shunt del portale

Lo shunt portale viene utilizzato per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale. L'ipertensione portale è il risultato di un flusso sanguigno impedito al sistema portale. Le principali manifestazioni cliniche sono splenomegalia congestizia, ipersplenismo, fondo gastrico e varici esofagee e una grande quantità di ematemesi dopo la rottura della vena varicosa, che può essere pericolosa per la vita. Può anche causare ascite. Esistono molti metodi chirurgici per ridurre la pressione portale. Le procedure per il trattamento dell'ipertensione portale nei bambini possono essere classificate nelle seguenti due categorie: 1. Chirurgia per ridurre il flusso sanguigno della vena porta: compresa la splenectomia, che può contenere più del 40% del flusso sanguigno della vena porta dopo splenomegalia. Pertanto, la splenectomia può ridurre temporaneamente la pressione della vena porta. 2 chirurgia dello shunt: la vena portale o il suo ramo principale e la vena cava inferiore e la sua anastomosi della linea di ramo principale, in modo che il sangue della vena portale a pressione più elevata sia deviato al sistema di vena cava a pressione più bassa. Per quanto riguarda la scelta dell'intervento chirurgico, la splenectomia semplice non viene comunemente utilizzata a causa della mancata risoluzione del problema dell'ipertensione portale e del rischio di infezione fulminante dopo l'intervento chirurgico. Viene spesso utilizzato un intervento chirurgico di shunt, generalmente considerato varici esofagee dell'ipertensione portale intraepatica, con sanguinamento gastrointestinale superiore, adatto per shunt venoso spleno-renale e shunt vena porta. Per l'ipertensione portale pre-epatica, la maggior parte della vena portale è embolizzata, che è adatta per shunt venoso spleno-renale o vena mesenterica superiore e shunt vena cava inferiore. Trattamento delle malattie: ipertensione portale indicazioni 1. A causa della trombosi nella vena splenica, lo shunt venoso spleno-renale non può essere eseguito. 2. La milza, il peritoneo laterale e il diaframma sono ricchi di circolazione collaterale, in questo caso la splenectomia è stata difficile e durante la rimozione della milza verrà distrutta una maggiore circolazione collaterale. 3. Quando la milza è stata resecata e quindi di nuovo emorragia. Controindicazioni 1. Scarsa funzionalità epatica, le proteine ​​plasmatiche dell'albumina sono inferiori a 30 g / L, la bilirubina sierica è superiore a 10 mg / L, i bambini malati hanno l'ittero. 2. Ascite combinata, nessun miglioramento dopo il trattamento. 3. A meno di 3 anni, a causa dei sottili vasi sanguigni, la chirurgia di shunt non è facile da raggiungere, ci sono relative controindicazioni chirurgiche. Tuttavia, negli ultimi anni, la letteratura ha riferito che l'età è troppo piccola non è una controindicazione chirurgica. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con scarsa funzionalità epatica devono rafforzare le misure di protezione del fegato prima dell'intervento chirurgico, tra cui dieta ricca di proteine, alto contenuto calorico, alto contenuto di vitamine e basso contenuto di sale. 2. Quando le proteine ​​plasmatiche sono basse, la trasfusione di sangue, il plasma e l'albumina possono essere somministrati in piccole quantità. 3. Preparazione intestinale 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, somministrazione orale di neomicina, metronidazolo, riduzione del numero di batteri intestinali. 4. Ultrasuoni preoperatori B e altri test di funzionalità renale per comprendere lo stato funzionale dei reni. Procedura chirurgica 1. Incisione: incisione trasversale nell'addome superiore 2. Esposizione della vena porta: il fegato è tirato verso l'alto e spesso c'è un linfonodo gonfio sul legamento epatoduodenale, che è meglio rimuovere. Lo strato peritoneale del legamento epatoduodenale è separato longitudinalmente e il dotto biliare comune viene tirato verso il lato sinistro e la vena portale si trova facilmente dietro il dotto biliare comune. La vena porta fu separata senza mezzi termini per una settimana e isolata sul bordo superiore del pancreas. Continuare a esporre la vena mesenterica superiore e bloccare le estremità superiore e inferiore della vena portale con un morsetto vascolare ad angolo retto non ferito. 