anastomosi tubarica

Anastomosi delle tube di Falloppio per il trattamento della ricanalizzazione delle tube di Falloppio. La ricanalizzazione della tuba di Falloppio è una sterilità causata dal fattore della tuba di Falloppio e lo scopo della gestazione viene raggiunto attraverso un intervento di riparazione. Non è solo per rendere il lume non ostruito, ma anche per considerare lo stato funzionale dell'organo, quindi la scelta del caso prima dell'intervento chirurgico e la finezza della tecnica chirurgica, nonché un attento trattamento postoperatorio sono i fattori che determinano il successo o il fallimento dell'operazione. I casi di ricanalizzazione sono stati seguiti da legatura delle tube e infertilità di ostruzione delle tube. La ricanalizzazione dopo la legatura delle tube è diversa a seconda della procedura di legatura originale La legatura originale viene eseguita mediante intrappolamento istoracico o legatura doppia e il sito della legatura si trova nella tuba di Falloppio. / 3 segmenti per una facile anastomosi. Grazie al progresso della tecnologia microscopica, il tasso di successo dell'intervento chirurgico è stato migliorato e numerosi dati clinici hanno riportato che il tasso di successo dell'anastomosi tubarica microchirurgica dopo la sterilizzazione è superiore al 90%. La microchirurgia per la ricanalizzazione della tuba di Falloppio, i chirurghi e gli assistenti devono prima eseguire un addestramento di base, familiarità con la struttura, le prestazioni e l'uso del microscopio operatorio, l'addestramento dell'uniformità dei movimenti oculari e la cooperazione tra il chirurgo e l'assistente ha anche successo. La chiave. L'operazione di anastomosi è semplice, il tasso di successo dell'intervento chirurgico e il tasso di gravidanza postoperatoria sono molto più alti di quelli di ostomia e trapianto. Naturalmente, in alcuni casi, quando il tubo è troppo legato, il nucleo del tubo è troppo o i diametri delle due estremità sono molto diversi, il che influenzerà l'effetto dell'operazione. L'infertilità causata dall'ostruzione della tuba di Falloppio rappresenta dal 30% al 40% dei casi di infertilità. Diversi tipi patologici hanno percentuali di successo diverse. È necessario scegliere diversi metodi chirurgici a seconda della posizione dell'ostruzione della tuba di Falloppio. Il segmento ostruttivo si trova all'estremità distale dell'istmo o dell'ampolla. Il segmento ostruttivo può essere rimosso per l'anastomosi. L'ostruzione può essere usata per l'ostomia tubale nell'ombrello o nell'ampolla. Il corno uterino (interstiziale) o l'istmo prossimale è usato come tubo fallopio. Il trapianto intrauterino può anche essere basato sull'entità delle lesioni bilaterali delle tube di Falloppio per il proprio trapianto di tube di Falloppio. L'ostruzione della tuba di Falloppio causata dall'infezione non solo ostruisce il lume ma ha anche aderenze infiammatorie attorno alla tuba di Falloppio. L'anatomia normale e le funzioni fisiologiche della tuba di Falloppio sono distrutte. Il tasso di successo della ricanalizzazione è molto basso e c'è la possibilità di una gravidanza extrauterina. A causa dell'interferenza dell'intervento chirurgico, la ri-adesione e l'infezione possono influenzare l'effetto della riabilitazione. Negli ultimi anni, lo sviluppo di IVF-ET ha risolto il problema chirurgico dell'infertilità parziale delle tube di Falloppio. Il valore della ricanalizzazione tubarica sta diventando sempre più piccolo. Trattare le malattie: indicazioni 1. L'anastomosi della tuba di Falloppio è adatta a coloro che necessitano di una nuova fertilità per alcuni motivi dopo la sterilizzazione tubarica e soddisfano le seguenti condizioni. (1) Donne in età fertile. (2) buona salute. (3) Mestruazioni regolari dopo la sterilizzazione, normale funzione ovarica. (4) Non ci sono lesioni evidenti nei genitali, inclusi infiammazione e tumori. 2, la diagnosi di infertilità causata da ostruzione delle tube senza controindicazioni. Controindicazioni 1. Quando l'età ha più di 40 anni, la capacità riproduttiva si riduce: ci sono meno possibilità di concepimento dopo la riapertura e generalmente non è adatta all'anastomosi. 