Inserimento di aste intramidollari Williams e innesto osseo

L'inserimento dell'asta intramidollare Williams e l'innesto osseo sono utilizzati per il trattamento chirurgico della pseudoartrosi sacrale congenita. La pseudoartrosi sacrale congenita è un tipo speciale di non unione che esiste alla nascita o è iniziata alla nascita, la causa della malattia non è chiara, ma la congenita si verifica in pazienti con neurofibromatosi o caratteristiche correlate. La possibilità di articolazioni patellofemorali è significativamente aumentata, suggerendo che la neurofibromatosi non è strettamente correlata alla pseudoartrosi sacrale congenita, anche se non è la causa della pseudoartrosi sacrale congenita. L'articolazione pseudoarticolare sacrale congenita coinvolge più spesso l'estremità distale della tibia 1/2. Le articolazioni patellofemorali congenite sono rare, con un'incidenza di circa 1 su 25.000, di cui dal 50% al 90% sono associate a neurofibromatosi, inclusi danni alla pelle e alle ossa. Boyd ha suddiviso la pseudoartrosi sacrale congenita in 6 tipi: Articolazioni pseudoarticolari di tipo I presenti con flessione della tibia in avanti e difetti omerali alla nascita, nonché altre malformazioni congenite che possono influenzare il trattamento della pseudoartrosi. La pseudoartrosi di tipo II si verifica spesso spontaneamente o dopo un trauma minore prima dell'età di 2 anni: questo è il cosiddetto omero ad alto rischio, l'omero diventa sottile, rotondo e indurito e la tibia viene piegata in avanti con la stenosi della cavità midollare. Questo tipo è il più comune, di solito con la neurofibromatosi, e ha la prognosi peggiore. Le fratture si verificano spesso ripetutamente durante la crescita, ma con l'aumentare dell'età la frequenza delle fratture diminuisce e, in generale, non si verificano dopo la maturazione delle ossa. Le articolazioni pseudoarticolari di tipo III di solito hanno cisti ossee congenite nel terzo inferiore della tibia La curvatura anteriore della tibia può verificarsi prima o dopo la frattura. La ricorrenza delle fratture dopo il trattamento è meno comune del tipo II e i risultati sono soddisfacenti solo attraverso un'operazione e possono essere mantenuti fino all'età adulta. L'articolazione pseudoarticolare di tipo IV si verifica nel segmento indurito del sito tipico, la tibia non è diluita e la cavità midollare scompare parzialmente o completamente. Dopo la frattura "incompleta" o frattura da "stress" dell'osso corticale omerale, e gradualmente estesa all'osso indurito. Se si verifica una frattura completa e la linea della frattura si allarga, diventa una pseudo-articolazione. In generale, questo tipo di prognosi è buono, soprattutto prima che la frattura "incompleta" si sviluppi in una frattura completa. Le articolazioni patellofemorali a forma di V con displasia tibiofibolare possono verificarsi nella pseudoartrosi patellofemorale o sacrale o in entrambi. Se la lesione è limitata alla tibia, la prognosi è buona. Se la pseudoartrosi coinvolge la tibia, la prognosi è simile a quella della pseudoarticolare sacrale di tipo II. Lo pseudoarticolare di tipo VI è un raro tipo di neurofibroma intraosseo o tumore a cellule progenitrici e la sua prognosi dipende dal grado di invasione e trattamento delle lesioni intraossee. Il trattamento della pseudoartrosi sacrale congenita dipende dall'età del bambino malato e dal tipo di pseudoartrosi.Per una vera articolazione sacrale congenita, è impossibile curare con una semplice fissazione in gesso. Per la pseudoartrosi sacrale (tipo III) con cisti nella cavità midollare, si consiglia di utilizzare la raschiatura profilattica della cisti e l'innesto di osso iliaco autologo e la fissazione del cerotto postoperatorio fino a quando l'innesto osseo non è guarito. Quindi utilizzare un tutore per le gambe corte per proteggere fino a quando le ossa maturano. Un'articolazione rotulofemorale (tipo II o tibia ad alto rischio) con una flessione della tibia in avanti e una cavità midollare ristretta e indurita di solito si frattura entro i primi 2 anni dalla