Trapianto di lembo

Il trapianto di lembo cutaneo consiste nel trapiantare la pelle e il grasso sottocutaneo da un luogo a un altro. Il tessuto trapiantato è ancora parzialmente collegato all'area del donatore.Questa parte collegata è chiamata peduncolo, quindi è anche nota come innesto di pelle peduncolare. La parte che viene trapiantata è chiamata lembo, quindi è chiamata innesto di lembo. L'afflusso di sangue del lembo viene temporaneamente fornito dal peduncolo. Dopo il trapianto, il lembo stabilisce un nuovo rapporto di afflusso di sangue con l'area di innesto cutaneo. Dopo che il lembo può ottenere un sufficiente afflusso di sangue dall'area di innesto cutaneo, il peduncolo può essere tagliato. Curare le malattie: traumi alle mani indicazioni Innanzitutto, ripara i difetti dell'intero strato di pelle. In secondo luogo, copre le ossa, i tendini e le parti esposte dei nervi principali e dei vasi sanguigni. In terzo luogo, riparare la superficie di pressione del piede, la punta delle dita e altra pressione. In quarto luogo, la ricostruzione di organi, come naso, orecchie, dita e così via. 5. Fornire sostanze nutritive, come la riparazione di ulcere da radiazioni, emorroidi e lesioni del cranio del tibiale o del cuoio capelluto anteriori, inclusi difetti ossei. Principi generali e punti di attenzione nella formazione dei lembi e metastasi. 1, al fine di garantire che il lembo abbia sufficiente afflusso di sangue, il rapporto tra larghezza del peduncolo e lunghezza del lembo non dovrebbe generalmente superare 1: 1,5, idealmente dovrebbe essere 1: 1 testa, larghezza del lembo del collo e rapporto di lunghezza può essere aumentato, gli arti inferiori La lunghezza del lembo dovrebbe essere ridotta.) 2, il lembo è meglio progettato secondo la direzione del vaso sanguigno, il peduncolo dovrebbe cadere sull'estremità centripeta e il peduncolo non sarà attorcigliato eccessivamente durante il processo di trasferimento, in modo da non influire sull'afflusso di sangue. 3. Cerca di evitare danni. Il lembo è un tessuto ischemico transitorio che è meno vitale e non può tollerare danni da manipolazione grossolana. Pertanto, i requisiti operativi sono molto dettagliati e curano l'organizzazione. Gli strumenti devono anche essere affilati e delicati. 4. Quando si forma il lembo, il suo spessore dovrebbe includere tessuto adiposo sottocutaneo. Se è necessario riparare il grasso durante il trasferimento, prestare attenzione a preservare l'integrità della rete vascolare subdermica. 5, emostasi perfetta, per evitare l'ematoma sotto il lembo. Ci deve essere una buona frenata dopo l'intervento chirurgico per garantire che il lembo trasferito non sia tirato e che non sia necrotico o avulso. 6. Dopo la formazione del lembo, se il colore della pelle è roseo, il bordo della ferita continua a trasudare sangue e il colore del sangue è rosso vivo, indicando che la vitalità è indiscutibile e può essere trasferita nell'area dell'innesto cutaneo. Quando si esegue la sutura e si veste con la medicazione, il lembo deve avere una pressione adeguata per facilitare il ritorno venoso, ma il peduncolo non può essere sottoposto a alcuna pressione per evitare di ostruire l'afflusso di sangue. 7. Se il rapporto tra la larghezza del peduncolo e la lunghezza del lembo ha superato il limite o se il lembo non può essere progettato secondo la direzione del vaso sanguigno, si stima che quando il flusso sanguigno può essere insufficiente nelle metastasi per influenzare la vitalità del lembo, è possibile prendere in considerazione un "intervento chirurgico ritardato" prima del trasferimento. Inoltre, dopo la formazione del lembo, se si riscontra che il lembo è pallido o panino sul lato opposto, sebbene sia trattato correttamente, esiste ancora un disturbo del flusso sanguigno.Se si stima che la vitalità non possa essere garantita dopo il trasferimento, può essere considerata suturata per un trasferimento ritardato. Il metodo per ritardare il lembo è tagliare il bordo del lembo, staccarlo completamente o parzialmente lungo lo strato superficiale della fascia profonda, tagliare l'afflusso di sangue del margine casalingo e della base, quindi ricucire. Dopo 2-3 settimane, trasferire di nuovo. Lo scopo della "chirurgia ritardata" è quello di aumentare il diametro della nave durante il processo di "ritardo"; l'allineamento delle navi coincide gradualmente con l'asse lungo del lembo e anche il numero delle navi aumenta gradualmente. Attraverso le modifiche di cui sopra, l'afflusso di sangue del lembo è sufficiente, garantendo così il trasferimento sicuro del lembo. È composto da una coppia di alette triangolari con posizioni opposte: dopo che la posizione è cambiata, la tensione è rilassata, la lunghezza è aumentata e la forma o la funzione locale sono migliorate. L'operazione è semplice e l'effetto è