilene nel tessuto periostale), è meglio localizzare ulteriormente il film intraoperatorio. 10. Preparare il sangue da 800 a 1000 ml. 11. Per i bambini più piccoli, il rifornimento osseo della tibia autogena è limitato e devono essere preparati materiali per innesto osseo. Procedura chirurgica 1. La via da seguire Può essere determinato in base al segmento di fusione. Dopo che le curve laterali sono state rivelate, aghi di acciaio o altri marcatori vengono inseriti rispettivamente nei percorsi anteriore e posteriore e osservati sullo schermo della macchina a raggi X della televisione. Una volta identificato il sito appropriato, il periostio anteriore del corpo vertebrale viene sezionato e separato in avanti rispetto al margine del legamento longitudinale anteriore, posteriormente alla base del peduncolo. L'anello fibroso è tagliato ai bordi superiore e inferiore del disco per rimuovere la parte superficiale del nucleo. Rimuovere con cautela la placca di cartilagine spessa nei bambini, rimuovere almeno 1/3 del callo, ma mai più della metà. Dopo aver rimosso la placca della cartilagine, la placca ossea corticale viene rimossa con una curetta. Tagliare il lato del corpo vertebrale e impiantare il blocco costale autogeno nella scanalatura. Usa osso spongioso per aumentare il volume delle costole autogene. Se non è presente una costola autologa, è possibile utilizzare l'osso grezzo della tibia o della banca ossea. 2. La via della strada Include le zone di fusione unilaterale standard di esposizione subperiostale. Le articolazioni intervertebrali sono state tagliate, tutta la piccola cartilagine articolare è stata rimossa e tutte le ossa corticali sono state rimosse e l'osso innestato. 3. Risolto Immediatamente dopo l'operazione, è stato riparato con intonaco Risser. complicazione 1. La deformità spinale postoperatoria può essere aggravata. 2. Cause di lesioni causate da lesioni del midollo spinale: 1 ischemia del midollo spinale causata da una legatura impropria dei vasi trasversali lombari; 2 lesioni accidentali del midollo spinale quando viene rimosso il disco intervertebrale; 3 posizionamento errato del canale spinale quando vengono posizionate le viti del corpo vertebrale. 3. Quando l'incisione è chiusa, la parte libera dell'angolo trasversale non è fissa. 4. La frammentazione vertebrale è causata dalla posizione impropria della vite. 5. Il filo d'acciaio ad entrambe le estremità della fune metallica è aperto e l'estremità affilata del filo può pugnalare i tessuti e gli organi importanti nelle vicinanze. 6. La formazione pseudo-articolare si verifica principalmente nelle deformità laterali paralitiche rigide Dwyer riferisce che l'incidenza di questa complicazione è alta fino al 50%, quindi si sottolinea che la curvatura laterale paralitica rigida dovrebbe essere aggiunta con fusione spinale posteriore. 7. L'incisione chirurgica acuta dell'insufficienza polmonare e la correzione della curvatura laterale possono influenzare il volume toracico e la capacità vitale, inclini all'insufficienza polmonare acuta. La maggior parte degli studiosi ritiene che la vitalità preoperatoria del polmone e la massima respirazione siano state ridotte del 40%, il rischio di insufficienza polmonare acuta postoperatoria è significativamente aumentato, quindi viene sottolineato l'allenamento preoperatorio della funzionalità polmonare. 8. Altri possono anche avere pneumotorace, emotorace, polmonite da aspirazione e complicanze della paralisi intestinale. 9. L'innesto osseo non è fuso e si forma la pseudo-articolazione. 10. Il sito di fusione è piegato e può verificarsi un fenomeno "albero a gomiti". 11. L'effetto è buono nei primi anni dopo l'intervento chirurgico, ma potrebbe esserci una curva laterale nel periodo di rapida crescita.