2, tumori ginecologici della malattia del tubo genitale, infiammazione genitale, endometriosi e aderenze infiammatorie tubercolari pelviche sono più gravi. 3, disfunzione ovarica, nessuna normale funzione di ovulazione. 4, il precedente intervento chirurgico per resezione tubarica o resezione maggiore, sterilizzazione unipolare di elettrocoagulazione e sterilizzazione con blocco del farmaco, l'entità del danno tubarica e il precedente fallimento della tubeplastica di Falloppio causata dalla tuba di Falloppio è troppo breve, non è appropriato eseguire l'anastomosi. 5. Storia di salpingite tubercolare o storia di peritonite tubercolare diffusa. 6, ostruzione multipla delle tube di Falloppio bilaterale, storia di salpingectomia bilaterale o storia di gravidanza tubarica. 7, infertilità maschile. 8. Soffrono di una grave malattia che non può permettersi una gravidanza o una fase acuta di varie malattie. 9, l'infezione della pelle addominale deve essere sospesa. 10. Esiste un piccolo taglio cesareo o due casi di taglio cesareo come controindicazione relativa. Preparazione preoperatoria 1. Informarsi sulla storia medica e sull'esame fisico in dettaglio, comprendere la storia medica generale e i metodi della precedente sterilizzazione, se ci sono infezioni dopo l'intervento chirurgico, e fare tutto il corpo e l'esame ginecologico e gli esami di laboratorio necessari. 2. Spiegare il tasso di successo dell'operazione e le possibili complicazioni per il soggetto e i familiari. Sia marito che moglie sono informati e firmano il modulo di consenso. 3, angiografia con olio di iodio tubale uterino prima dell'intervento chirurgico per chiarire la posizione dell'ostruzione della tuba di Falloppio e la presenza o l'assenza di lesioni nella cavità uterina. Il tempo di operazione deve essere eseguito dopo 3 mesi di angiografia. È stato chiarito che nessuna angiografia può essere eseguita dopo la sterilizzazione. 4, l'esame endoscopico sospetta aderenze pelviche, endometriosi, tubercolosi o tumori, dovrebbe essere fatto esame laparoscopico o espettorato posteriore, sospette lesioni uterine dovrebbero essere fatte isteroscopia. 5, l'esame di routine del seme del marito. 6, 3 ~ 7 g dopo le mestruazioni, la mucosa delle tube di Falloppio è sottile, l'estremità rotta è facile da abbinare, quindi la proliferazione precoce è il miglior tempo di operazione. Esistono anche estrogeni orali raccomandati per prolungare la fase proliferativa e aumentare la possibilità di liquidi. 7, antibiotici 3d prima dell'intervento chirurgico, lavaggio vaginale 3d. 8. Se necessario, eseguire un test allergologico all'anestesia. 9. Preparare la pelle nell'addome. 10. Preparare strumenti chirurgici per la microchirurgia (1) Ingrandisci da 3 a 5 volte le lenti d'ingrandimento binoculari o ingrandisci da 6 a 30 volte il microscopio per chirurgia binoculare. (2) Strumenti microchirurgici. Suture non invasive 7-0 o 8-0, strumenti chirurgici microchirurgici, tubi di plastica o cateteri da 1 a 1,2 mm di diametro o cateteri per anestesia epidurale come stent per uso intraoperatorio. Procedura chirurgica 1, preparazione Disinfezione di routine addominale, drappeggio, rimozione dell'incisione longitudinale mediana, lunga circa 8 ~ 10 cm, se si esegue un'incisione trasversale, è necessario tagliare il retto addominale, al fine di esporre completamente il campo chirurgico, coprire l'asciugamano. 2, controlla gli organi pelvici Entra nella cavità addominale, usa una grande garza per avvolgere l'intestino nell'addome superiore, quindi usa una grande garza per bloccare la fossa rettale uterina, in modo che l'utero e la tuba di Falloppio siano esposti al campo chirurgico. Controllare il grado di adesione tra la tuba di Falloppio e il tessuto circostante. In caso di adesione, separare accuratamente la netta separazione con piccole forbici anatomiche per correggere la flessione anormale della tuba di Falloppio. L'adesione fine può anche essere separata al microscopio. In caso di sanguinamento, utilizzare l'elettroagulazione per fermare l'emorragia. 