lobectomia epatica destra

L'epatectomia destra viene utilizzata per il trattamento chirurgico dell'epatolitiasi. Le pietre del dotto biliare epatico furono trattate con epatectomia parziale e nel 1958 fu creata per la prima volta dal professor Huang Zhiqiang. Più di 40 anni di pratica hanno dimostrato che l'epatectomia parziale per l'epatolitiasi, combinata con il doppio effetto di alleviare l'ostruzione del dotto epatico (calcolo, in particolare la presenza di stenosi del dotto biliare epatico) e rimuovere l'infezione purulenta, ha efficacemente migliorato il fegato e la cistifellea in Cina. Effetto di trattamento a lungo termine dei calcoli. Questa esperienza è stata confermata all'unanimità. La base teorica per il trattamento dei calcoli del dotto biliare intraepatico con epatectomia è la profonda comprensione dei calcoli epatobiliari e / o della stenosi, l'osservazione a lungo termine e la ricerca. A causa della presenza di fattori di ostruzione come calcoli e / o stenosi, l'infezione purulenta ricorrente del dotto biliare intraepatico non solo aggrava l'occlusione di calcoli e stenosi, ma aggrava anche il danno del parenchima epatico, portando a fibrosi epatica e atrofia; È soggetto a batteriemia, shock settico, ascesso epatico biliare, ulcera del dotto biliare causata da sanguinamento biliare, lesioni in fase avanzata possono verificarsi una serie di gravi conseguenze come cirrosi biliare, ipertensione portale. L'epatectomia parziale rimuove la parte del tessuto epatico che è stata gravemente danneggiata da ostruzione e infezione I benefici sono di gran lunga superiori alla rimozione intraepatica di calcoli del dotto biliare e sono una parte importante del trattamento chirurgico dell'epatolitiasi. Nella prima chirurgia militare e biliare della Terza Università medica militare, 66 pazienti sottoposti a chirurgia e follow-up a lungo termine (media 8 anni) sono stati trattati con epatectomia parziale e 58 pazienti con un'efficacia eccellente erano del 96,6%. In un altro gruppo di ospedali dal luglio 1975 al luglio 1989, 270 pazienti furono seguiti da 1 a 13 anni e l'efficacia a lungo termine era dell'84,6%. Il tasso di mortalità chirurgica era dell'1,8%, indicando la posizione e il ruolo importanti dell'epatectomia parziale nel trattamento chirurgico dell'epatolitiasi e della stenosi. L'epatectomia giusta per il trattamento del dotto epatico destro e delle pietre nei suoi rami principali ha alcune caratteristiche: 1 a causa dell'ostruzione delle pietre e degli episodi ricorrenti di colangite acuta, del lobo destro del fegato e dei suoi tessuti circostanti circostanti come ernia e colon destro , la ghiandola surrenale destra, la vena cava inferiore posteriore, ecc. hanno aderenze estese e dense; 2 ostruzione a lungo termine del dotto epatico destro o dei suoi rami principali e infezione ricorrente spesso portano a danni estesi al fegato destro, alla fibrosi dell'area del portale, portando al corrispondente fegato L'atrofia del tessuto; 3 l'aumento compensativo del tessuto epatico del lobo sinistro, il fegato perde la forma normale e il rapporto tra le foglie sinistra e destra e la seguente vena cava ruota in senso orario in senso orario, causando così la lesione Il lobo destro del fegato viene spinto nella parte posteriore destra, il che rende difficile l'esposizione e l'intervento chirurgico.4 Il lobo destro del fegato non mostra fibrosi e atrofia, poiché è molto più spesso del lobo sinistro del fegato, combinato con infiammazione e congestione, causa tempo e traumi. Ferite grandi, ampie, sanguinamento o sanguinamento e complicanze postoperatorie. Pertanto, quando la malattia della pietra del dotto biliare epatico viene eseguita nella corretta resezione del lobo epatico, richiede sia un posizionamento accurato che un intervento chirurgico abile. La selezione delle indicazioni chirurgiche deve anche essere rigorosamente controllata. Da molti aspetti, è necessario lottare per un funzionamento sicuro e regolare. L'effetto a lungo termine è eccellente. L'incidenza di calcoli del dotto biliare intraepatico nel lobo destro è inferiore rispetto al lobo sinistro, quindi anche la possibilità di resezione del lobo destro è ridotta. In 320 casi di epatectomia nella Prima Università medica militare, sono stati eseguiti solo 34 casi di epatectomia destra, che era solo il 10,6% del numero totale di epatectomia, che era meno di 1/8 dell'epatectomia sinistra. Curare le malattie: cancro al fegato indicazioni Le attuali indicazioni per l'uso dell'epatectomia parziale per l'epatolitiasi sono più attive, flessibili ed estese rispetto a oltre 30 anni fa, a causa dell'approfondimento della comprensione della malattia e della valutazione dell'efficacia di vari metodi chirurgici. Come risultato dello sviluppo di tecniche chirurgiche, le principali indicazioni chirurgiche sono: 1. Epatolitiasi limitata a un lato o una foglia, è difficile ottenere un chiarimento con le tecniche generali. 