Isterectomia addominale ampia, cistectomia e sostituzione della vescica ileale

Tutti i tumori vulvari, vaginali, cervicali e altri sono colpiti dalla vescica, dall'uretra e dall'intera vagina, ma il legamento principale, il legamento uterino e la vagina non vengono infiltrati nella parete pelvica. Trattamento delle malattie: carcinoma della vescica indicazioni Tutti i tumori vulvari, vaginali, cervicali e altri sono colpiti dalla vescica, dall'uretra e dall'intera vagina, ma il legamento principale, il legamento uterino e la vagina non vengono infiltrati nella parete pelvica. Preparazione preoperatoria 1. L'esame corrispondente deve essere effettuato per comprendere l'intero sistema urinario. 2. Antibiotici orali da 3 a 5 giorni prima dell'intervento. Procedura chirurgica Sequenza chirurgica: ampio utero intero, cistectomia totale → trapianto di parete addominale della vescica ileale. 1. Incisione: incisione mediana nell'addome medio e inferiore. 2. Esplorazione: comprendere il grado di adesione tra l'addome, gli organi pelvici e la parete pelvica e l'infiltrazione della vescica nella vescica. 3. Tagliare il peritoneo della superficie del legamento dell'imbuto pelvico. 4. Tagliare il legamento dell'imbuto pelvico: separare il legamento dell'imbuto pelvico al livello dell'arteria iliaca comune e la legatura e tagliare in posizione alta. Quando il legamento è legato, l'uretere laterale dovrebbe essere rivelato. 5. Tagliare il legamento rotondo: tagliare e cucire a 1/3 del legamento esterno. 6. Esposizione della parete anteriore dell'utero alla vescica: tagliare il peritoneo della superficie inferiore della vescica, spingere la parete anteriore della vescica dopo la sinfisi pubica, rivelare la parte inferiore della vescica e la parte superiore dell'uretra ed esplorare di nuovo l'estensione della lesione. 7. Taglia l'uretra: taglia l'uretra superiore lungo il bordo inferiore del pube. 8. Tagliare l'uretere inferiore: il segmento medio inferiore dell'uretere al livello che interseca l'arteria uterina, l'uretere viene tagliato in questa sezione e l'estremità distale viene ligata. 9. Superficie dell'uretere libero: il lembo peritoneale è un lungo lembo peritoneale sulla superficie peritoneale del moncone ureterale, leggermente più lungo del segmento di trattenimento dell'uretere per ridurre la tensione dell'anastomosi ileale ureterale. 10. Trattamento dell'uretere sinistro: la radice mesenterica sinistra deve essere aperta e il lembo peritoneale ureterale sinistro deve essere rimosso. 11. Separazione dello spazio rettale uterino: sollevare l'utero nella direzione dell'osso pubico, premere il retto, tagliare l'utero e il retto in riflesso e separare lo spazio rettale vaginale al centro della vagina. 12. Tagliare il legamento palpebrale: separare la fossa laterale rettale, rivelare il legamento uterino e dividere gli strati profondi e superficiali in pinze e tagliare. Cuci il moncone. 13. Tagliare il legamento principale: separare il legamento principale dell'utero, bloccare le mascelle da 2 a 3 volte, tagliare e cucire il moncone. 14. Tagliare la vagina: dopo che il tessuto vaginale viene tagliato e il moncone viene cucito, la vagina libera raggiunge una lunghezza sufficiente per attraversarlo e l'intero campione chirurgico viene rimosso. 15. Cucitura del moncone vaginale e ricostruzione del peritoneo pelvico: il moncone vaginale viene continuamente bloccato e suturato. Ricostruire il peritoneo pelvico. 16. Selezionare la vescica dell'intestino: da 10 a 15 cm dall'area ileocecale, tagliare una sezione dell'ileo lunga circa 15-20 cm, tagliare il mesenterico corrispondente e mantenere il ramo arterioso. L'incisione dell'intestino è stata suturata a intermittenza e le estremità sono state anastomizzate su entrambe le estremità dell'ileo. L'estremità prossimale dell'intestino libero è doppiamente suturata. 17. Ileostomia: l'ileo libero viene pulito e pulito con un detergente 1: 1000. Due incisioni lunghe circa 1 cm sono state fatte all'estremità prossimale e la porta ureterale è stata tagliata in una smussatura o un lembo. 18. L'uretere e l'ileo anastomosi end-to-side: gli ureteri di entrambi i lati sono stati anastomizzati sul lato laterale dell'ileo libero da linee assorbibili. Dopo l'anastomosi, lo strato muscolare dell'ileo è stato liberato e suturato con uno strato completo della membrana ureterale per 5-6 aghi. Prima dell'anastomosi, il catetere ureterale veniva posizionato in profondità nella pelvi renale nei due ureteri e il catetere era costruito nel lume intestinale: i tre tubi venivano tutti estratti dalla cavità dell'ileo libero. 19. Trapianto di parete addominale della vescica transureale: tagliare una pelle circolare di circa 2-3 cm di diametro nel quadrante inferiore destro, praticare un'incisione a forma di croce nell'aponeurosi obliqua esterna e penetrare nel peritoneo corrispondente. L'ostomia distale della vescica ileale è combinata con due cateteri ureterali e cateteri per estrarre dalla parete addominale inferiore destra e la lunghezza dell'ileo è di circa 5 cm. Lo strato sarcoplasmatico alla base dell'ileo è stato suturato in modo intermittente con il peritoneo e l'aponeurosi obliqua esterna. 20. Cucitura della fistola della vescica artificiale: il mesentere all'estremità della vescica ileale viene tagliato longitudinalmente di circa 1 cm e l'intestino e il margine della pelle vengono suturati per formare un capezzolo lungo 2 cm che sporge dalla parete addominale. I due cateteri ureterali e cateteri sono stati fissati correttamente. 21. Fissa la vescica ileale: suturare l'incisione peritoneale su entrambi i lati e fissare la vescica ileale all'esterno del cieco. Oltre alla vescica ileale dopo cistectomia, possono essere utilizzate diverse procedure come vescica del colon, colon o anastomosi vescicale-rettale ileale, che devono essere selezionate in base alle circostanze specifiche dell'operazione. 22. Chiudere l'addome: chiudere la cavità addominale strato per strato. complicazione La causa comune di scarso drenaggio dell'uretra artificiale della parete addominale è il blocco del coagulo, che dovrebbe essere rimosso al più presto. Se necessario, sostituire il tubo a fungo per evitare perdite della parete vescicale a causa dell'iniezione di acqua nella vescica. 1. Dopo il sanguinamento vaginale, il drenaggio vaginale è maggiore, il colore è rosso vivo, potrebbe esserci sanguinamento attivo, è necessario utilizzare farmaci emostatici, se necessario, intasando nuovamente il filo vaginale. Quando il trattamento conservativo è inefficace, deve essere interrotto in tempo per interrompere l'emorragia. 2. Infezione postoperatoria Questo intervento chirurgico presenta un'ampia superficie della ferita ed è facile da contaminare e dopo l'intervento chirurgico devono essere utilizzati potenti farmaci antibatterici. Se la temperatura corporea continua a essere superiore a 39 ° C, le secrezioni vaginali e i campioni di sangue devono essere prelevati in tempo per la coltura batterica e il test di sensibilità al farmaco e il farmaco deve essere usato sotto la guida dei risultati di sensibilità al farmaco.