Amputazione attraverso il 1/3 medio della parte inferiore della gamba

L'amputazione e la dissezione articolare sono una procedura distruttiva che è stata a lungo considerata il principale mezzo di trattamento chirurgico dei tumori ossei maligni, salvando la vita dei pazienti a spese degli arti. Negli ultimi anni, con l'uso diffuso di efficaci farmaci chemioterapici e il progresso delle tecniche chirurgiche, in particolare l'ampia resezione estesa degli arti, i tentativi di trattare i tumori ossei maligni hanno prodotto risultati soddisfacenti e le indicazioni per la chirurgia di amputazione sono state ridotte. Secondo il nuovo concetto di resezione tumorale localizzata, il ruolo dell'amputazione e della dissezione articolare nel trattamento dei tumori ossei maligni dovrebbe essere riconosciuto nuovamente. A causa dei diversi piani di amputazione, l'amputazione o la dissezione articolare possono essere resezione radicale del tumore, resezione estesa del tumore o resezione marginale del tumore. Pertanto, l'amputazione o la dissezione articolare non sempre raggiungono la resezione radicale dei tumori ossei maligni. Tuttavia, l'amputazione e la dissezione articolare sono ancora uno dei metodi principali per ottenere la resezione radicale dei tumori ossei maligni. Quando l'arto non è effettivamente in grado di essere trattenuto, l'amputazione o la dissezione articolare devono essere eseguite in modo decisivo. Trattare le malattie: indicazioni L'amputazione 1/3 attraverso la parte inferiore della gamba si applica a: 1. Un tumore maligno del piede o della caviglia. 2. Grave deformità del piede o della caviglia congenita, perdita della sua funzione. Preparazione preoperatoria 1. Esame TC e RM per determinare l'entità del coinvolgimento del tumore osseo. 2. Esame radiografico del torace e radionuclide osseo su tutto il corpo, ad eccezione delle metastasi polmonari e metastasi ossee. 3. Biopsia chiara diagnosi patologica. Procedura chirurgica 1. ritaglio Nel piano dell'osteotomia, i lembi di uguale lunghezza sono progettati prima e dopo e la lunghezza del lembo è uguale a 1/2 del diametro anteroposteriore del polpaccio. 2. Rivelare Tagliare la pelle nella direzione dell'incisione, in profondità nella fascia profonda e nell'aspetto mediale anteriore della tibia, tagliare il periostio della tibia fino al piano dell'osteotomia. Il nervo peroneale superficiale è esposto tra l'estensore digitorum longus e il muscolo sacrale corto e l'estremità prossimale si ritrae naturalmente dopo essere stata tagliata bruscamente. Quindi, i vasi iliaci anteriori e il nervo peroneale profondo sono esposti e i vasi sanguigni sono a doppia legatura dopo essere stati tagliati e naturalmente ritratti dopo il taglio del nervo. 3. Amputazione Il muscolo tibiale anteriore è stato tagliato a circa 0,75 cm distalmente dal piano dell'amputazione, mentre l'omero all'estremità prossimale del piano osteotomico era osteotomia a 45 ° e l'osteotomia verticale è stata raggiunta dopo aver raggiunto la cavità midollare. Quindi, il tessuto molle attorno alla tibia è stato rivelato e la tibia è stata tagliata con una sega a filo 2 cm all'estremità prossimale del piano dell'omero e l'osteotomia è stata levigata con l'epifisi. Il bordo periostale viene rimosso. Quindi, il muscolo sacrale è stato asportato, i vasi iliaci posteriori e posteriori sono stati tagliati e doppi legamenti, e il nervo tibiale posteriore è stato esposto e tagliato, e un lembo di fascia è stato formato dalla membrana iliaca del gastrocnemio per coprire il moncone di osteotomia. 4. Chiudere l'incisione Allenta il laccio emostatico, la ferita è stata premuta con una garza salina calda per 5 minuti e un'ulteriore elettrocoagulazione per fermare l'emorragia. Dopo il lavaggio con soluzione salina, il lembo di membrana aponeurosi gastrocnemio formato viene suturato con il periostio anteriore per coprire il moncone di osteotomia. La fascia profonda viene quindi suturata in modo intermittente. Il tubo di aspirazione del vuoto è stato posizionato in profondità nel muscolo gastrocnemio e gli strati dell'incisione sono stati suturati a intermittenza strato dopo strato. complicazione 1. Emorragia e formazione di ematomi Il sanguinamento maggiore causato dalla legatura dei grandi vasi sanguigni è raro, ma dovrebbe essere altamente vigile. Dopo l'intervento chirurgico è stato preparato un laccio emostatico in tubo di gomma sul comodino normale. Osservare attentamente l'emorragia della medicazione. Una volta rilevato un sanguinamento maggiore, interrompere immediatamente la banda sanguigna e interrompere l'operazione in caso di emergenza. 2. Contrattura congiunta La contrattura articolare può verificarsi in un'amputazione degli arti inferiori, specialmente quando il tempo di seduta è troppo lungo o la posizione sdraiata è troppo alta, il che può causare flessione del ginocchio e contrazione del rapimento della flessione dell'anca, che influenzerà il montaggio della protesi. Pertanto, l'applicazione postoperatoria del supporto in gesso per mantenere l'articolazione dell'anca e dell'articolazione del ginocchio in posizione di estensione e incoraggiare i pazienti ad allungare l'estensione del ginocchio dell'esercizio di contrazione del muscolo del ginocchio e l'allenamento della funzione articolare. 3. Dolore dell'arto fantasma Il paziente sente spesso che l'arto rimosso è ancora presente dopo l'intervento chirurgico e ha un senso di agopuntura e intorpidimento.Questa sensazione di arto fantasma può gradualmente scomparire e non influire sull'usura della protesi. Tuttavia, alcuni hanno un forte dolore agli arti fantasma, che si manifesta con il dolore insopportabile dell'intero arto fantasma, che persiste, specialmente di notte, e la sua patogenesi non è ancora chiara. Pertanto, la mancanza di metodi di trattamento efficaci può richiedere agopuntura, fisioterapia e psicoterapia. È anche possibile la chiusura della procaina o la simpatectomia. 4. Neuroma e dolore residuo agli arti Le terminazioni nervose hanno fibre nervose rigenerate per formare un neuroma, che è un inevitabile fenomeno patologico. Tuttavia, solo circa il 10% dei pazienti sviluppa neuroma doloroso. Può essere correlato alla compressione dell'estremità del nervo dall'estremità ossea, al rivestimento del tessuto cicatriziale circostante e all'adesione della cicatrice. Per i pazienti che non sono trattati con un trattamento non chirurgico, il neuroma può essere rimosso chirurgicamente e il moncone può essere posizionato nello spazio muscolare normale.