Osteotomia rotazionale transtrocanterica

Osteotomia rotativa della testa trocanterica e del collo per il trattamento della necrosi avascolare della testa del femore Il principio è quello di spostare l'area necrotica della parte anteriore della testa del femore nell'area non portante. A tal fine, la testa del femore e il collo vengono ruotati in avanti o indietro lungo l'asse longitudinale dello stesso, in modo che la superficie articolare della testa del femore originale senza necrosi diventi una nuova area portante. Trattamento delle malattie: necrosi della testa del femore indicazioni L'osteotomia rotazionale attraverso il trocantere femorale è applicabile a: 1. Sugioka ritiene che l'effetto migliore si ottenga in pazienti con necrosi precoce o necrosi estesa ma senza collasso progressivo. Per la fase di necrosi II, il dolore postoperatorio indolore, nessun crollo progressivo, il tasso di successo è stato dell'89%. Per la necrosi in stadio III, la percentuale di successo è stata del 73%. Per la necrosi in stadio IV, la percentuale di successo è stata del 70%. 2. La relazione tra la dimensione della regione intatta della testa del femore posteriore e il collasso progressivo: Sugioka enfatizza la dimensione dell'area della necrosi della testa del femore dall'immagine laterale dell'anca. Ritiene che se l'area ossea completa della parte posteriore della testa del femore è inferiore a 1/3, il 36% dei casi può continuare a collassare, con un tasso di successo del 64%. Se l'area intatta è inferiore a 1/3 dell'area totale della testa del femore, il tasso di successo è 93%. Controindicazioni 1. Sebbene Sugioka abbia anche un effetto statistico sulla necrosi della testa femorale IV, il paziente presenta una vasta gamma di cambiamenti, tra cui un grande collasso della testa femorale, un grande spostamento del trocantere e persino una sublussazione dell'anca, pertanto i casi in stadio IV sono considerati controindicazioni relative. 2. Le condizioni generali sono scarse e chi applica ormoni non deve essere operato. Preparazione preoperatoria 1. La radiografia generale, la scansione con radionuclidi e la risonanza magnetica devono essere completate prima dell'intervento chirurgico per facilitare la stadiazione corretta. 2. La radiografia laterale del film radiografico dell'anca deve essere posizionata in posizione supina del paziente, la flessione dell'anca è di 90 °, l'abduzione è di 45 ° e la rotazione interna ed esterna è di 0 °, in modo che l'area necrotica si trovi davanti o dietro la testa del femore e venga misurata la necrosi della testa del femore. La proporzione del distretto. Procedura chirurgica 1. ritaglio La chirurgia è stata eseguita con un'incisione di Oiller modificata, un'incisione dell'anca laterale e un'incisione di Simth-Petersen modificata. 2. Osteotomia intertrocanterica Viene rivelato il grande trocantere, che viene tagliato alla base e ruotato prossimalmente insieme al gluteo medio, gluteo massimo e piriforme ad esso collegati. Nella fossa intertrocanterica viene tagliato il muscolo circonflesso esterno attaccato ad esso, le capsule articolari anteriore e posteriore sono ampiamente esposte e il ramo posteriore dell'arteria femorale interna è protetto sul bordo inferiore del muscolo femorale. L'interruttore è tagliato attorno al bordo dell'acetabolo. Sotto la guida a raggi X vengono inseriti due perni di guida dall'esterno al trocantere. L'ago deve essere perpendicolare al collo del femore e vivere al centro del collo della testa del femore sull'immagine a raggi X laterale positiva. L'osteotomia intertrocanterica è stata eseguita con una motosega e la linea dell'osteotomia deve essere distale di 10 mm dalla linea trocanterica e perpendicolare all'asse centrale della testa e del collo del femore. Quindi esegui la seconda linea di osteotomia, che dovrebbe trovarsi sul bordo superiore del piccolo trocantere, perpendicolare alla prima linea di osteotomia, e la parte distale del piccolo trocantere dovrebbe essere mantenuta dopo l'osteotomia. La porzione di piccolo trocantere trattenuta aiuterà in futuro a supportare la parte ruotata della testa e del collo. Se il paziente ha una vasta area di necrosi, il piano dell'osteotomia deve essere intenzionalmente inclinato per ottenere la rotazione e il varo della testa e del collo del femore. Dopo il completamento della seconda linea di osteotomia, la parte ossea della testa e del collo del femore e il femore devono essere riesaminati e tagliati in modo che la testa e il collo del femore possano essere in contatto con la linea intertrocanterica. 3. Rotazione della testa del femore L'inserimento dell'ago nel collo della testa del femore viene utilizzato come asse e il collo e il collo del femore vengono ruotati in avanti di 45 ° a 90 °. Il grado di rotazione dipende dall'estensione dell'area necrotica. Il principio è di ruotare l'area necrotica fuori dall'area portante. Dopo la rotazione della testa e del collo del femore, può essere riparato premendo l'unghia della nappa all'esterno del grande trocantere o premendo la testa d'oca sotto pressione. Il grande trocantere prossimale viene abbassato insieme ai muscoli attaccati per rendere il grande trocantere uno vicino all'altro all'estremità distale, ad esempio la cresta intertrocanterica della testa del femore ostacola l'allineamento ravvicinato del grande trocantere e deve essere ritagliata. Quindi utilizzare un filo per fissare l'estremità rotta. L'esame radiografico deve essere eseguito dopo la fine dell'operazione per determinare che l'area necrotica della testa del femore si trova effettivamente nell'area non portante. 4. Incisione della sutura Risciacquare regolarmente e suturare lo strato della lesione strato dopo strato.