2. Una o una delle epatolitiasi e / o stenosi, accompagnate da fibrosi del tessuto epatico, atrofia. 3. Epatolitiasi e / o stenosi a lobo uno o uno, accompagnata da ascesso epatico multiplo o empiema del dotto epatico, formazione di fistole biliare (interna ed esterna). 4. Pietre del dotto biliare pan-epatico, con un lato più concentrato o un danno epatico più grave, un lato del fegato può essere parzialmente rimosso e l'altro lato viene trattato con rimozione di calcoli. 5. Dilatazione intraepatica del dotto biliare con calcoli su un lato o una foglia. 6. Stenosi del dotto biliare epatico e / o calcoli confinati a un segmento del fegato. 7. Una o una delle stenosi del dotto biliare epatico, calcoli o dilatazione cistica con cancro. 8. Pietre epatiche del dotto biliare e (o) stenosi per rivelare e dissezionare la struttura ilare, è necessario rimuovere l'iperplasia, gonfiore Parte del lobo sinistro del fegato. Controindicazioni 1. L'epatolitiasi, nello stato di colangite acuta grave, in particolare con batteriemia, shock settico, decompressione, chirurgia di drenaggio deve essere eseguita per prima e l'epatectomia parziale non deve essere eseguita in modo avventato. 2. In casi avanzati, i pazienti con cirrosi biliare e ipertensione portale non devono essere sottoposti a epatectomia parziale prima di decompressione, drenaggio e riduzione della pressione portale. 3. Pazienti con ittero ostruttivo a lungo termine, disidratazione cronica, squilibrio elettrolitico ed epatolitiasi con evidente coagulopatia, prima della correzione e del drenaggio efficaci, la prima resezione parziale del fegato è molto pericolosa. 4. A causa dell'ostruzione a lungo termine di un lato del dotto biliare, fibrosi epatica, atrofia, il paziente che ha raggiunto lo stato di "auto-rimozione" di una foglia o di un tessuto epatico laterale (semiepatico), se non combina calcoli o infezione, non è necessario Resezione epatica parziale. Preparazione preoperatoria Epatolitiasi, stenosi epatobiliare, in particolare quelle con convulsioni ricorrenti di colangite grave, ittero ostruttivo a lungo termine e fistola biliare, condizioni locali e generali sono spesso scarse e devono essere eseguite contemporaneamente a vari esami e diagnosi Preparazione preoperatoria premurosa. 1. Integrare il volume del sangue, mantenere il metabolismo dell'acqua e del sale e l'equilibrio acido-base, in particolare prestare attenzione alla correzione della perdita cronica di acqua e dell'ipopotassiemia. 2. Rafforzare e migliorare lo stato nutrizionale sistemico dei pazienti. Dare una dieta ricca di proteine ​​e povera di grassi e aggiungere abbastanza calorie e vitamine. I pazienti con ittero ostruttivo devono essere iniettati con vitamina K11. Alcuni pazienti necessitano anche di sostituzione di liquidi e trasfusioni di sangue. Nei pazienti con fistola biliare completa e insufficienza epatica, è spesso richiesto un supporto nutrizionale endovenoso. 3. Controllare il meccanismo di coagulazione e correggere eventuali anomalie che possono verificarsi. Sono state eseguite analisi complete insieme ai risultati dei test di funzionalità epatica per valutare la riserva epatica e la funzione metabolica. 4. Prestare attenzione a proteggere la funzionalità epatica. Gli episodi ripetuti di infezione del tratto biliare e ittero ostruttivo prolungato spesso causano vari gradi di danno epatico. Se hai la cirrosi biliare, dovresti prestare attenzione alla protezione epatica attiva. Pazienti con tubo di drenaggio esterno a lungo termine, se il flusso biliare giornaliero è molti e il colore è chiaro, è spesso un segno di disfunzione epatica. L'inversione del rapporto tra bianco e globulina indica che la funzione compensativa di tutto il fegato è in una condizione sfavorevole. Se hai splenomegalia e ascite, dovresti prima fare un trattamento di protezione del fegato. 