Rotationplasty di Van Nes

L'angioplastica rotazionale Van Nes viene utilizzata per il trattamento chirurgico dei difetti femorali congeniti (difetti localizzati del femore prossimale). I difetti congeniti del femore sono rare malformazioni, con difetti completi e difetti parziali, quest'ultimo è più comune del primo ed è più comune nel femore prossimale, chiamato deficit focale del femore prossimale (PFFD). . Il metodo di quattro categorie di Aitken è spesso usato. Si è formata l'articolazione dell'anca di tipo I, i primi raggi X mostrano un difetto del collo del femore, accorciamento del femore; la testa del femore di tipo II è sviluppata in modo incompleto, il difetto del femore prossimale è più evidente, la formazione pseudoarticolare tra femore e testa del femore; difetto di testa del femore di tipo III L'acetabolo diventa superficiale e il femore prossimale è piccolo; la testa del femore IV e l'acetabolo sono assenti e il difetto dell'albero femorale è più evidente. Il trattamento di questa malattia deve essere determinato in base ai diversi tipi e condizioni specifiche della deformità. La maggior parte dei pazienti non ha indicazioni per la chirurgia ricostruttiva. La maggior parte degli studiosi ritiene che sia meglio non eseguire interventi chirurgici su pazienti con PFFD bilaterale, poiché questi pazienti possono camminare meglio senza arti protesici. La maggior parte dei pazienti non ha indicazioni per l'allungamento degli arti e sono considerati solo per alcuni casi selezionati. Nel 1981, Herring e Coleman hanno proposto che nei pazienti con malformazione congenita, la lunghezza massima di un singolo osso lungo è compresa tra 10 e 12 cm. In combinazione con l'accorciamento degli arti controlaterali, la correzione massima della lunghezza degli arti è di 17 cm. Ritengono che l'allungamento degli arti possa essere eseguito solo se si prevede che il femore interessato raggiunga più del 60% della lunghezza normale del femore o meno di 17 cm di lunghezza. Allo stesso tempo, dovrebbe avere un'articolazione dell'anca stabile e un piede alla caviglia stabile. Indipendentemente dal metodo utilizzato per estendere gli arti, ci sono grandi difficoltà e c'è spesso il rischio di sublussazione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Se gli arti non sono uguali in lunghezza da 12 a 14 cm, possono essere estesi nella seconda fase da 8 a 9 anni e da 12 a 13 anni. Secondo la previsione, la fusione epifisaria controlaterale viene eseguita al momento giusto. È importante considerare la stabilizzazione dell'articolazione dell'anca quando si decide il trattamento. Sia di tipo I che di tipo II hanno una testa femorale e un acetabolo. Molti studiosi sostengono un intervento chirurgico per stabilire la continuità della testa e del femore del femore. Poiché il femore prossimale è corto e tecnicamente difficile, l'operazione deve essere posticipata fino a quando non è intatta l'estremità tibiofibolare della testa del femore e del femore vicino alla testa del femore. In alcuni pazienti, il femore è troppo corto e la fusione del ginocchio viene eseguita contemporaneamente per creare una "gamba a un osso" che offre una migliore leva ossea. I tipi gravemente deformati III e IV non formavano la testa del femore e l'acetabolo e molti non sostenevano la ricostruzione dell'anca. Tuttavia, King sostiene la fusione patello-femorale, mentre l'osteotomia pelvica interna di Chiari viene eseguita per fornire un letto osseo che ospita un moncone femorale corto. Dopo la fusione tibiofemorale, l'articolazione del ginocchio assume la funzione "articolazione dell'anca". Quando l'articolazione del ginocchio è completamente estesa, equivale alla "articolazione dell'anca" che si flette di 90 ° per soddisfare la posizione seduta; quando l'articolazione del ginocchio è flessa di 90 °, equivale alla posizione di raddrizzamento "dell'anca". camminare. Sebbene questo metodo possa eliminare l'instabilità dell'articolazione dell'anca, può limitare seriamente la mobilità dell'arto. L'articolazione del ginocchio può eseguire solo le attività di estensione e flessione, ma la rotazione dell'articolazione dell'anca e il movimento di abduzione si perdono dopo la fusione patello-femorale. Al fine di migliorare la funzione degli arti del PFFD, che non può essere utilizzata per l'allungamento degli arti, l'arto unilaterale viene gravemente abbreviato e può essere utilizzata l'angioplastica rotazionale Van Nes, nota anche come angioplastica rotazionale degli arti inferiori. L'operazione ruota l'estremità inferiore di 180 ° verso l'esterno e, contemporaneamente, viene eseguita l'articolazione del ginocchio.L'articolazione della caviglia viene posizionata sullo stesso piano dell'articolazione del ginocchio temporale e l'articolazione della caviglia viene utilizzata come "articolazione del ginocchio" nell'arto protesico per svolgere la sua funzione. La flessione dell'articolazione della caviglia equivale al raddrizzamento dell'articolazione del ginocchio, mentre la dorsiflessione dell'articolazione della caviglia è la flessione "dell'articolazione del ginocchio". Trattamento delle malattie: necrosi traumatica della testa del femore indicazioni L'angioplastica rotazionale Van Nes è adatta per: 1. I pazienti con gravi difetti femorali su un lato non possono essere sottoposti a estensione femorale. 