Vertebroplastica percutanea e cifoplastica

Le fratture da compressione vertebrale osteoporotica sono fratture comuni negli anziani. Tradizionalmente, viene utilizzato un trattamento non chirurgico o un trattamento chirurgico e i risultati non sono soddisfacenti. Negli ultimi anni, l'iniezione percutanea del corpo vertebrale di filler per il rafforzamento del corpo vertebrale (chiamata vertebroplastica) o l'uso di palloncini o altri dispositivi meccanici per aprire il corpo vertebrale compresso, in modo che la cifosi sia parzialmente o completamente Dopo la correzione, il filler viene iniettato nel rafforzamento del corpo vertebrale (chiamato cifoplastica), che può raggiungere lo scopo di stabilizzare la frattura, ripristinare la resistenza meccanica del corpo vertebrale e alleviare il dolore. La vertebroplastica percutanea o la cifoplastica sono una procedura minimamente invasiva che allevia il tasso di dolore delle fratture da compressione vertebrale osteoporotica dal 75% al ​​95%. Curare le malattie: osteoporosi indicazioni La vertebroplastica percutanea e la plastica posteriore sono applicabili a: 1. Frattura da compressione osteoporotica fresca completa del margine posteriore del corpo vertebrale. 2. Nella recente frattura da compressione vertebrale causata dall'osteoporosi, il margine posteriore del corpo vertebrale è intatto ma il collasso della colonna anteriore del corpo vertebrale viene gradualmente aggravato e il dolore continua. 3. Osteoporosi. 4. Trattamento palliativo dei tumori vertebrali (analgesia e prevenzione delle fratture patologiche che portano a danni ai nervi). Controindicazioni 1. Frattura gravemente compressa, il corpo vertebrale è compresso a meno di 1/3 dell'altezza originale e le vertebre lombari sono compresse del 75%. 2. Esistono sintomi neurologici, come tumori o fratture che comprimono i nervi o il midollo spinale. 3. Trauma ad alta velocità. 4. Osteomielite vertebrale. 5. Pazienti con disturbi emorragici. Preparazione preoperatoria 1. Determinazione del corpo vertebrale che produce dolore: le fratture da compressione di un singolo corpo vertebrale, come i film radiografici e il dolore locale nel corpo, possono essere chiaramente identificate come il sito della frattura. Se ci sono più deformazioni del cuneo del corpo vertebrale, ma non è possibile determinare che la frattura fresca debba essere eseguita l'esame MRI, l'immagine pesata in T2 ha mostrato un segnale elevato per il corpo vertebrale della frattura fresca. 2. Test di allergia allo iodio: se viene selezionato un palloncino come dilatatore (angioplastica posteriore) e deve essere iniettato uno sviluppatore contenente iodio, deve essere eseguito un test di allergia allo iodio. 3. Se si utilizza l'anestesia locale, è necessario stabilire un accesso venoso e il monitoraggio ECG deve essere eseguito contemporaneamente e il paziente deve essere informato del disagio come dolore e dolore durante l'esecuzione della puntura vertebrale e il riempimento del riempitivo. Procedura chirurgica 1. Chiaro approccio di puntura L'approccio del canale vertebrale può essere utilizzato per i pazienti con lesioni al di sotto del torace 8 e l'approccio peduncolare deve essere usato per i pazienti con lesioni al di sopra degli 8 sul torace. 2. Approccio transpedicolare Questo ago per puntura da avvicinamento viaggia sempre all'interno del peduncolo. Dopo la fluoroscopia per determinare il corpo vertebrale da trattare, ad esempio nella puntura del peduncolo sinistro, inserire il punto peduncolare e selezionare il bordo superiore del peduncolo da chiamare 10 punti; come nel peduncolo destro, puntura Nel punto peduncolare, il bordo superiore del peduncolo viene selezionato come decimo punto, ovvero la parte normalmente chiamata 10:10 viene inserita nel peduncolo. Sotto fluoroscopia (posizione positiva), la punta dell'ago della puntura si trova nei due punti precedenti e la puntura nel punto di proiezione della pelle (se si utilizza l'anestesia locale, l'anestesia deve essere eseguita vicino al punto di inserimento dell'ago del peduncolo oltre all'anestesia della pelle). Praticare un'incisione di 0,5 cm nella pelle, inserire l'ago di puntura verso l'interno e verso il basso, quindi vedere attraverso l'osso corticale dopo il contatto e confermare che la punta dell'ago si trova sul bordo esterno del peduncolo in 10 o 10 punti. La direzione passa attraverso il peduncolo e quindi penetra Quando la punta dell'ago si avvicina al bordo mediale del peduncolo in posizione orto, la punta dell'ago in prospettiva laterale dovrebbe aver passato il peduncolo attraverso il bordo posteriore del corpo vertebrale. Se questo standard non viene rispettato, è necessario regolare gli angoli di inclinazione interna ed esterna dell'ago. Se la posizione è corretta, l'ago viene inserito nel primo 1/3 del corpo vertebrale, che è vicino o al centro del corpo vertebrale. 