5. Studio della batteriologia biliare e test di sensibilità agli antibiotici per utilizzare gli antibiotici in modo più razionale. In alcuni casi complicati, è spesso necessario iniziare l'applicazione sistemica di antibiotici da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per aiutare a prevenire un intervento chirurgico o angiografico e stimolare la colangite. Se l'operazione viene eseguita durante l'insorgenza della colangite, la penicillina o il metronidazolo (metidazolo) devono essere somministrati per controllare l'infezione mista dei batteri anaerobici. 6. Proteggere e supportare le capacità di risposta all'emergenza dell'organismo per facilitare la risposta traumatica post-operatoria. Questi pazienti sono stati ripetutamente attaccati da infezioni del tratto biliare e operazioni multiple, spesso con deplezione fisica; e la maggior parte di loro ha una storia di trattamento con diversi gradi di glucocorticoidi, la risposta sistemica è bassa, dovrebbe prestare attenzione al supporto e alla protezione. Nell'operazione, l'idrocortisone 100 ~ 200 mg è stato instillato per via endovenosa e 50-100 mg al giorno possono essere instillati entro 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, che spesso riceve buoni risultati. 7. Per i pazienti con drenaggio esterno, la preparazione della pelle della bocca deve essere effettuata il più presto possibile. Per tessuti di granulazione eccessivamente lunghi, è necessario tagliarli. Per l'infiammazione locale e l'erosione cutanea, la medicazione deve essere cambiata frequentemente e bagnata se necessario. Per i collutori con succhi digestivi, applicare la protezione del rivestimento con pasta di ossido di zinco. Mantieni la bocca pulita ed esegui un intervento chirurgico quando la pelle è sana. Deworming dovrebbe essere eseguito di routine dopo l'ammissione. I tubi e i cateteri dello stomaco devono essere posizionati prima dell'intervento chirurgico. 8. Analizzare i dati di imaging passati per determinare l'approccio chirurgico. 9. Maneggiare il seno della parete addominale. 10. Eseguire un test allergico allo iodio prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Il lato destro del paziente è alto 45 °, eseguendo una lunga incisione obliqua dallo xifoide alla linea mediana destra della costola destra Dopo aver tagliato il legamento rotondo e il legamento falciforme, l'arco toracico destro viene ritratto con un gancio combinato. 2. Separare l'adesione tra il lobo destro del fegato e ciascun tessuto e dissipare completamente alla destra del fegato. Il lato superiore posteriore destro deve essere vicino alla parete laterale destra della vena cava inferiore posteriore. 3. Dopo che la cistifellea viene rimossa, il legamento epatoduoduus e il sacco ilare vengono separati e sezionati e la piastra anatomica della cistifellea viene ulteriormente separata per esporre il ilario epatico destro. 4. Se è possibile utilizzare lo strumento di anastomosi vascolare come una pinza per l'orecchio cardiaco o un morsetto per vena cava inferiore per bloccare efficacemente l'arteria epatica destra e la vena portale destra nel fegato nell'angolo destro del solco trasverso del fegato, è possibile utilizzarlo per controllare la stenosi epatica destra. Flusso sanguigno epatico, riduzione del sanguinamento durante la malattia epatica e mantenimento del campo chirurgico. Se il flusso sanguigno epatico corretto non può essere controllato selettivamente a causa dell'adesione e della contrattura, il fegato e il legamento duodenale devono essere utilizzati per bloccare il flusso sanguigno epatico in modo intermittente. 5. I calcoli epatobiliari sono lesioni benigne causate principalmente dall'infiammazione L'epatectomia richiede la rimozione di dotti epatici ostruiti o dilatati e di tessuto epatico fibrotico e atrofico dovuto alle pietre, in modo da eliminare l'ostruzione e rimuovere le lesioni. Il tessuto epatico fibrotico ha spesso un chiaro confine: quando il fegato è rotto, occorre prestare attenzione a proteggere la vena epatica media e solo il ramo destro viene tagliato. La struttura vicino alla vena cava inferiore posteriore del fegato non deve essere separata una ad una e il fegato può essere rotto da 1 a 1,5 cm dalla vena cava inferiore. 6. La sezione del fegato deve essere adeguatamente emostasi e il grande moncone del tubo epatico deve essere accuratamente chiuso dopo aver rimosso la pietra. Coprire la sezione del fegato con un grande omento e posizionare il drenaggio.