resezione premanuale

Resezione manuale anteriore per il trattamento chirurgico del cancro del retto. Questa operazione non solo mantiene il canale anale e il muscolo levatore ani, ma preserva anche la sensazione del retto inferiore e del riflesso intestinale (se la lunghezza della sezione di ritenzione è superiore a 4 ~ 5 cm), quindi è meglio mantenere la funzione di controllo della defecazione durante la resezione rettale. Chirurgia, il paziente recupera gradualmente la capacità di controllare e sfogare. Se il segmento dell'intestino viene mantenuto corto (da 3 a 4 cm), la funzione di conservazione non è stata compensata entro 3-6 mesi dopo l'intervento chirurgico e la defecazione è più frequente, inoltre viene temporaneamente ridotta la capacità di identificare scarico, defecazione e controllo delle feci liquide. Dopo il tempo (da 3 a 6 mesi) e l'esercizio dello sfintere, è possibile apportare il graduale miglioramento. Trattare le malattie: indicazioni 1, come chirurgia di resezione radicale, per carcinoma del retto o carcinoma del colon sigmoideo a più di 11 cm dall'ano. 2. Come resezione palliativa, è adatto per il cancro del retto con un margine anale superiore a 8 cm. 3, tumori benigni di grandi dimensioni e di ampia base (come il papilloma cutaneo) o stenosi infiammatoria, dopo che l'anastomosi è stimata a più di 3 cm nel margine anale. Controindicazioni 1, con parziale ostruzione del colon, si può considerare di eseguire prima la colostomia trasversale o la chirurgia di Hartmann, quindi l'anastomosi dopo 2 settimane. 2, le lesioni del cancro del retto medio e inferiore sono penetrate nella parete intestinale e si sono infiltrate nelle strutture circostanti. 3, senior, infermi, con altre gravi malattie del cuore, polmoni, fegato, disfunzione renale, non può tollerare la chirurgia transaddominale. Preparazione preoperatoria 1, il paziente deve spiegare i motivi per l'implementazione della colostomia (ano artificiale), se gestito correttamente, può ancora adattarsi alla vita normale. È meglio presentare un paziente colostomico in grado di vivere normalmente. Parlare con lui è più convincente. 2, cerca di migliorare le condizioni generali del paziente, come correggere l'anemia, l'emoglobina dovrebbe essere superiore a 12 g; le proteine ​​sieriche sono troppo basse o la perdita di peso è significativa, dovrebbe prima fare una nutrizione endovenosa. 3, le pazienti di sesso femminile dovrebbero fare un esame vaginale per capire se c'è infiltrazione di cancro. Coloro che hanno bisogno di rimuovere la parete posteriore della vagina dovrebbero lavarla ogni giorno per 2 giorni prima dell'intervento. 4, tumore fisso basso o carcinoma localizzato nella parete anteriore del retto e sintomi urinari, dovrebbero essere cistoscopia e ureterografia retrograda o pielografia endovenosa per capire se c'è qualche invasione del sistema genito-urinario. 5, dopo l'anestesia sotto stretta tecnica asettica per posizionare il catetere, preferibilmente con il catetere a palloncino Foley, e quindi lo scroto e il pene (con il catetere) con cerotto adesivo all'interno della coscia destra, il catetere viene collegato all'intervento chirurgico Sotto la bottiglia. 6, tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico devono essere stimati la posizione di colostomia supina, seduta, in piedi e lasciare un segno, è meglio iniettare un po 'di inchiostro per la disinfezione per evitare un posizionamento errato durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1, incisione addominale, esplorazione intra-addominale, separazione del retto e del colon sigmoideo, legatura dei vasi mesenterici inferiori e altre procedure chirurgiche e canale anale rettale combinato con resezione perineale addominale. Tuttavia, a volte per fare in modo che il colon abbia una lunghezza sufficiente e si adatti al retto senza tensione, il rinculo peritoneale del colon discendente dovrebbe essere aperto alla milza, libero di discendere il colon e, se necessario, il legamento sacrale e il legamento del colon milza dovrebbero essere tagliati. E parte del legamento collaterale gastrico, in modo che la milza del colon sia completamente libera. 2, sollevare il retto superiore e il colon sigmoideo, nella clip del retto 5 cm sotto l'estremità distale del cancro, due pinze ad angolo retto, le due pinze sono distanti circa 1 cm, tagliare il retto dall'estremità inferiore dell'intestino, l'estremità rettale viene pulita con un batuffolo di mercurio rosso al 2% . 