3. Approccio transpedicolare Questo ago di puntura di avvicinamento passa prima attraverso il processo trasversale, lungo il lato laterale del peduncolo ed entra nel corpo vertebrale alla giunzione del peduncolo e del corpo vertebrale. Sotto fluoroscopia (posizione positiva), la punta dell'ago per puntura si trova nei due punti sopra, ed è puntura 1,5 cm sopra il punto di proiezione della pelle del peduncolo. (Se si utilizza l'anestesia locale, l'anestesia deve essere eseguita vicino al punto dell'ago del processo trasversale ad eccezione dell'anestesia cutanea. ). Praticare un'incisione di 0,5 cm nella pelle, inserire l'ago di puntura verso l'interno e verso il basso, quindi vedere attraverso l'osso corticale e quindi vedere attraverso di esso. Verificare che il punto dell'ago ortotopico debba essere selezionato dal bordo esterno del bordo esterno del peduncolo, cioè il bordo esterno del peduncolo sia di 10 punti. 10 punti nell'azimut. La direzione dell'ago nella posizione laterale passa attraverso il peduncolo e quindi penetra, penetrando nella sporgenza trasversale e spostandosi tra il peduncolo e il collo toracico. Quando la punta dell'ago raggiunge il bordo laterale del peduncolo in posizione orto, la punta dell'ago in prospettiva laterale deve essere passata attraverso il peduncolo per raggiungere o superare il bordo posteriore del corpo vertebrale. Se questo standard non viene rispettato, è necessario regolare gli angoli di inclinazione interna ed esterna dell'ago. Se la posizione è corretta, l'ago viene inserito nel primo 1/3 del corpo vertebrale, che è vicino o al centro del corpo vertebrale. 4. Vertebroplastica Eseguire l'operazione appropriata in base allo strumento utilizzato. Prendi il cemento osseo come riempitivo come esempio: (1) Metodo di iniezione diretta della siringa: dopo che il cemento osseo è stato preparato e inserito in una siringa da 1 ml o 2 ml per essere nel periodo del dentifricio, il nucleo dell'ago della puntura viene rimosso e iniettato direttamente nel corpo vertebrale. (2) Metodo di iniezione dell'asta di spinta dell'involucro: il nucleo dell'ago della puntura viene rimosso, il filo guida viene inserito, quindi l'ago della puntura viene rimosso e il filo guida viene inserito nel manicotto di lavoro più spesso oltre il bordo posteriore del corpo vertebrale di 2 mm e il filo guida viene estratto, lo stesso Dopo che il cemento osseo è stato preparato e inserito nella manica dello spintore per essere nel periodo del dentifricio, il cemento viene inserito nell' 1/3 del corpo vertebrale attraverso la manica di lavoro. 5. Angioplastica posteriore Rimuovere l'ago per puntura, inserire il filo guida, quindi rimuovere l'ago per puntura. Inserire la cannula di lavoro più spessa nella cannula di lavoro più spessa 2 mm oltre il bordo posteriore del corpo vertebrale; o perforare direttamente con l'ago di puntura con la cannula di lavoro, raggiungere l'ago di puntura Quando il corpo vertebrale è indietro di 1/3, il manicotto di lavoro viene spinto lungo l'ago della puntura a 2 mm oltre il bordo posteriore del corpo vertebrale e l'ago della puntura viene rimosso. Il rubinetto viene inserito nella cannula di lavoro e il passaggio allargato nel corpo vertebrale viene estratto da 3 a 5 mm dal bordo anteriore del corpo vertebrale. Pompare una siringa ad alta pressione con un manometro nell'agente di contrasto di almeno 20 ml, collegare il palloncino con il palloncino all'estremità della testa, quindi scaricare il gas. Inserire l'estremità del palloncino nella punta del canale sul bordo anteriore del corpo vertebrale e iniettare l'agente di contrasto nel palloncino. Quando la pressione raggiunge 50 psi, la sonda nel catetere a palloncino viene rimossa e viene iniettato l'agente di contrasto. La dilatazione del palloncino e la riduzione della frattura sono state osservate in fluoroscopia e la parete corticale del corpo vertebrale doveva rimanere intatta. In circostanze normali, la pressione del pallone non deve superare i 300 psi. Il cemento osseo viene iniettato dopo l'espansione del palloncino. Il metodo è lo stesso del metodo di iniezione dello spingi cannula: la quantità di cemento osseo iniettata dopo l'espansione del palloncino di 15 mm di lunghezza non deve superare i 4 ml e il palloncino di 20 mm di lunghezza non deve superare i 6 ml dopo l'espansione. 6. Dopo l'iniezione del cemento osseo, il manicotto di lavoro e il manicotto dell'asta di spinta vengono rimossi insieme. L'incisione può essere attaccata con un cerotto. complicazione 1. Perdita di cemento osseo. 2. Nevralgia unilaterale o dolore da radiazioni. 3. Compressione del midollo spinale. 4. Ematoma epidurale. 5. Ipossia e febbre. 6. Cassa di sangue. 7. Edema polmonare. 8. Morte.