ampio, quindi il campo di applicazione è ampio. Quando la contrazione della cicatrice lineare viene alleviata, è necessario che la pelle su entrambi i lati della cicatrice sia completa e abbia un certo grado di allentamento prima di poter utilizzare il metodo. Per la contrazione delle cicatrici traballanti, questo metodo non è adatto per il recupero. Procedura chirurgica Giudizio di difetto Innanzitutto, scopri la lesione del difetto, inclusa la posizione, la forma, le dimensioni, la presenza o l'assenza di contrattura grave, le condizioni della pelle circostante e le condizioni della ferita, ecc., E seleziona l'area del lembo appropriata per le condizioni sopra, come le parti anteriore e posteriore del collo. In caso di contrattura, l'area del difetto dopo il rilascio della cicatrice può aumentare di numero e deve essere completamente stimata.In questo momento, è possibile utilizzare per la previsione la dimensione della stessa parte del lato sano o della persona sana. Ridurre gli errori di progettazione. Selezione dell'area di rifornimento e del tipo di aletta I principi di selezione sono approssimativamente i seguenti: 1. Selezionare la trama della pelle e il colore approssimativo dell'area per l'area del lembo; 2, con alette locali adiacenti, è preferita una soluzione sicura e semplice; 3. Evitare il più possibile "ritardi" e trasferimenti indiretti; 4, l'area di progettazione del lembo dovrebbe essere circa il 20% più grande della ferita effettiva dopo la resezione della cicatrice; 5, dovrebbe essere il più possibile scegliere un lembo a forma di albero ricco di sangue o il trapianto di lembo dell'isola. Design retrogrado Il design retrogrado o il "taglio del campione" è un passaggio essenziale nella progettazione del lembo La procedura generale è la seguente: 1. In primo luogo, le dimensioni, la forma e la lunghezza del lembo necessarie per l'area del difetto vengono disegnate nell'area del lembo; 2. Tagliare il lembo simulato con carta (o panno) secondo il modello sopra; 3. Fissare il peduncolo sull'area del lembo del donatore, raccogliere il tipo di carta (o il tipo di panno) e provare a trasferirlo una volta, a seconda che il paziente possa essere più rilassato o meno, sarà coperto in base alla situazione reale del paziente. Il design di posizione del test simulato è chiamato design retrogrado, chiamato anche metodo di progettazione di inversione del lembo. È una misura efficace per evitare che il design si discosti dalla situazione reale. Non dovrebbe essere ignorato e omesso quando si discute prima dell'intervento, perché solo attraverso questo Un design retrogrado può testare le alette che abbiamo progettato Le dimensioni, la posizione e la forma specifiche delle alette possono essere coerenti con l'area del difetto e il paziente può tollerare questa posizione. La formazione del lembo: Quando si forma il lembo, è necessario prestare attenzione alla circolazione sanguigna del lembo.Il rifornimento precoce di nutrienti dopo la formazione del lembo dipende principalmente dalla circolazione del sangue del peduncolo per mantenere la sua vitalità. Il rapporto tra lunghezza e larghezza di qualsiasi lembo non deve superare 2: 1. La circolazione del sangue è buona in faccia e collo. Il rapporto tra lunghezza e larghezza può essere leggermente aumentato a 2,5 ~ 3: 1. Il flusso sanguigno può verificarsi all'estremità distale del lembo. Ostruzione o necrosi, quando si progetta il lembo, il peduncolo dovrebbe essere leggermente più largo e la direzione dei principali vasi sanguigni dovrebbe essere fatta circolare per garantire la circolazione sanguigna. Negli ultimi anni, lo studio della struttura vascolare della pelle è stato gradualmente approfondito e l'arteria cutanea è stata disegnata in uno schema per cogliere il livello di riferimento durante la formazione del lembo. La fornitura di arterie del lembo è importante, ma il ritorno venoso non può essere ignorato. Se il ritorno venoso non è buono, il lembo si gonfia o bolle e diventa viola scuro. Infine, a causa di un forte gonfiore dei tessuti, l'arteria è compressa e il flusso sanguigno è completamente bloccato. Necrosi del lembo cutaneo. I principali vasi sanguigni che nutrono il lembo si trovano nei tessuti profondi del lembo e il lembo di grandi dimensioni deve includere una fascia profonda per proteggere la rete vascolare in profondità nel grasso sottocutaneo. Se il lembo è troppo spesso per influire sulla funzione o sull'aspetto locale dopo la riparazione, il grasso può essere rimosso (cioè delipidato) dopo il trasferimento del lembo da 3 a 6 mesi. complicazione Innanzitutto, la barriera del sangue Il disturbo dell'afflusso di sangue è la complicazione più comune dopo il trapianto di lembo.In casi gravi, può verificarsi necrosi tissutale di grandi dimensioni o l'intervento chirurgico può fallire completamente. 