nascita. Prima che si verifichi la frattura, è molto utile usare un tutore per ripararlo ed è controindicato cercare di correggerlo. Una volta che si è verificata una frattura, viene eseguita la chirurgia. La pseudoartrosi tibiale congenita, che è stata chiaramente diagnosticata, è stata trattata in passato con innesto osseo o chirurgia di amputazione.La guarigione ossea di questa malattia è più difficile di altre malattie. Boyd e Sage hanno riesaminato la letteratura inglese nel 1958 e trovato 23 diverse operazioni. Dei 91 pazienti trattati, circa il 56% aveva una guarigione ossea iniziale; Morrissy, Risebororgh e Hall hanno riportato meno del 50% dei 40 pazienti trattati con 172 innesti ossei; Marray e Lovell hanno riportato 36 Ad esempio, sono stati eseguiti un totale di 85 innesti ossei con un innesto osseo, il tasso di successo era solo del 31%, Crossett et al. Hanno scoperto che in 25 studi di follow-up a lungo termine, 25 pazienti hanno ricevuto 96 procedure chirurgiche e il 52% era buono e i risultati erano buoni. McElvenny ha notato per la prima volta l'esistenza del tessuto della manica intorno all'area pseudoarticolare e ha concluso che la presenza di questo tessuto, sia per gli pseudo-articoli congeniti che post-frattura, ridurrà la formazione e la guarigione ossea, indipendentemente da quale intervento chirurgico sia scelto per il trattamento congenito Le articolazioni false dovrebbero includere la rimozione completa di questo tessuto. Negli ultimi anni, il trattamento della pseudoartrosi sacrale congenita, metodi chirurgici rappresentativi sono la fissazione con asta intramidollare, la tecnologia di innesto osseo iliaco anastomizzato, la tecnologia Ilizarov e la tecnologia di stimolazione elettrica, dati riportati, i primi tre tassi di guarigione ossea> 90% . Il metodo più comune è la tecnica di fissazione dell'asta intramidollare descritta da Anderson, Schoenecker, Sheridan e Rich. Riferiscono che 9 dei 10 pseudoarteri sacri congeniti confermati sono guariti e 1 ha richiesto innesti ossei aggiuntivi. guarigione. Baker, Cain e Tullos hanno riportato i risultati di uno studio clinico su 18 pazienti con articolazione pseudoarticolare sacrale congenita, i cui risultati migliori (7 pazienti su 8 guariti) sono stati la fissazione intramidollare della verga e l'innesto osseo. Il trapianto di una cresta iliaca o iliaca libera con anastomosi richiede tecniche ed esperienza microvascolari, ma la non unione si verifica ancora dopo l'intervento chirurgico. È stato riportato in letteratura che il trattamento dell'articolazione patello-femorale con la tecnica di Ilizarov ha ottenuto risultati iniziali soddisfacenti, ma i problemi includono difficoltà nell'omero prossimale, scarso disallineamento di docking e scarsa qualità dell'osso rigenerato, che alla fine porta a re frattura. Per la maggior parte degli pseudoarteri diagnosticati, le aste intramidollari e gli innesti ossei devono essere selezionati per il trattamento iniziale. Per quelli con più di 3 cm di clearance articolare pseudoarticolare e più fallimenti chirurgici, ci sono indicazioni chirurgiche per innesti di osso iliaco libero con vasi anastomizzati, mentre Boyd bilaterale L'innesto osseo superficiale è adatto solo per pseudo-articolazioni di tipo IV. Il dispositivo Williams è costituito da un'asta intramidollare e un'asta di inserzione. La superficie dell'asta intramidollare è liscia, cilindrica e di diversi diametri. L'estremità prossimale viene trasformata in un cono a forma di diamante e l'estremità distale smussata ha una circonferenza. Filettatura interna lunga 15 mm per collegare temporaneamente l'asta di inserimento con lo stesso diametro esterno. L'estremità prossimale dell'asta di inserimento viene lavorata in una filettatura esterna che può essere avvitata nella filettatura interna all'estremità distale dell'asta intramidollare, e anche l'estremità distale dell'asta di inserzione viene lavorata in un cono a forma di diamante. Per determinare la lunghezza dell'asta desiderata, è stata eseguita una radiografia laterale per