Resezione pelvica interna

La resezione pelvica interna è anche chiamata resezione pelvica parziale La resezione pelvica tradizionale è la rimozione della pelvi malata e dell'estremità inferiore ipsilaterale, con conseguente grave disabilità del paziente. La resezione interna del bacino è quella di rimuovere il tumore che invade il bacino e trattenere l'arto ipsilaterale, riducendo notevolmente la disabilità del paziente. Trattamento delle malattie: tumori ossei indicazioni La resezione pelvica interna è disponibile per: 1. Il tumore invade il tumore osseo primario attorno all'acetabolo (osso dell'anca, osso pubico, osso ischiatico) e il grado di malignità è inferiore, come condrosarcoma, tumore a cellule giganti dell'osso da I a II grado. 2. I soggetti con un più alto grado di malignità, come istiocitoma fibroso maligno e osteosarcoma, devono essere trattati con un'efficace chemioterapia ad alte dosi prima e dopo l'intervento chirurgico, e può ancora essere eseguita la resezione interna del bacino. 3. Il tumore invade solo l'osso attorno all'acetabolo, non invade il tessuto molle circostante ed è adatto alla resezione pelvica interna. 4. Il tumore è penetrato nell'osso nei tessuti molli circostanti e può ancora essere sottoposto a resezione tumorale estesa. 5. L'entità dell'invasione del tumore è troppo grande, il grado di malignità è elevato e la resezione interna pelvica può raggiungere solo la resezione marginale del tumore, quindi deve essere considerata la tradizionale resezione semi-pelvica. 6. Il tumore invade gli organi locali della pelvi e gli organi invasori possono essere rimossi e riparati, ed è ancora un'indicazione per la resezione pelvica parziale. Se il tumore osseo primario attorno all'acetabolo ha una metastasi polmonare, dovrebbe cooperare con la chirurgia toracica. 7. Esiste solo una singola lesione resecabile isolata nel polmone. Controindicazioni 1. La vecchiaia, cattive condizioni fisiche, non può tollerare l'operatore. 2. Ci sono state più metastasi nei polmoni o in altre parti. Preparazione preoperatoria 1. Oltre all'esame di routine del tumore prima dell'intervento chirurgico, è necessario prendere le pellicole radiografiche del bacino e del torace. Poiché i tumori ossei intorno all'acetabolo sono profondi, le ossa dei comuni pellicole radiografiche si sovrappongono, quindi dovrebbero esserci condizioni per TC o risonanza magnetica del bacino. Il vantaggio dell'esame consiste nel determinare la posizione, le dimensioni, l'estensione dell'invasione e la relazione tra tessuti e organi importanti attorno al tumore e per aiutare a progettare il piano chirurgico. 2. Scansione con radionuclidi e scintigrafia gamma Questo tipo di esame è una valutazione importante delle condizioni generali del paziente prima dell'intervento chirurgico. L'esame principale è se esiste una metastasi a distanza o una potenziale lesione recessiva. Per i tumori nell'area pelvica stessa, la gamma di lesioni visualizzate dai radionuclidi non è chiara ed esatta come altri studi di imaging. 3. Angiografia selettiva ed embolizzazione tumorale preoperatoria Il tumore osseo situato intorno all'acetabolo è spesso profondo, di grande volume e ricco di afflusso di sangue ed è spesso difficile rimuovere completamente l'intervento chirurgico. Per questo motivo, l'angiografia selettiva può essere eseguita sul sito del tumore attraverso il catetere di inserimento dell'arteria femorale prima dell'intervento chirurgico, mostrando le dimensioni e la posizione del tumore, la relazione con gli organi vitali adiacenti e i vasi sanguigni che forniscono il tumore. L'afflusso di sangue tumorale può essere bloccato iniettando una spugna di gelatina di dimensioni da 1 a 2 mm o un altro agente di embolizzazione vascolare nel vaso sanguigno che fornisce il tumore attraverso un catetere. Durante l'intervento chirurgico, un'altra incisione può essere evitata per bloccare l'afflusso di sangue del tumore, il sanguinamento è ovviamente ridotto, il campo chirurgico è pulito e facile da usare. In genere, l'embolizzazione viene eseguita da 1 a 2 giorni prima dell'intervento e l'effetto dell'interruzione del sanguinamento è buono durante l'operazione. 