3. Utilizzare due intestini ad angolo retto per bloccare il colon sigmoideo prossimale da tagliare e tagliare il colon sigmoideo. L'intestino e il tessuto malato sono stati rimossi. 4, il colon prossimale viene inviato nella cavità pelvica, vicino al retto, pronto per l'anastomosi end-to-end. Innanzitutto, i due lati dell'estremità rettale e l'estremità del colon sono suturati con due aghi e nessuna linea di assorbimento, e viene eseguita la trazione. Lo strato muscolare della parete posteriore dell'anastomosi è stato quindi suturato con una linea sottile, non assorbibile. Una pinza dell'intestino tenue è stata posizionata all'estremità prossimale del colon sigmoideo per rimuovere la porzione del colon sigmoideo e del retto che è stato schiacciato dal morsetto ad angolo retto. 5. Sutura completamente continua della parete posteriore dell'anastomosi con un intestino cromato 2-0. 6. Utilizzare un altro intestino di cromo 2-0 per eseguire una sutura a inversione continua a strato pieno della parete anteriore dell'anastomosi. 7. Dopo la sutura, tagliare le linee di trazione su entrambi i lati, estrarre il morsetto intestinale e utilizzare la linea fine di non assorbimento per eseguire la sutura tra la parete anteriore e la sutura. 8. Dopo aver sciacquato il bacino con soluzione salina calda, una sigaretta a doppio involucro viene posizionata sulla parete dell'anastomosi per fare una puntura al perineo. Quindi, il peritoneo del pavimento pelvico è stato riparato con una sutura intestinale cromata n. 1 e il pavimento pelvico è stato ricostruito in modo che l'anastomosi fosse posizionata all'esterno della cavità peritoneale. Infine, l'incisione della parete addominale è stata suturata strato per strato. Al termine dell'operazione, applicare il dito per espandere l'ano a 4 dita. complicazione 1. La rottura anastomotica è la principale complicazione postoperatoria. La causa della rottura è generalmente dovuta alla scarsa fornitura di sangue nell'anastomosi dell'intestino, alla tensione all'anastomosi, alla tecnica di sutura insufficiente o alla scarsa preparazione dell'intestino. La rottura anastomotica si verifica principalmente nella parte posteriore, generalmente non più di 1/3 della circonferenza. Se il trattamento è improprio, si forma circa la metà della fistola fecale; alcuni possono portare ad un ascesso pelvico extraperitoneale e l'ascesso può essere inserito nel retto attraverso l'anastomosi o nella vagina. drenaggio. Se c'è difficoltà nell'anastomosi e non è molto affidabile o ci sono più feci nell'intestino, si consiglia di effettuare una colostomia trasversale nell'addome superiore destro dopo l'operazione e trasferire temporaneamente le feci per prevenire la rottura anastomotica. Dopo la colostomia prossimale, anche se l'anastomosi è rotta e infetta, può auto-guarire. 4-6 settimane dopo la guarigione dell'anastomosi, l'infiammazione locale e l'edema si sono attenuati e la chiusura della colostomia è fattibile. 2, la stenosi anastomotica è rara, se non è possibile effettuare l'inversione della parete intestinale durante l'anastomosi e utilizzare una sutura intermittente, la stenosi non si verificherà. Se l'anastomosi è stata rotta per più di mezza settimana ed è stata eseguita una colostomia trasversale, può verificarsi stenosi anastomotica, tuttavia la maggior parte della stenosi può essere espansa naturalmente dalle feci formate. Nei casi in cui l'anastomosi è quasi rotta durante la settimana, la stenosi risultante deve essere dilatata con un dilatatore per ripristinare una circonferenza adeguata. Per coloro che hanno eseguito contemporaneamente la colostomia trasversale, si dovrebbe cercare la chiusura precoce dello stoma per evitare il restringimento dell'anastomosi a causa dell'uso eccessivo della dissezione. Se la colostomia trasversale non può essere chiusa in anticipo, il clistere del colon distale e il canale anale devono essere eseguiti regolarmente a 2 settimane dopo l'intervento chirurgico per prevenire la stenosi anastomotica. La paraffina orale non deve essere assunta per via orale 2 settimane dopo l'intervento chirurgico per mantenere la formazione di feci ed è una delle misure per prevenire la stenosi anastomotica.