etmoidectomia endoscopica

Lo scopo della resezione del seno etmoidale è quello di aprire tutte le camere d'aria del seno sinusale, aprire il tubo frontale nasale, rimuovere tutto il polipo e il tessuto e l'infezione polipoidali e farlo comunicare con la cavità nasale. Tuttavia, è necessario conservare il maggior numero possibile di mucose, in particolare la mucosa della parete del seno del seno deve essere mantenuta per rigenerare la mucosa e ripristinare la ventilazione e il drenaggio del seno etmoide. Nella chirurgia funzionale del seno etmoidale, il passaggio nasale è la navata che riceve il drenaggio ventilatorio del seno antrale ed è chiamata "area ostio-carnale". Attualmente si ritiene che la causa sottostante dell'ostruzione del passaggio nasale medio sia la deformità etmoide anteriore e i polipi nasali medi, che spesso vengono prodotti nelle parti esposte dei passaggi nasali medi, come il processo uncinato, il turbinato medio, la superficie del seno e il seno mascellare. La ricostruzione del seno frontale, del seno mascellare e del seno etmoidale anteriore è il principio base del passaggio nasale del seno. Pertanto, si raccomanda di preservare la normale mucosa nel seno turbinato medio ed il seno etmoide.L'ambito della chirurgia è limitato al seno anteriore del seno etmoide o del seno nasale per drenare il seno frontale e il seno mascellare. Trattamento delle malattie: sinusite etmoide cronica indicazioni 1. Sinusite etmoide ricorrente cronica, inefficace dopo il trattamento conservativo. 2. Polipi nasali con sinusite etmoide cronica. 3. Drenaggio della decompressione della cisti del muco del seno sinusale. 4. Tumori del seno etmoidali localizzati. Controindicazioni 1. Meccanismo anormale della coagulazione del sangue. 2. Le condizioni generali sono scarse e gli organi vitali come cuore e polmone sono insufficienti. Preparazione preoperatoria 1. Identificare le indicazioni diagnostiche e chirurgiche ed eliminare le controindicazioni. 2. Leggere attentamente il film per determinare il piano chirurgico. 3. Esame preoperatorio convenzionale (routine ematica, piastrine, funzionalità epatica e renale, funzione di coagulazione, elettrocardiogramma e radiografia del torace). 4. Firma preoperatoria. 5. Utilizzare gli antibiotici da 1 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. 6. Taglia i peli del naso 1 giorno prima dell'intervento. 7. Farmaci emostatici intramuscolari 30 minuti prima dell'intervento chirurgico. 8. Anestesia generale secondo la routine di anestesia generale. Procedura chirurgica 1. Tagliare il processo uncinato (taglio dell'imbuto dello schermo) Metodo 1: Inserire la lama occipitale dalla parte posteriore e in avanti con la pinza anti-morso, agganciare il corpo all'uncinetto in avanti, mordere il corpo all'uncinetto in base alle dimensioni del processo uncinato, quindi utilizzare i diversi angoli delle pinze di occlusione del seno dal gancio. La tacca della sporgenza morde rispettivamente la testa del gancio e la parte posteriore in avanti e all'indietro. Oppure utilizzare una testa di aspirazione per separare il residuo uncinato. Metodo 2: Usando un coltello da falce o un coltello triangolare a doppio taglio, l'osso viene perforato contro la parete esterna della cavità nasale di fronte al processo uncinato e la punta della lama ha una "sensazione di caduta", che penetra l'intero uncino nel semilunare o nell'imbuto del setaccio, e quindi Dall'incisione originale, l'incisione viene estesa dalla parte anteriore alla parte superiore della fronte e la lama viene quindi premuta verso il basso sulla parete ossea per tagliare la coda dell'inconsolato. Si noti che la punta deve essere parallela alla parete interna del crogiolo per evitare danni al modello di carta. Utilizzare un coltello da falce o un piccolo pelapatate per separare il processo uncinato all'interno. Utilizzare una pinza per occlusione del seno diritto per bloccare la parte superiore del processo uncinato, torcere delicatamente, separare la parte superiore del processo uncinato dalla parete laterale esterna della