4. Il tessuto vivente che adotta il tessuto vivente e fa l'esame patologico è un mezzo importante per la diagnosi qualitativa di gonfiore e dolore: vengono eseguite la biopsia incisionale preoperatoria comunemente usata, la biopsia congelata intraoperatoria e la biopsia preoperatoria, a causa della biopsia dell'incisione e della chirurgia. Il taglio del tessuto per la criosezione presenta molti svantaggi. Pertanto, una biopsia con ago deve essere eseguita prima dell'utilizzo della cannula di Coombs quando le condizioni lo consentono. Il vantaggio di questo metodo è che l'incisione è piccola, l'interferenza con il tessuto tumorale è piccola e l'incisione originale sulla biopsia è facile da rimuovere quando il tumore viene rimosso. Lo svantaggio è che la quantità di tessuto è piccola e talvolta difficile da diagnosticare. Negli ultimi anni, questa tecnologia è stata continuamente sviluppata e può essere guidata da raggi X, TC o ultrasuoni B per migliorare l'accuratezza e la frequenza positiva. 5. Prima dell'intervento chirurgico deve essere preparata una fonte di sangue sufficiente, in genere devono essere preparati 3000 ml di sangue intero. Preparati per la pulizia intestinale. Inserire il catetere prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. resezione pubica e ischiatica L'incisione è stata presa dal punto medio del legamento inguinale e parallelamente verso l'interno e verso il basso.L'incisione nella base del pene o del sacco pubico si è rivolta verso il lato distale, lungo il lato laterale dello scroto o delle grandi labbra, e quindi lungo il ramo subsacculare fino alla tuberosità ischiatica. La pelle e il tessuto sottocutaneo sono stati sezionati e il muscolo adduttore e il muscolo otturatore sono stati asportati sottoperiostali dall'osso pubico e dall'osso ischiatico per rivelare l'osso pubico, il ramo omerale laterale, il ramo subsacculare e la tuberosità ischiatica. Se è necessario un ulteriore passo, il bordo del gluteo massimo deve essere tagliato e tirato verso l'esterno. Viene rivelato il punto di partenza del gruppo muscolare posteriore, del muscolo adduttore e del femore.Se questi muscoli vengono tagliati attraverso l'origine sacrale o il distacco subperiostale, la quantità di sanguinamento è molto piccola. Legamenti nodulari iliaci liberi dal lato mediale della tuberosità ischiatica. I vasi e i nervi perineali escono dalla cavità pelvica attraverso il grande foro dell'osso ischiatico, verso il lato profondo del gluteo massimo, bypassano la colonna vertebrale ischiatica, entrano nel retto ischiatico dal piccolo foro dell'osso ischiatico e viaggiano lungo la parete laterale del canale genitale. La spugna sciatica deve essere rimossa dal periostio durante l'operazione. Muscoli del corpo e dell'otturatore per proteggere i vasi e i nervi perineali. Quindi, dal bordo mediale dell'osso ischiatico e del pube inferiore, vengono rimossi il muscolo trasversale perineale profondo, il piede del pene e lo sfintere uretrale. Successivamente, l'aponeurosi genitale uretrale dovrebbe essere tagliata dal bordo inferiore della sinfisi pubica per sezionarla dal punto di partenza alla sinfisi pubica, ma si dovrebbero evitare danni all'uretra e alle vene profonde del pene, delle arterie e dei nervi. Il retto addominale e i muscoli conici sono stati sezionati dalla sinfisi pubica e