3, controlla l'ostruzione della tuba di Falloppio Usa un ago per incisione venosa o un sottile tubo di plastica o un tubo di silicone per inserire il tumulo della tuba di Falloppio nella soluzione salina blu di metilene diluito per determinare il blocco, oppure usa la pinza Shirodhar per bloccare il collo uterino per renderlo bloccato. Usa un ago di calibro 21 per perforare il fondo del palazzo. Iniettare il colorante nella cavità uterina, in modo che l'estremità inferiore della parte più venosa della tuba di Falloppio venga utilizzata come parte di ostruzione. Dopo l'iniezione, rimuovere l'ago e non estrarre l'ago, per riutilizzarlo, evitare più volte di agopuntura. Provoca sanguinamento del foro stenopeico, l'elettrocoagulazione localizzata può essere utilizzata per interrompere il sanguinamento dopo l'estrazione dell'ago. Se non ci sono pinze Shirodhar, l'operatore o l'assistente possono usare le dita per pizzicare l'istmo uterino dal fondo del palazzo. 4, resezione della cicatrice della tuba di Falloppio Usa due pinze microvascolari per sollevare le estremità della cicatrice della tuba di Falloppio, iniettare soluzione salina o 0, 5% di procaina nella membrana serosale per separare lo strato di serosa dallo stampo e tagliare la sierosa in parallelo o perpendicolare con un coltello affilato n. 11. Strato, resezione libera della cicatrice della tuba di Falloppio sul tessuto normale ad entrambe le estremità, libera non dovrebbe essere troppo lunga, in modo da non influenzare l'afflusso di sangue. La cicatrice è stata rimossa ed è stata esposta la mucosa normale L'ago normale è stato iniettato nelle due estremità con un ago a 6 pin. 5, inserito nella staffa Il materiale selezionato per lo stent deve essere snello, liscio e non facilmente spezzabile, come filo di coda di cavallo, filo di nylon, catetere per anestesia epidurale per bambini, intestino di cromo II, ecc. E lo stent viene inserito dai due ugelli terminali. Se lo stent non viene trattenuto, l'utero prossimale non deve essere inserito troppo in profondità e l'estremità dell'utero deve essere utilizzata solo come anastomosi guida durante l'intervento chirurgico. Se lo stent deve essere conservato dopo l'intervento chirurgico, l'estremità prossimale deve essere inserita nella cavità uterina. Durante l'inserimento, la tuba di Falloppio deve essere livellata allo stesso livello del corno uterino e inserita lentamente, e l'estremità distale viene estratta dall'ombrello. 6, anastomosi della tuba di Falloppio Sotto il doppio microscopio per chirurgia binoculare (può essere posizionato da 10 a 16 volte), suturare lo strato muscolare dell'ovidotto con filo di nylon non invasivo da 7-0 a 9-0 e cucire un ago rispettivamente a 12, 6, 3 e 9 punti. Lo spessore del lume determina il numero di suture. La sutura non penetra nella mucosa e il nodo non viene annodato Dopo che lo strato muscolare è completamente cucito, il nodo viene annodato insieme per mantenere piatta l'anastomosi. Al fine di rendere l'ingrandimento del lume e facile da adattare, puoi anche utilizzare il filo di seta n. 1 per cucire una linea di trazione dell'ago nello strato muscolare delle 6 e 12 della tuba di Falloppio. Tirare il lume il più lontano possibile per facilitare l'anastomosi. Dopo che lo strato muscolare è terminato, la linea di trazione verrà tirata. Dopo l'estrazione, lo strato di sutura è stato suturato in modo intermittente con filo di nylon 6-0 ~ 5-0 Dopo aver completato l'anastomosi, lo stent è stato rimosso dall'estremità dell'ombrello ed è stato eseguito un altro test del fluido per verificare se l'anastomosi perdeva. Suture supplementari. Diversi metodi di anastomosi sono adottati in base alla posizione della lesione della tuba di Falloppio. Comunemente usata è l'anastomosi istmico-istmica; anastomosi istmico-ampollare; anastomosi ampollare-ampollare; canale anfora e interstiziale anastomosi. Anastomosi end-to-hip dell'istmo; adatto