Gastrectomia transaddominale D2 per carcinoma gastrico prossimale

La resezione gastrica transaddominale prossimale di tipo D2 viene utilizzata per il trattamento del carcinoma gastrico. Il cancro gastrico è diviso in fasi iniziali e avanzate. Il carcinoma gastrico precoce significa che il tumore è limitato alla mucosa o alla sottomucosa e non ha invaso lo strato muscolare superficiale. La dimensione della lesione, la presenza o l'assenza di metastasi dei linfonodi, non può essere utilizzata come criterio per giudicare la mattina e la sera, l'unico criterio è la profondità dell'invasione. Il carcinoma gastrico avanzato è relativo al carcinoma gastrico precoce. Laddove la lesione cancerosa invade lo strato muscolare, indipendentemente dalle dimensioni o dalle metastasi dei linfonodi, si tratta di un cancro gastrico progressivo. In base alla diversa gamma di clearance dei linfonodi, i metodi chirurgici del cancro gastrico possono essere suddivisi in tre tipi: radice 1, radice 2 e radice 3. La radice si riferisce alla completa rimozione del cancro stesso. 1, 2, 3 si riferisce all'intervallo di clearance dei linfonodi, cioè a cancellare i linfonodi della prima, seconda o terza stazione. A seconda della posizione del tumore primario (seno gastrico, corpus corpus e fundus), anche l'intervallo di linfonodi da rimuovere dalla corrispondente stazione 1, stazione 2 o stazione 3 è diverso. Trattamento delle malattie: cancro allo stomaco indicazioni 1. Diagnosi di tumore dopo gastroscopia ed esame del pasto al bario. 2. L'esame clinico dei linfonodi sulla clavicola senza linfonodo gonfio, nessun segno di ascite, l'esame rettale della fossa della vescica rettale (utero) non ha toccato la massa. 3. Non ci sono gravi problemi cardiaci, polmonari, epatici, renali, albumina sierica superiore a 3,5 g / L. 4. Esame ecografico preoperatorio B e TC senza metastasi a distanza come fegato o polmone. 5. Non sono state rilevate metastasi epatiche nella laparotomia, nessuna metastasi diffusa peritoneale delle piante, tumore non ha invaso il pancreas, arteria mesenterica superiore e nessuna metastasi linfonodale para-aortica. Controindicazioni 1. Metastasi distanti clinicamente confermate, come metastasi dei linfonodi sopraclaveari, esame rettale tocca il tumore della fossa della vescica del retto (utero), ecografia B, TC o radiografia del torace confermate metastasi epatiche o polmonari. 2. La laparotomia esplorativa ha rivelato che la parete addominale è stata impiantata diffusamente, il fegato ha metastasi, il tumore ha invaso il parenchima pancreatico o ha colpito l'arteria mesenterica superiore, la cavità pelvica è stata impiantata e vi è metastasi linfonodale lungo l'aorta addominale. I tumori con il suddetto fenomeno sono già nell'ambito della resezione radicale e la chirurgia palliativa, inclusa la gastrectomia parziale palliativa o la gastrojejunostomy, può essere eseguita in modo appropriato. Preparazione preoperatoria 1. Anemia, ascite e ipoproteinemia corrette. Trasfusioni di sangue, plasma o albumina umana, nonché nutrizione endovenosa a breve termine, possono essere utilizzate in modo appropriato per migliorare lo stato nutrizionale. 2, per quelli con ostruzione pilorica incompleta dovrebbe essere digiunato o solo nella dieta liquida, mentre si dà da 3 a 5 giorni di lavaggio gastrico. 3, prepararsi abitualmente per la pulizia intestinale prima dell'intervento chirurgico. 4, 1d pulizia di routine preoperatoria dell'addome superiore e della pelle circostante. 5. Posizionare il tubo nasogastrico la mattina dell'intervento. 6. Somministrazione endovenosa di metronidazolo 0,5 ge antibiotici la mattina dell'intervento. Procedura chirurgica 1, incisione chirurgica La parte superiore dell'addome superiore è l'incisione più comunemente usata dalla parte sinistra dell'ombelico alla parte sinistra dell'ombelico fino alla parte inferiore dell'ombelico e può essere liberamente estesa per soddisfare i requisiti di piena esposizione. 2, laparotomia Oltre a quanto sopra, concentrati sull'estensione dei tumori all'esofago nel Tuen Mun. Se l'esofago inferiore è inferiore a 2 cm, può essere rimosso dall'addome addominale; se l'esofago inferiore è superiore a 4 cm, è difficile tagliare la chirurgia addominale ed è necessario considerare la toracotomia. Se è coinvolta la metastasi dei linfonodi nella milza e vi è un coinvolgimento tumorale nella milza e nel legamento dello stomaco, è necessario considerare la rimozione simultanea della milza e della coda pancreatica. 3, stomaco libero ampio lato curvo Il legamento del colon gastrico è stato sezionato dal bordo superiore della parte centrale del colon trasverso e l'omento è stato rimosso a sinistra fino alla milza del colon. Il legamento della milza gastrica è stato continuato (Fig. 1, 5, 8, 2-1) fino al lato sinistro del cardiaco. Qui, le forbici possono essere usate per tagliare l'esofago e il peritoneo sul lato sinistro, in genere non ci sono vasi sanguigni e non è necessario usare un morsetto per rompersi. 