stimare la lunghezza del polpaccio dopo la resezione dell'osso e dei tessuti molli interessati e la correzione della deformità angolare. Trattamento delle malattie: pseudoartrosi sacrale congenita indicazioni L'inserimento asta intramidollare di Williams e l'innesto osseo sono adatti per la pseudoartrosi sacrale congenita. Preparazione preoperatoria Esame preoperatorio regolare. Dotato di sangue 200 ml. Procedura chirurgica Osso tibiale La cresta iliaca omolaterale è stata esposta lungo l'incisione e il tessuto osseo è stato asportato dalla placca esterna dell'omero e l'osso spugnoso è stato tagliato il più possibile. 2. Escissione Viene praticata un'incisione cutanea dal lato anteriore dell'omero, incisa al centro dell'articolazione pseudoarticolare e situata al di fuori del condilo omerale. A questo livello viene aperta la fascia profonda della fascia anteriore e le estremità prossimale e distale dell'articolazione pseudoarticolare sono esposte sotto il periostio. Albero omerale normale, rimuovere il tessuto osseo e il tessuto fibroso dell'articolazione pseudoarticolare fino a quando la normale cavità midollare è esposta ad entrambe le estremità della tibia. Di solito, la rimozione della pseudo articolazione può far restringere la tibia di 1-3 cm. Utilizzare una punta da trapano o una spatola per ingrandire la cavità midollare ad entrambe le estremità della tibia. 3. Inserire l'asta intramidollare Williams Le due aste unite sono spinte distalmente dall'estremità distale dell'omero in corrispondenza dell'osteotomia e la pelle viene passata attraverso l'articolazione della caviglia, l'articolazione subtalare e il tallone. Quando lo stick viene inserito nell'articolazione della caviglia, è molto importante prestare attenzione alla correzione del valgo dell'articolazione della caviglia e alla deformità del piede e della schiena. Queste due deformità sono il risultato inevitabile del carico quando la tibia anteriore e laterale sono piegate. L'asta intramidollare può essere inserita senza problemi mediante fluoroscopia. Quando si avvicina alle estremità della tibia, l'asta viene spinta retrogrado nella metafisi dell'omero prossimale, vicino alla placca tarsale ma evitando danni alla placca tarsale. Allentare l'asta di inserimento di un giro, prendere la pellicola radiografica laterale per confermare che è stata allentata, quindi allentare completamente l'asta di inserimento ed estrarla, e l'estremità distale dell'asta midollare rimane nel calcagno. 4. Fusione di innesto osseo I frammenti di osso spongioso corticale autologhi tagliati dal tendine sono stati posizionati attorno all'osteotomia e suturati con suture assorbibili. Il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stati suturati e il singolo cerotto a spina di pesce dell'anca è stato riparato dopo l'operazione. complicazione 1. Rigidità dell'articolazione della caviglia e del piede posteriore La rigidità dell'articolazione della caviglia seguirà la crescita longitudinale del raggio distale e l'estremità distale dell'asta di fissazione interna sarà spostata all'estremità prossimale dell'articolazione della caviglia e la rigidità dell'articolazione potrebbe scomparire. Riduce al minimo la funzione della caviglia e del piede. 2. Frattura L'asta intramidollare può essere rimossa e posizionata nell'asta intramidollare per un ulteriore innesto osseo. Anche se la pseudo articolazione è guarita, si consiglia di rimuovere l'asta di fissazione interna dopo che l'osso è maturo. 3. deformità del valgo L'estremità distale dell'omero deve essere fissa, quindi la deformità della caviglia valgo deve essere corretta quando viene posizionata l'asta intramidollare. Al fine di ridurre al minimo il valgo progressivo, è necessario utilizzare le parentesi graffe per lunghi periodi di tempo durante la crescita. 4. Accorciamento tibiale Ci si dovrebbe aspettare che quasi tutti questi bambini avranno una tibia accorciata e il blocco sacrale controlaterale può essere usato per accorciare l'omero controlaterale o per estendere l'omero prossimale ipsilaterale.