il legamento inguinale è stato tagliato dalla sinfisi pubica La sinfisi pubica è stata rilasciata dalla linea pubica del ramo suprapubico dal muscolo pubico. Evitare lesioni ai vasi femorali laterali del pube. Sezionare il muscolo interno dell'otturatore e il muscolo otturatore sotto il periostio e, se possibile, preservare il nervo otturatore e i vasi sanguigni il più possibile. Il pube superiore può essere tagliato con un rongeur. L'osso ischiatico inferiore può essere tagliato con una sega a filo. 2. Resezione dell'osso dell'anca Se si decide di eseguire la resezione pelvica dalla sinfisi pubica all'articolazione della caviglia compreso sacrale, seduto, osso pubico e trattenere l'arto, l'incisione dovrebbe iniziare dalla colonna vertebrale iliaca posteriore superiore, lungo la cresta iliaca, alla colonna vertebrale iliaca anteriore superiore. Quindi, la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore viaggia lungo il legamento inguinale fino alla sinfisi pubica e la resezione pubica e ischiatica viene rimossa. 3. La tibia viene esposta e i punti di attacco dei muscoli addominali, del latissimus dorsi e dei muscoli glutei sulla cresta iliaca vengono rivelati lungo l'incisione e il muscolo gluteo medio e il muscolo tensore della fascia lata vengono esfoliati insieme. Apri il latissimus dorsi, i muscoli addominali, i muscoli della vita e i muscoli del diaframma e spingili verso l'interno. 4. Le strutture importanti incontrate durante il processo di rivelazione della tibia sono i vasi femorali, i nervi femorali, le corde spermatiche, ecc. Davanti all'ala interna; sotto la grande tacca ischiatica, ci sono vasi e nervi glutei e subglutei, vasi e nervi perineali, nervi sciatici. , otturatori di vasi sanguigni e nervi. In queste strutture, ad eccezione dei vasi sanguigni e dei nervi a cellule chiuse, il resto della struttura dovrebbe essere mantenuto. Se il tumore non penetra nella parete interna del bacino, l'omero può essere trattato per resezione subperiostale. Allontanarsi dal muscolo psoas verso il lato mediale e dissezionare all'indietro e verso il basso fino al punto di partenza del muscolo levatore e ani. Se l'articolazione dell'anca è flessa, non è difficile sezionare. La struttura intraduttale di Alcock nella fascia dell'otturatore, compresi i vasi e i nervi perineali, può essere rivelata sotto il legamento sacrale. Il legamento sacrospinoso e il muscolo coccigeo sono intrecciati e dovrebbero essere tagliati dopo la conferma. Il nervo sciatico penetra nella pelvi sul legamento sacrospinoso, accompagnato da vasi piriformi, glutei e subgluteali. Il nervo sciatico deve essere separato e protetto posizionando un tampone di garza nell'ampio foro dell'osso ischiatico. A questo punto, i legamenti anteriore, superiore e inferiore della caviglia stabile sono stati recisi. 5. Se il tumore ha indossato la superficie interna del bacino, il diaframma e l'osso sottostante devono essere rimossi insieme. I muscoli dovrebbero essere tagliati orizzontalmente sopra l'apice dell'articolazione della caviglia e sotto il punto di attacco. Se il tumore si trova nel gruppo muscolare esterno al bacino, i muscoli, il bacino e il tumore invasi devono essere rimossi insieme e i nervi e i vasi sanguigni che forniscono questi muscoli devono essere tagliati. Allo stesso tempo, i muscoli invasivi dovrebbero essere tagliati sul grande trocantere e sulla fascia, in modo che muscoli, bacino e tumori siano tagliati in un unico pezzo. 