3. Tagliare il peritoneo sul lato destro della colonna vertebrale e separare bruscamente la vena cava inferiore per mezza settimana. Il tronco della vena porta è stato tagliato 1 cm prima della biforcazione venosa nel reparto epatico prossimale e l'estremità prossimale è stata correttamente ligata con un quarto filo. La vena portale distale sutura due linee di trazione: per ingrandire il diametro dell'anastomosi, è possibile rimuovere obliquamente parte della parete della vena portale. Nella corrispondente vena cava inferiore, una parte della parete dei vasi sanguigni era bloccata da un morsetto vascolare non danneggiato e nella porzione della mascella, la parete inferiore della vena cava veniva tagliata longitudinalmente in una lunghezza di 1,5 cm. 4. Suturare la vena porta e la parete posteriore della vena cava inferiore con un filo di nylon non invasivo 5-0 prolene (o seta), il nodo viene attaccato all'esterno della nave e quindi ruotato verso la parete anteriore per una sutura di valgo continua o intermittente. Dopo che l'anastomosi è stata completata, il morsetto vascolare sul lato inferiore della vena cava viene rilassato, quindi viene rilasciato il morsetto vascolare sul lato della vena porta. In questo momento, potrebbe esserci una piccola quantità di sanguinamento attivo dall'ago anastomotico tra gli aghi, generalmente può essere premuto con una garza salina calda per un po ', emostasi più naturale; se non efficace, puoi fare un punto nel sito del sanguinamento, puoi smettere di sanguinare. Altri sostengono un intervento di shunt laterale. Dopo aver separato la vena portale e la vena cava inferiore durante il funzionamento, bloccare longitudinalmente una parte della vena portale e la parete inferiore della vena cava e chiudere i due morsetti (o bloccare le due pareti del vaso con uno speciale morsetto per anastomosi vascolare a tre foglie) e bloccare le parti superiore e inferiore del morsetto La parete del vaso terminale è stata suturata con una linea di trazione a 5 aghi con una sutura Prolene 5-0. Quindi, la vena cava inferiore e la vena portale sono state rispettivamente tagliate nei siti corrispondenti e la parete posteriore del vaso sanguigno è stata suturata da una linea Prolene 5-0, quindi la parete anteriore è stata suturata. Lo shunt laterale può controllare la dimensione dell'anastomosi in base alle condizioni dell'ipertensione portale. In generale, l'anastomosi può essere di circa 1 cm. complicazione 1. Ipertensione portale intraepatica, la divergenza si verifica spesso in diversi gradi di declino della funzionalità epatica, grave ittero, ascite o persino coma epatico, specialmente dopo lo shunt portale, il tasso di mortalità è più alto. 2. Pazienti con insufficienza epatica, trattamento attivo di protezione epatica. 3. Dopo che l'ipertensione portale intraepatica viene eseguita dopo lo shunt portale, alcuni bambini possono presentare sintomi del nervo cranico che vanno da lievi a gravi (specialmente dopo aver mangiato carne), che è correlato all'aumento dell'azoto ammoniacale nella circolazione circostante. Dopo lo shunt, l'ammoniaca derivata dall'intestino viene assorbita e non subisce più disintossicazione nell'urea da parte del fegato, ma entra direttamente nella circolazione periferica, influenzando il metabolismo del sistema nervoso centrale, causando in tal modo sintomi del sistema nervoso cranico. I sintomi compaiono spesso da 15 a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico, lievi vertigini, mal di testa, perdita di memoria, quando c'è paura del freddo; sintomi nervosi cranici moderati sono risposta lenta, letargia, disturbi neurologici intermittenti, movimenti subconsci; Stato stupido o coma. Oltre a digiunare la carne, il glutammato di sodio per via endovenosa può essere somministrato per ridurre i livelli di sangue e azoto. Inoltre, devono essere somministrati antibiotici per via endovenosa per inibire i batteri intestinali e ridurre la formazione di ammoniaca. I metodi per ridurre l'anastomosi sigmoidea dell'espettorato negli adulti per rimuovere i due punti grandi o per eseguire l'emicolectomia destra per ridurre la formazione di ammoniaca non sono comunemente usati nei bambini.