Sinovectomia del gomito tramite approccio laterale

La sinovectomia del gomito combinata con la resezione della testa omerale è attualmente il miglior metodo chirurgico per il trattamento dell'artrite reumatoide dell'articolazione del gomito. Contrariamente alla sinovectomia del ginocchio, dell'anca, del polso e della mano, la gamma di movimenti articolari dopo la sinovectomia del gomito non è ridotta e può essere migliorata a vari livelli, in particolare il miglioramento della funzione di rotazione dell'avambraccio. Viene generalmente impiegato un approccio esterno allargato. Tuttavia, se accompagnato da sintomi del nervo ulnare, è possibile effettuare un'incisione ausiliaria sul lato mediale, seguita da un avanzamento del nervo ulnare. Se accompagnato da sinovite sinoviale distale, può essere eseguita la resezione ulnare simultanea. Curare le malattie: passaggi chirurgici 1. ritaglio Può essere usato un approccio di incisione dritto verso l'esterno del gomito o un approccio di incisione laterale a forma di J verso Kocher. Dalla parte superiore dell'incisione, circa 4 dita orizzontali sopra la cresta iliaca superiore, lungo la cresta iliaca superiore, fino al bordo inferiore dell'omero, e quindi alla parte bassa della schiena, si fermano sul lato posteriore dell'ulna superiore, l'incisione è lunga. Da 10 a 12 cm. 2. Esposizione della capsula articolare Tagliare la fascia superficiale e profonda lungo la direzione dell'incisione. Lo spazio muscolare laterale si trova nella parte superiore dell'incisione ed entra lungo l'intervallo muscolare per raggiungere l'epicondilo laterale dell'omero. Sopra la punta dell'incisione, il nervo frenico è separato dall'aspetto posteriore dell'omero attraverso i muscoli laterali nello spazio tra il diaframma e il diaframma, e il danno dovrebbe essere evitato. Usando il bisturi e lo stripper periostale, il diaframma, l'estensore digitoro e i muscoli estensori della caviglia vengono esfoliati rispettivamente dall'epicondilo laterale e dall'epifisi superiore e vengono tirati in avanti, e il muscolo del gomito è auto-sacrale ed esterno. Staccare e tirare indietro. Nella parte inferiore dell'incisione, lo spazio tra il muscolo estensore del polso ulnare e il muscolo del gomito è profondo e viene tirato su entrambi i lati per esporre la parte superiore del muscolo supinatore. Il muscolo è stato esfoliato dalla cresta iliaca esterna, dal legamento collaterale iliaco, dal legamento anulare e dall'ulna, e tirato in avanti per esporre completamente il lato laterale dell'articolazione del gomito e il lato dorsale dell'articolazione ulnare superiore. Il ramo anteriore dell'osso della cresta iliaca che passa attraverso il muscolo supinatore dovrebbe essere evitato quando l'origine del muscolo supinatore viene rimossa. Utilizzare lo stripper periostale per sbucciare in avanti lungo la capsula dell'articolazione laterale, separare l'importante tessuto molle davanti all'articolazione del gomito dalla capsula dell'articolazione anteriore e tirarlo in avanti con un gancio. Il tessuto molle posteriore e la capsula articolare posteriore vengono separati e tirati indietro. La parte anteriore, esterna e posteriore dell'articolazione del gomito può essere rivelata in modo più completo. 3. Esposizione della pellicola antiscivolo Le capsule dell'articolazione anteriore e posteriore sono state tagliate trasversalmente, il legamento anulare è stato tagliato obliquamente, la capsula dell'articolazione laterale è stata aperta e l'edema e il tessuto sinoviale ipertrofico sono stati rigonfiati, ma è necessario prestare attenzione a mantenere il più possibile la capsula e il legamento dell'articolazione laterale. 4. Escissione della testa omerale e sinovia Negli adulti, al fine di facilitare la rimozione della membrana sinoviale, è necessario rimuovere prima la testa omerale. Il tessuto sinoviale dell'articolazione della caviglia e dell'articolazione ulnare superiore è stato asportato con un coltello e una forbice, quindi è stato asportato il tessuto sinoviale davanti e dietro l'articolazione ulnare. Al fine di rivelare e rimuovere il tessuto sinoviale all'interno dell'articolazione ulnare, l'arto interessato può essere invertito il più possibile per aumentare lo spazio dell'articolazione laterale. Prestare attenzione a rimuovere la membrana sinoviale sul solco intercondilare ulnare e la membrana sinoviale sulla tacca ulnare, che contribuiranno a migliorare la contrattura in flessione dell'articolazione del gomito. Dopo la resezione sinoviale, il tessuto di granulazione all'estremità inferiore dell'omero e la superficie della cartilagine dell'olecrano viene raschiato con una piccola curetta, prestando particolare attenzione alla raschiatura del tessuto di granulazione nell'olecrano e nella fossa coronale. raschiamento. 5. Incisione della sutura Rilassare il laccio emostatico, lavare l'incisione con soluzione salina isotonica e posizionare da 0,5 a 1,0 ml di metil acetato. Il legamento anulare, la capsula articolare e il tendine esfoliato sono stati quindi suturati e l'incisione è stata suturata strato per strato.L'articolazione del gomito è stata flessa a 90 °, avvolta con un batuffolo di cotone spesso e un bendaggio elastico e sospesa con un bendaggio.