4, piccolo omento disconnesso Taglia il piccolo omento dall'interno del legamento epatoduodenale, non tagliare l'arteria gastrica sinistra, rimuovi il più piccolo omento, l'estremità superiore sul lato destro del cardias, usa le forbici per tagliare il peritoneo sul lato destro dell'esofago, in modo che comunichi con il lato sinistro. . 5, il corpuscolo I due vasi della retina gastrica sono separati dalla parete dello stomaco distalmente alla regione avascolare corrispondente alla grande curvatura dello stomaco. Vicino alla parete dello stomaco alla corrispondente piccola curvatura dello stomaco, tagliare il ramo sinistro dell'arteria gastrica sinistra al ramo distante ad una distanza di oltre 6 cm dal bordo inferiore del tumore. La pinzatrice di tipo XF è stata utilizzata per bloccare e tagliare il corpo dello stomaco sul grande lato curvo. Il piccolo lato curvo è stato tagliato con un morsetto vascolare dentale per tagliare lo stomaco. 6, trattamento dell'arteria gastrica sinistra Lo stomaco prossimale della disconnessione viene alzato e tirato verso l'alto e l'assistente tira delicatamente il pancreas dall'altra parte a mano per esporre l'inizio del vaso sanguigno gastrico sinistro. Utilizzare le forbici per tagliare i lobi anteriore e posteriore e dissociare i due vasi nelle radici venosa e arteriosa sinistra, legare prima la vena gastrica sinistra, legare la radice dell'arteria gastrica sinistra e il lato distale 1 cm, quindi tagliare l'arteria gastrica sinistra. L'estremità residua viene inserita attraverso un punto. 7, esofago disconnesso Lo stomaco prossimale viene sollevato e tirato verso l'estremità della testa, e il peritoneo viene rimosso dopo che l'angolo del diaframma viene tagliato.Non vi è alcun vaso sanguigno importante e può essere eseguita la separazione acuta dall'esofago e il tronco del nervo vago dell'esofago anteriore sinistro e posteriore destro può essere tagliato. L'esofago è libero da 6 a 8 cm. Lascia che l'anestesista ritiri il tubo dello stomaco nella parte superiore dell'esofago, fissi l'esofago 5 cm sul cardias con una pinza non invasiva (o blocca l'esofago in 3 punti sul cardiofrequenzimetro con una pinza per sutura con cordoncino), e blocca l'estremità distale dell'esofago con una pinza tracheale o un grande morsetto ad angolo retto. , taglialo. L'intero campione dello stomaco prossimale asportato è stato rimosso. Fai una sutura a forma di borsellino alla fine dell'esofago. Inserire la sede dell'ago della cucitrice tubolare appropriata nel lume esofageo, inserire due morsetti per tessuto per bloccare il margine esofageo e utilizzare una lima lunga piatta per bloccare il lato anteriore dell'esofago. Le file vengono posizionate, il lato posteriore viene ruotato e tutto inserito, e la stringa della borsa viene stretta e legata. 8, lo stomaco distale e l'esofago fanno l'anastomosi Il morsetto vascolare del lato curvo distale dello stomaco è stato rimosso e sono stati cuciti i vasi sanguigni della parete gastrica. La parete anteriore (o parete posteriore) a 4 cm dall'estremità dello stomaco tubolare formata sul grande lato curvo dello stomaco è stata suturata. Nel mezzo del centro, la parete dello stomaco viene tagliata in una piccola apertura e l'asta centrale della cucitrice meccanica viene inserita nella piccola apertura e la corda della borsa viene stretta e legata. Il corpo della cucitrice tubolare viene inserito attraverso l'incisione della piccola curvatura dello stomaco e l'asta centrale del supporto dell'ago viene inserita al centro del corpo della cucitrice. Dopo che l'asta centrale e la cucitrice sono state allineate, la spirale della coda della cucitrice viene ruotata per far chiudere lo stomaco e l'esofago. A questo punto, l'applicazione della mano per verificare se la giunzione di stomaco ed esofago è liscia, nessun tessuto irregolare prominente. Aprire l'assicurazione, afferrare lo strumento di taglio e abbinamento, tagliare una volta l'anastomosi per completare la vite di allentamento e portare il corpo principale della cucitrice insieme all'asta centrale nella sede dell'ago (o separatamente) e verificare che siano stati tagliati 2 anelli di tessuto completi. Generalmente, non è necessario rinforzare la sutura, il tubo dello stomaco viene abbassato e l'estremità 5 cm viene lasciata nella cavità gastrica e l'incisione della piccola curvatura dello stomaco viene interrotta da due strati di 3-0 linee non assorbibili. 9, drenaggio di posizionamento Una sigaretta e un tubo di drenaggio in lattice sono stati posizionati sotto il lato sinistro dell'anastomosi e un'altra puntura è stata effettuata sotto il margine costale sinistro. 10. Chiudere l'incisione addominale con la resezione subtotale distale. complicazione 1, perdita anastomotica postoperatoria. 2. Infezione da incisione. 3. Infezione residua nella cavità addominale.