6. Tagliare il muscolo sartorio e il legamento inguinale dalla tibia vicino alla spina iliaca anteriore superiore. Le teste dritte e oblique del retto femorale sono tagliate alla colonna iliaca anteriore e al labbro acetabolare. I muscoli della parete addominale e i legamenti inguinali sono tirati verso l'interno e il retto dell'addome e i muscoli pubici possono essere bruscamente staccati dal pube. Il cordone spermatico maschile, i vasi sanguigni femorali e i nervi femorali possono essere rivelati con cura. Nella parte profonda della ferita, il legamento nodulare sacrale può essere reciso al suo attaccamento alla tuberosità ischiatica. A questo punto, sono stati tagliati tutti i legamenti e i muscoli attaccati al lato interno del bacino. 7. Per la testa e il collo del femore liberi, la capsula dell'articolazione dell'anca viene aperta nel punto di attacco sopra l'acetabolo, il legamento rotondo viene tagliato e la testa del femore viene rimossa. 8. Tutti i legamenti che collegano la tibia e il perone colpiti vengono tagliati, il bacino diventa libero e il bacino viene ruotato esternamente per far fuoriuscire il bordo mediale dalla ferita, quindi la rotazione interna provoca l'estrazione della sinfisi pubica da sotto iloopsoas. C'è un grande spazio morto nella ferita, quindi dovrebbe essere posizionato un tubo di aspirazione a vuoto. I monconi muscolari distali e prossimali nella ferita devono essere suturati strato dopo strato. Il muscolo levatore ani può essere cucito sul muscolo piriforme, oppure può essere suturato con i muscoli extra-pelvici conservati per mantenere la sospensione del retto ischiatico. I muscoli genitali possono essere suturati con i muscoli adduttori per mantenere stabile il perineo. Il diaframma deve essere suturato a livello del trocantere femorale e della cresta iliaca. I muscoli addominali nell'area del legamento inguinale possono essere suturati con il muscolo sartorio e il retto femorale per prevenire lo spasmo della parete addominale. I muscoli della parete laterale (latissimus dorsi, muscoli lombari e della colonna vertebrale sacrale) sono stati suturati con i muscoli laterali pelvici mantenuti (metà dell'anca, muscolo piccolo, fascia tensore e gluteo massimo). Le cuciture di cui sopra sono considerate funzionalmente e non raggiungono un'accurata riparazione anatomica. 9. Ricostruzione dell'anello pelvico Se la lesione invade l'acetabolo, la parte prossimale dell'omero può essere trattenuta dopo la rimozione dell'apice acetabolare e la testa femorale viene posizionata sul moncone prossimale dell'omero; se la lesione è estesa, sarà vergogna, ischiale e sacrale La maggior parte delle ossa sono state rimosse e la testa del femore è stata posizionata direttamente sotto l'omero.In questi due casi, si dovrebbe notare la corrispondente sutura dei tessuti molli. Per questa parte del caso, alcune unità in Cina non hanno eseguito la ricostruzione pelvica artificiale. Dopo la resezione, sono state poste in ospedale. Dopo 17-27 anni di follow-up, sebbene sia stata utilizzata la zoppa, gli ortopedia sono stati usati per sollevare il tallone e l'andatura era soddisfacente, e il locale non era doloroso. . Se la lesione viene invasa dall'aspetto laterale della caviglia al collo dell'omero, la maggior parte dell'omero viene resecata per causare un difetto nell'anello pelvico e l'apice acetabolare viene spesso mantenuto. È necessario ricostruire l'anello pelvico selezionando due lunghezze appropriate della colonna vertebrale. La placca d'acciaio è sagomata e conformata alla curvatura della parete pelvica, le due estremità possono essere fissate sulla parte superiore dell'acetabolo e della tibia mediante fili o viti rispettivamente; il cemento osseo è fissato intorno alla placca d'acciaio e ad entrambe le estremità, oppure il corpo è preso su questa base. L'osso è riempito nel difetto dell'anello pelvico per causare una connessione ossea. Dopo la ricostruzione attraverso l'anello pelvico, la funzione, la stabilità e l'andatura dell'articolazione dell'anca erano quasi normali.