Fusione del collo occipitale di Werthein

La fusione occipitocervicale di Werthein è utilizzata per il trattamento chirurgico delle deformità odontoidi. Una deformità odontoidea è una rara malformazione congenita, che comprende displasia odontogena, osso distale odontoide, separazione odontoidea e assenza di odontoide. La deformità odontoidea è fissata solo all'articolazione atlantoassiale dal tessuto legamentoso locale, il che rende l'instabilità locale ed è facile causare lesioni del midollo spinale a causa della lussazione causata da un trauma. Clinicamente, può essere asintomatico, ma quando è leggermente traumatizzato, possono verificarsi sintomi di compressione midollare o del midollo spinale cervicale superiore. Le segnalazioni in letteratura sono principalmente influenzate dagli adolescenti, manifestate da una riduzione della forza muscolare, atassia, dolore nella parte inferiore del cuscino e del collo, torcicollo, tensione muscolare e mobilità limitata. Alcuni possono essere intorpidimento progressivo degli arti e casi gravi di quadriplegia e morte. La maggior parte dei trattamenti sostiene la chirurgia attiva. Per esami non intenzionali, è controverso se prevenire l'instabilità dell'odontoide prima e dopo l'astigmatismo sia inferiore a 5 mm, poiché l'attività del collo del bambino malato è difficile da accettare da parte del bambino malato e dei genitori. I pro ei contro del trattamento chirurgico e non chirurgico devono essere chiaramente spiegati prima di prendere una decisione sull'esecuzione o meno della fusione preventiva. Per quelli con dolore al collo, il supporto per il collo può essere fissato per primo.Se non viene apportato alcun miglioramento, viene eseguita la fusione atlantoassiale. Per i pazienti con colonna cervicale instabile e radicolopatia è possibile la fusione occipitocervicale. Per la compressione del midollo spinale cervicale, viene eseguita la laminectomia atlantoassiale posteriore o posteriore, il forame occipitale viene ingrandito e la fascia fibrosa viene rimossa per alleviare l'oppressione del cervelletto, il midollo e il midollo spinale cervicale superiore, quindi viene eseguita la fusione occipitocervicale. Quando la deformità odontoidea è combinata con l'assenza dell'arco posteriore C1, la fusione atlantoassiale non può essere eseguita e l'intervallo di fusione dovrebbe estendersi all'osso occipitale. Esistono molti metodi di fusione occipitale: il metodo di Robinson e Southwick consiste nel passare ciascun filo sotto la lamina C1 e C2, che è più pericoloso. Negli ultimi anni, Wertheim e altri studiosi hanno usato una fusione occipitocervicale posteriore modificata per formare un buco osseo sulla superficie esterna della protuberanza occipitale attraverso un trapano dentale. Il filo di acciaio passa solo attraverso la placca esterna del cranio. Poiché il cranio è più spesso, può indossare solo il filo di acciaio. Attraverso la placca cranica esterna, il rischio di lesioni al seno sagittale superiore è significativamente ridotto. Koop et al. Introdussero un'artrodesi occipitale e del collo nei bambini che non necessitavano di fissazione interna Dopo che l'osso corticale fu rimosso dalla corteccia, l'omero corticale-spongioso autologo fu posto nel sito per essere fuso. Per i bambini con difetti dell'arco vertebrale, il periostio occipitale viene ripiegato sul difetto osseo per fornire uno strato di tessuto osteogenico per l'innesto. Riparato postoperatorio con intonaco HALO. Negli ultimi anni si è verificata anche una fusione occipitocervicale con un'asta a forma di "U" e un filo segmentale.Questa procedura ha il vantaggio della stabilità precoce delle articolazioni occipitale e del collo. Questo metodo consente al paziente di avere il supporto per il collo dopo l'intervento chirurgico ed evita la frenata HALO. Trattamento delle malattie: malformazione odontoidea indicazioni La fusione occipitocervicale di Werthein è adatta per: 1. La deformità odontoidea provoca sintomi neurologici. 2. Il processo dentato è instabile e si sposta in avanti o indietro di oltre 5 mm. 3. Il processo dentato è instabile e persistentemente aggravato. 4. Il collo è persistentemente a disagio a causa dell'instabilità dell'asse atlantoassiale e non viene alleviato dal trattamento conservativo. 