cavità nasale e mordere con un morsetto. Contattare l'estremità anteriore, quindi utilizzare il morsetto del seno per bloccare la parte posteriore del processo uncinato, ruotare delicatamente e rimuovere completamente il processo uncinato. Va notato che tagliare prima, se il back-end è libero, mancanza di supporto, è più difficile tagliare. Se la coda è troppo spessa, il coltello non è trasparente e il taglio deve essere nuovamente tagliato per garantire che la parte posteriore sia completamente tagliata. Il processo uncinato può non avere una struttura ossea a causa dell'erosione infiammatoria, dell'ipertrofia e dell'iperplasia. Quando l'ipertrofia scheletrica è ipertrofia e spostata sul lato laterale, è difficile rimuovere il processo uncinato.In questo momento, il pezzo di osso uncinato dovrebbe essere completamente separato con un coltello da falce o un piccolo peeling, e quindi bloccato e rimosso. Dopo che il processo uncinato è stato rimosso, l'imbuto del setaccio è stato aperto (il gancio è la parete interna dell'imbuto del setaccio) e la mezzaluna divisa e l'imbuto del setaccio sono esposti al campo visivo. Una parete anteriore rigonfia semicircolare può essere vista nel passaggio nasale medio. L'apertura naturale del seno mascellare di solito può essere vista con un endoscopio a 25 °. Se eseguire il seno mascellare medio nasale o la chirurgia del seno frontale dovrebbe essere determinato in base all'estensione della lesione. 2. Se la TC conferma che il seno etmoidale presenta lesioni o che l'espettorato è troppo grande, il seno deve essere rimosso e il seno etmoidale deve essere aperto Utilizzare una pinza per morso del seno dritto per mordere la parete anteriore del seno del seno ed entrare nella camera d'aria del seno del seno. Quando si apre la capsula di setacciatura, il più vicino possibile al lato turbinato medio, aprire la bolla di setacciatura all'interno e sotto il setaccio ed entrare nella camera d'aria del seno del gruppo anteriore. Al fine di evitare danni involontari al modello di carta. In base alle condizioni della lesione, aprire una alla volta la camera d'aria del seno anteriore. Il setto del seno etmoidale e la mucosa malata sono stati rimossi usando una pinza del seno etmoidale o un trapano da taglio. Il grado di gassificazione del seno etmoide varia, le dimensioni e il numero della sala di screening e il grado della lesione variano da persona a persona.La TC può essere analizzata in qualsiasi momento in base all'analisi CT del paziente. Pulire accuratamente la camera d'aria del seno da davanti a dietro sotto l'endoscopio. Dovrebbe essere rimosso bruscamente durante l'intervento chirurgico e non dovrebbe essere tirato con forza. Durante l'operazione, occorre prestare attenzione per identificare importanti punti di riferimento anatomici e non danneggiare il modello di carta etmoidale. Quando si pulisce la parete superiore del seno etmoide, fare attenzione a non danneggiare la stenosi anteriore Il modello di carta è una placca ossea verticale con una sottile partizione ossea attaccata alla camera d'aria del seno, in base a questa caratteristica è possibile valutare la posizione del modello di carta. Il colore del seno etmoidale è leggermente giallastro rispetto al ventricolo sinusale ed è sensibile al dolore. L'arteria etmoide anteriore attraversa il tubo osseo formato dall'osso apicale ed è un marcatore importante del seno etmoidale. Dopo il completamento dell'etmoidectomia anteriore, il centro del campo chirurgico è il turbinato medio, il lato esterno è la placca di carta, la parete superiore è il seno del seno e la parte posteriore è la placca metilica nasale centrale. La posizione della placca metilica nasale media può di solito essere identificata sotto l'endoscopio. Tuttavia, a causa delle variazioni anatomiche e delle lesioni patologiche, a volte è difficile identificare la placca metilica nasale media. La placca metilica nasale media non è una placca ossea liscia. La camera d'aria del seno nasale del gruppo posteriore può far sporgere in avanti la placca metilica nasale media. Se il seno etmoidale posteriore non presenta lesioni, non è necessario aprire la placca metilica nasale centrale. Se il seno frontale e il seno mascellare presentano lesioni, ciò può essere fatto con l'allargamento del seno frontale e il seno mascellare nasale medio. 