2. Ha una corretta stabilità dell'articolazione dell'anca e una buona attività dell'articolazione della caviglia e l'attività dell'articolazione della caviglia è di almeno 90 °. 3. L'età dell'intervento può essere di 2 anni. La chirurgia precoce può preservare una migliore mobilità della caviglia e del piede e l'osteotomia è facile da guarire. Al fine di evitare di perdere il corretto grado di rotazione con la crescita, alcuni autori sostengono che l'operazione non viene eseguita fino all'età di 12 anni. Controindicazioni 1. La PFFD bilaterale o il difetto unilaterale del femore non sono gravi. 2. Quelli con grave deformità della caviglia e della caviglia e disturbo dell'attività delle articolazioni della caviglia. Preparazione preoperatoria Due problemi devono essere spiegati al paziente e ai suoi genitori prima dell'intervento chirurgico: uno è il significato e l'effetto della punta del lato colpito dopo la rotazione, in modo da non causare oneri psicologici e incomprensioni; il secondo è che l'angolo di rotazione può aumentare con l'età dopo l'intervento chirurgico. C'è una tendenza a diminuire ed è possibile ripetere l'osteotomia rotativa. Procedura chirurgica 1. ritaglio A partire dal lato esterno prossimale dell'articolazione del ginocchio, l'articolazione del ginocchio viene attraversata distalmente e si estende distalmente lungo l'omero. 2. Esporre articolazioni, nervi e vasi sanguigni liberi del ginocchio I lembi separati laterali e interni sono stati usati per esporre la capsula articolare del ginocchio e il legamento rotuleo-femorale, e il legamento patellofemorale e la capsula dell'articolazione del ginocchio sono stati tagliati trasversalmente per esporre completamente l'articolazione del ginocchio. Tagliare il legamento collaterale, il legamento crociato e le capsule articolari anteriori, mediali e laterali. Il muscolo adduttore viene reciso per ruotare in avanti l'arteria femorale e l'arteria femorale viene rilasciata posteriormente sul piano dell'arteria temporale. Tagliare il punto di arresto muscolare del tendine del ginocchio mediale. Dissociare con cura e proteggere il nervo peroneale comune all'esterno (se c'è un difetto tibiale, la relazione tra il nervo peroneale comune e l'estremità superiore dell'omero varia). Tagliare i punti di attacco della capsula articolare posteriore e il tricipite del polpaccio. A questo punto, tra il femore e la tibia viene preservata solo la continuità della pelle, del tessuto sottocutaneo e del fascio neurovascolare. 3. Formazione di rotazione dell'arto inferiore Rimuovere la cartilagine articolare dal piano dell'omero prossimale con un coltello osseo o una sega ad aria. Fare attenzione a non danneggiare la placca tarsale. Se è necessario accorciare l'arto, utilizzare lo stesso metodo per rimuovere l'epifisi femorale distale e la placca tarsale. Un ago intramidollare viene inserito dall'estremità distale del femore e la tibia viene inserita dall'estremità prossimale e quindi invertita.In questo processo, la rotazione esterna dell'omero rilassa il nervo peroneale comune e il femore, iliaco e la vena vengono rimossi dal muscolo adduttore. Il buco viene spostato in avanti. Se la rotazione dell'arto non è soddisfacente, l'osteotomia può essere eseguita nella parte centrale dell'omero e l'omero può essere tagliato. Se hai bisogno di accorciare ulteriormente gli arti, puoi farlo quando hai una tibia. Ruotare esternamente l'estremità distale dell'omero, in modo che gli arti ruotino di 180 ° verso l'esterno e le dita dei piedi siano rivolte all'indietro. L'osteotomia omerale è ancora fissata con questo ago intramidollare. 4. Cucitura Risciacquare la ferita, interrompere completamente il sanguinamento, suturare lo strato e esercitare una pressione negativa sulla ferita. complicazione 1. Nervo e danno vascolare. 2. Questa operazione viene eseguita nei bambini piccoli Dopo l'intervento chirurgico, il grado di correzione della rotazione può diminuire con l'età e, se necessario, l'osteotomia della rotazione può essere eseguita nuovamente.