1, manifestazioni cliniche: in primo luogo, l'afflusso di sangue arterioso è insufficiente, la superficie della pelle è pallida, la temperatura locale diminuisce, questa situazione è relativamente rara, spesso causata da vasospasmo reattivo temporaneo, se riscontrato durante l'intervento chirurgico, dato impacco caldo o piccola dose di vasodilatazione La maggior parte degli agenti può essere recuperata. Se si verifica dopo l'operazione per aggiungere volume di sangue, conservazione del calore, sollievo dal dolore, espansione e misure anticoagulanti per eliminare il microcircolo. Il secondo è il disturbo del ritorno venoso, che è caratterizzato da alette gonfie dei lembi della pelle. Il colore della pelle chiara è macchie viola rosso pallido. Nei casi più gravi, possono apparire piccole vesciche o macchie viola-nere, che si verificano principalmente all'estremità distale del lembo. Questa condizione di solito si verifica entro 2-3 giorni dall'intervento, aumenta gradualmente e il range si espande, dopo 5 giorni tende a essere stabile, l'accendino migliora gradualmente dopo 5 giorni e l'epidermide cade, il che non ha effetti importanti sul trattamento. Parte o la maggior parte della necrosi. 2, il motivo: il design del lembo non è appropriato, il rapporto tra lunghezza e larghezza è troppo grande o ci sono più cicatrici nell'area del donatore, la condizione di afflusso di sangue nel lembo trapiantato è insufficiente; l'operazione è scortese, il vaso sanguigno principale o la tensione della sutura è troppo grande, il lembo è contorto, Estrusione, ecc., Che causa il disturbo da reflusso del flusso sanguigno; emostasi imperfetta, con conseguente ematoma sotto il lembo, conseguente aumento della tensione locale e incidenza dell'afflusso di sangue; a causa di un funzionamento meno sterile, l'infezione locale può anche causare o aggravare l'afflusso di sangue nel lembo Ostruzione; la medicazione impropria o la fissazione postoperatoria sono inadeguate, il peduncolo del lembo viene tirato e compresso, con conseguente insufficiente afflusso di sangue o riflusso. 3. Infermieristica: quando si verifica un disturbo dei vasi sanguigni nel lembo, il primo motivo dovrebbe essere quello di verificare quali sono le cause. Se si verifica un disturbo della circolazione sanguigna dopo l'operazione, la fistola arteriosa può passare la conservazione del calore, la sedazione, il sollievo dal dolore, l'integrazione del volume del sangue, l'espansione dell'applicazione e il microcircolo del dragaggio, Dilatazione dei farmaci vascolari, ossigenoterapia iperbarica è possibile quando le condizioni lo consentono. Il disturbo da reflusso venoso viene applicato alla medicazione a pressione della medicazione, sollevare l'arto o l'estremità distale del lembo, prendere il drenaggio di posizione, massaggiare delicatamente l'estremità distale del lembo sul peduncolo con il dito, ecc., E anche rimuovere alcune suture, applicare eparina, lidoca Il bordo della ferita è imbevuto di una soluzione fisiologica salina. Oppure tagliare le venule sul bordo dell'incisione legata per far defluire il sangue e ristabilire la circolazione entro 3-5 giorni: il ritorno venoso è migliorato e il lembo può sopravvivere. In secondo luogo, l'ematoma Quando c'è un evidente ematoma sotto la patta, segnalalo immediatamente al medico, rimuovi parte della sutura, puliscilo e lavalo con soluzione salina se necessario. Se c'è un punto di sanguinamento, prova a legare, quindi posiziona un foglio di gomma, un mezzo tubo o un drenaggio a pressione negativa. . Terzo, l'avulsione del lembo La corretta fissazione e frenata durante il trasferimento del lembo sono misure necessarie per prevenire l'avulsione da movimenti degli arti, pertanto è molto importante l'educazione preoperatoria alla sicurezza per i pazienti ed è necessaria la piena collaborazione dei pazienti. In quarto luogo, l'infezione In generale, raramente si verificano lembi durante il processo di metastasi: lievi infezioni si verificano dopo un intervento chirurgico al peduncolo del lembo, specialmente quando vi è una ferita sotto il peduncolo. È più incline alle infezioni e meno incline alla guarigione. Nel caso di un trauma grave, da un lato, può essere dovuto a un grave inquinamento, dall'altro, nel primo sbrigliamento, è inevitabile distinguere il tessuto inattivato e rendere i residui di tessuto necrotico più suscettibili di liquefare l'infezione, causando un fallimento chirurgico. Dovrebbe prestare attenzione al trattamento anti-infettivo, migliorare la resistenza sistemica, un accurato debridement durante l'intervento chirurgico, antibiotici topici, posizionamento del drenaggio della pressione negativa, segni postoperatori di infezione, rimozione precoce delle suture, drenaggio adeguato, per prevenire la diffusione dell'infezione.