per la ricanalizzazione dell'istmo tubale dopo la legatura, il diametro delle due estremità del sito è lo stesso e viene utilizzato il metodo di anastomosi end-to-end. Generalmente, vengono suturati da 3 a 4 aghi. La tuba di Falloppio ha una lunghezza sufficiente, l'estremità dell'ombrello è completa e il tasso di ri-gravidanza è alto. L'istmo viene utilizzato per l'anastomosi dell'ampolla: poiché il diametro distale è leggermente più grande del lato prossimale, l'estremità distale è una superficie di taglio piatta e l'estremità prossimale è una superficie smussata, in modo che i diametri delle estremità distale e prossimale siano uguali. O al momento della sutura, la spaziatura dell'ago sulla gola è piccola, la distanza dell'ago sul lato ampolla è leggermente più grande e la spaziatura dell'ago sullo stesso lato è uguale. Il margine non dovrebbe essere troppo ampio. Se la differenza di diametro tra le due estremità è grande, l'estremità chiusa può essere parzialmente anastomizzata e il lato posteriore del lume può essere suturato per suturare lo strato muscolare da 2 a 3 aghi, in modo che il calibro delle due possa essere coerente. O anastomosi a imbuto, cioè dopo il tessuto cicatriziale libero, l'estremità dell'ampolla è diventata un'estremità cieca e l'ago viene inserito dalla porzione dell'ombrello da un ago per incisione venosa e una piccola apertura viene tagliata all'estremità cieca dell'ago per renderlo conforme all'istmo. Anastomosi addominale dell'ampolla: il diametro delle due estremità è approssimativamente uguale e viene adottata l'anastomosi dell'estremità. Poiché il lume è grande, una linea di supporto può essere sollevata sul lato posteriore della tuba di Falloppio ad entrambe le estremità, in modo che il bordo della mucosa sia rivolto verso l'interno e la sutura sia generalmente suturata. 6 punti, molti possono essere cuciti da 8 a 10 punti. L'istmo e l'anastomosi interstiziale, noto anche come anastomosi isterosalping, è adatto solo per l'ostruzione prossimale dell'istmo della tuba di Falloppio e le parti interstiziali e di altro tipo sono normali. Poiché l'istmo e l'anastomosi interstiziale mantengono una lunghezza sufficiente della tuba di Falloppio e mantengono meglio la normale relazione anatomica tra la tuba di Falloppio e l'ovaio, un sanguinamento minore, il tasso di ri-gravidanza è molto più alto di quello del trapianto uterino, la ferita della sierosa è vicina al corno uterino Anche la possibilità di adesione è piccola: poiché i lumi sono all'incirca uguali, l'anastomosi dell'anastomosi non è facile da formare nuove cicatrici. Dopo aver rimosso la cicatrice, viene prima cucita una linea di supporto e lo stent viene posizionato come guida dalle due estremità e viene eseguita l'anastomosi end-to-end. Dopo che lo strato muscolare viene suturato, la linea di supporto viene rimossa e quindi lo strato di serosa viene suturato, lo stent viene rimosso e non viene fuoriuscito fino a quando non fuoriesce. . 7, mesangium di sutura Il mesangio ovidotto è stato suturato con interlinea di nylon 5-0.L'incisione mesenterica deve essere perpendicolare all'asse lungo della tuba di Falloppio per impedire alla cicatrice dopo la sutura di comprimere la tuba di Falloppio e influire sul flusso peristaltico liscio e normale. 8, mantenendo la staffa L'estremità prossimale è curva nella cavità uterina e l'estremità distale viene estratta dalla parete addominale e viene suturata alla parete addominale con un filo di seta per impedire lo scivolamento. 9, impedire l'adesione Al fine di prevenire la formazione di nuove aderenze, prima della chiusura addominale sono stati collocati nella cavità addominale 32% destrano-7 anidride-70 300-500 ml, gentamicina 80.000-160.000 U, desametasone 10 mg, eparina 25 mg, fenacetina 25 mg prima della chiusura addominale. . La soluzione farmacologica è distribuita nella cavità pelvica. 10. Cuci gli strati della parete addominale. complicazione Non vi sono complicanze maggiori dell'anastomosi tubarica e la gravidanza ectopica può verificarsi a lungo termine.