Devascolarizzazione transaddominale combinata

Devascolarizzazione combinata transaddominale per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale. Questa procedura è anche nota come transfezione combinata dell'esofago o del fondo o Sugiura modificata. Sulla base della disconnessione vascolare attorno all'esofago del cardiaco, l'anastomosi del fondo e del dispositivo di sutura sono stati utilizzati per bloccare la parete anteriore e posteriore del fondo, e il flusso sanguigno anormale della vena porta nella parete dello stomaco e della parete esofagea è stato ulteriormente bloccato e il flusso anormale è stato migliorato. Accuratezza, riducendo l'incidenza di risanguinamento post-operatorio. Trattamento delle malattie: varici esofagee e gastriche e loro rottura indicazioni La devascolarizzazione combinata transaddominale è applicabile a: 1. I pazienti con ipertensione portale complicata da sanguinamento di varici esofagee o gastriche, trattamento farmacologico ed endoscopico sono inefficaci per l'emostasi di emergenza. 2. La funzionalità epatica del paziente è scarsa, prima dell'operazione esistono segni o sintomi preesistenti di encefalopatia epatica L'incapacità di tollerare lo shunt o lo shunt aggraverà i sintomi dell'encefalopatia epatica. 3. Ipertensione portale I vasi dei rami laterali epatici non sono stati completamente stabiliti e vi è ancora più flusso sanguigno epatico verso la vena porta, che causerà un peggioramento del danno alla funzionalità epatica. 4. Ipertensione portale regionale causata dalla malattia della vena splenica. 5. Pazienti con emorragia dopo shunt. Controindicazioni Pazienti con ascite grave o ittero con funzionalità epatica di ipertensione portale di grado C del bambino. Preparazione preoperatoria 1. Valutazione della funzionalità epatica: il tempo biochimico e protrombinico del sangue deve essere misurato prima dell'intervento chirurgico e la classificazione del bambino deve essere effettuata in modo ragionevole I pazienti con albumina bassa devono prestare attenzione alla causa della perdita di sangue o del disturbo di sintesi degli epatociti. 2. Valutazione dell'ipertensione portale: la tintura del tratto digestivo superiore e la gastroscopia possono rilevare la presenza e la gravità delle varici esofagee e chiarire ulteriormente la causa dell'emorragia, ecografia a colori, osservazione TC e RM di morfologia epatica, dimensioni, segnaposto e vena porta L'anatomia vascolare e il flusso sanguigno, la venografia portale indiretta o diretta condizionale possono essere utilizzati per comprendere l'anatomia venosa portale, il flusso sanguigno e l'anatomia coronarica. 3. Per i pazienti con sanguinamento da varici esofagee acute, quando il farmaco e il trattamento endoscopico sono inefficaci, la chirurgia può essere eseguita a condizione che il tubo a due capsule a tre camere sia premuto per fermare l'emorragia e che i segni vitali siano stabili. Procedura chirurgica 1. Secondo la devascolarizzazione pericardica dell'esofago, fu eseguita la splenectomia e i vasi sanguigni attorno all'esofago del cardias furono scollegati. 2. Incisione della parete anteriore dello stomaco, posizionamento dell'anastomat tubolare 3 cm sopra il cardias e transezione della parte inferiore dell'esofago L'anastomosi è stata osservata senza sanguinamento evidente La parete anteriore dello stomaco è stata chiusa con un dispositivo di sutura. 3. Se la vena del fondo è gravemente varicosa, la parete dello stomaco viene tagliata 1 cm sotto la piccola curvatura dello stomaco 2 cm sotto il cardias. La sutura viene utilizzata per suturare la parete anteriore e posteriore dello stomaco. La linea di blocco della sutura della parete anteriore e posteriore deve essere collegata al suo triangolo. 4. Posizionare il drenaggio addominale sotto la caviglia sinistra. complicazione 1. anastomotica perdite Nella transcezione e nella risincronizzazione dell'esofago inferiore, la cucitrice o la parete dello stomaco non viene utilizzata correttamente. Quando il piccolo lato curvo della parete dello stomaco è chiuso, la sutura non è attenta.L'anastomosi esofagea inferiore o il piccolo lato curvo della fistola dello stomaco si verificano dopo l'operazione. Le manifestazioni cliniche sono infezioni locali dell'asse ascellare sinistro o subepatico sinistro e si verifica una peritonite diffusa grave. Una volta richiesto il drenaggio laparoscopico o il catetere viene guidato dall'ecografia B. 2. Sanguinamento intra-addominale La complicazione più comune 24 ore dopo l'intervento chirurgico era l'emorragia intra-addominale. La principale causa di sanguinamento è il distacco della breve linea di legatura vascolare dello stomaco e il trasudamento della milza. La manifestazione clinica è che il tubo di drenaggio addominale ha una grande quantità di sangue non coagulato e shock emorragico. Se è sanguinamento attivo, è necessario interrompere di nuovo l'emorragia. 3. Infezione ascellare sinistra Più comune in 1 settimana dopo l'intervento chirurgico. Le manifestazioni cliniche erano febbre alta persistente, globuli bianchi elevati, ecografia B e TC hanno mostrato lesioni a bassa densità nell'ascella sinistra. Il drenaggio della puntura di ascesso guidato dall'ecografia B dovrebbe essere il primo trattamento. 4. Sanguinamento postoperatorio Le lesioni mucose gastriche incomplete o interrotte possono portare a un nuovo sanguinamento postoperatorio precoce e possono essere trattate con somatostatina e Losec. 5. Disturbo da svuotamento gastrico In caso di devascolarizzazione, il tronco del nervo vago è danneggiato e dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi disturbi dello svuotamento gastrico. La decompressione gastrointestinale, la nutrizione parenterale e il trattamento gastroscopico possono ripristinare la funzione di svuotamento gastrico.