5. L'arco posteriore dell'atlante è incompleto e non è adatto alla fusione atlantoassiale. Controindicazioni I pazienti senza sintomi clinici devono essere attentamente osservati per evitare traumi e possono essere riparati con un colletto. Preparazione preoperatoria 1. Radiografia della posizione laterale e della posizione aperta del collo, che mostra deformità odontoidea, l'esame TC ha mostrato un tipo di deformità odontoidea. 2. Esame RM per comprendere la compressione del midollo spinale cervicale e delle radici nervose, escludendo ulteriormente la siringomielia, il midollo spinale cervicale o il tumore cerebellare. 3. I pazienti con sintomi neurologici devono prima eseguire la trazione cranica per 1-2 settimane, ripristinarlo, ripristinare la funzione nervosa, ridurre l'irritazione cervicale e quindi prendere in considerazione un intervento chirurgico. 4. Allenamento a letto e allenamento in posizione prona. 5. Prefabbricato uno dei letti posteriori e ventrale in gesso, la lunghezza dalla parte superiore della testa al centro delle doppie cosce. 6. 1 ° preoperatorio 1d collo 2 posizionamento del processo spinoso, aiutare a determinare la posizione del processo spinoso durante l'intervento chirurgico e determinare la linea di forza appropriata dalla radiografia laterale cervicale. Procedura chirurgica 1. ritaglio Il rigonfiamento occipitale è un'incisione sulla linea longitudinale del processo spinoso C5. 2. Esporre la protuberanza extra-occipitale e la lamina cervicale La pelle, il tessuto sottocutaneo e il legamento sono stati tagliati lungo la direzione dell'incisione, i muscoli e i tessuti molli attaccati ai processi spinosi sono stati rimossi sotto il periostio e i processi spinosi posizionati prima dell'operazione sono stati rivelati per la prima volta come marker per rivelare dalla lamina C3 alla protuberanza extraoccipitale. I muscoli intorno al processo spinoso sono nettamente separati e le lamine occipitale e cervicale sono ulteriormente esposte sotto il periostio con un bisturi e un estrattore periostale. Fare attenzione a non esporre troppo ad entrambi i lati per evitare danni al plesso venoso della linea mediana. Dopo che il divaricatore automatico è retratto, la ferita viene premuta contro la garza per fermare l'emorragia. 3. Innesto osseo La cresta iliaca autogena è approssimativamente uguale alla lunghezza della protuberanza occipitale al processo spinoso C3, la cui larghezza è approssimativamente uguale alla larghezza della lamina cervicale e l'incisione tibiale inferiore viene chiusa dopo aver rimosso una porzione della striscia sottile. Tagliare l'omero tagliato in due metà e praticare 3 fori in ciascuna metà dell'osso. Quindi, attraverso il trapano dentale, vengono praticati 2 piccoli fori nella piastra esterna della protuberanza extra-occipitale 2 cm sopra il grande forame magnum, e la profondità è fino alla piastra esterna del cranio, e i due fori sono comunicati per facilitare il passaggio del filo di acciaio. Si forma quindi un buco nel processo spinoso della seconda colonna cervicale. Indossa un filo calibro 20 sulla protuberanza occipitale, l'atlante dell'atlante e il processo spinoso delle seconde vertebre cervicali, rispettivamente, attraverso l'anello, con la superficie convessa dell'osso rivolta verso il basso, il lato concavo rivolto verso l'alto e l'osso attraverso il filo. Il foro superiore del blocco è fissato sull'osso occipitale e i due fori ossei inferiori sono rispettivamente fissati con l'atlante e il secondo rachide cervicale. Riempi le ossa su entrambi i lati dell'osso. 4. Chiudere l'incisione Dopo aver completamente interrotto l'emorragia, la ferita è stata lavata con soluzione salina e il legamento è stato suturato con un filo spesso. Se c'è più sanguinamento, un'aspirazione sotto vuoto dovrebbe essere posizionata nella ferita e il tessuto sottocutaneo e la pelle dovrebbero essere suturati strato per strato. complicazione Alta paraplegia L'operazione intraoperatoria ha danneggiato accidentalmente il cordone cervicale. 2. Guarigione post-trapianto La rimozione incompleta dei tessuti molli sulla superficie della lamina o una quantità insufficiente di tessuto osseo impiantato influiranno sulla guarigione.