3. Se c'è una lesione nel seno etmoidale posteriore, la piastra metilica nasale centrale deve essere morsa aperta e il seno etmoidale deve essere aperto e pulito. La posizione della placca metilica nasale centrale aperta deve essere il più vicino possibile all'interno e al fondo. Utilizzare una pinza per morso del seno dritto per premere delicatamente la placca metilica nasale centrale e quando c'è una camera a gas dietro la placca metilica nasale media, quindi aprire gradualmente il seno posteriore. Dopo aver inserito il seno etmoidale posteriore, l'operatore deve modificare l'angolazione dell'endoscopio. Quando l'imbuto del setaccio è aperto, l'angolo dell'endoscopio 0 ° e il palato duro è di 45 °. Quando si raggiunge la parete anteriore della placca metilica nasale centrale, l'angolo dell'endoscopio 0 ° e il palato duro dovrebbero essere di circa 30 °. Quando si raggiunge la parete anteriore del seno sfenoidale, l'endoscopio 0 ° L'angolo con il piatto duro è compreso tra 15 ° e 25 °. L'angolo dell'endoscopio deve essere regolato in tempo durante l'intervento chirurgico per evitare danni alla base del cranio. L'estensione del ventricolo del seno posteriore deve essere determinata in base alle condizioni della lesione. A questo punto, va notato che la parete esterna della camera d'aria del seno sinusale gassificato è strettamente correlata al nervo ottico. Durante la pulizia della camera d'aria Onodi, fare attenzione a non danneggiare il nervo ottico, l'arteria carotide interna e altre strutture importanti. 4. Pulire accuratamente la mucosa malata dei ventricoli del seno anteriore e posteriore e la sottile divisione ossea. Il limite superiore rivela il seno etmoidale e l'apertura del seno frontale. L'esterno è il modello di carta etmoide. Il confine interno è il lato esterno del turbinato medio e il limite inferiore è il margine inferiore Il bordo superiore del turbinato. Le lesioni non neoplastiche allo scopo di stabilire un drenaggio non ostruito dovrebbero preservare il più possibile la mucosa sana o la mucosa più leggera nel seno etmoide per facilitare il recupero della funzione del seno postoperatorio. Secondo la lesione, su questa base possono essere eseguite le seguenti operazioni. : 1 allarga l'apertura naturale del seno mascellare nel passaggio nasale medio; 2 apri la parete posteriore del seno sinusale ed entra nel seno sfenoidale; 3 allarga l'apertura del seno frontale. Se il tumore è un tumore, il turbinato medio dovrebbe essere rimosso, tutte le stanze del setaccio dovrebbero essere rimosse e la mucosa nella stanza del setaccio dovrebbe essere raschiata via. Se necessario, rimuovere il tessuto circostante della parete laterale della cavità nasale e la parete anteriore del seno sfenoidale per espandere la lesione. complicazione L'incidenza di complicanze della chirurgia endoscopica varia dallo 0,4% al 6,4%. Il motivo principale è che l'operazione non è qualificata e non ha familiarità con l'anatomia e la variazione anatomica non è completamente compresa, con conseguenti danni a importanti strutture anatomiche e varie complicazioni. I più comuni sono: Complicazione agli occhi (1) lesione periostale: la lesione della placca tarsale e l'integrità della fascia iliaca generalmente non si verificano complicanze intraorbitali; se accompagnata da una lesione della fascia, ci sono formazione di ecchimosi, ematoma intraorbitale, sporgenza del bulbo oculare, disturbi del movimento oculare, diplopia L'enfisema sottocutaneo, l'infezione intraorbitale e la possibilità di acuità visiva causata da neurite ottica possono causare cecità. (2) Insufficienza visiva: il seno etmoidale posteriore e la parete esterna del seno sfenoide con una buona gassificazione sono strettamente correlati al nervo ottico. Dopo il trattamento, il seno etmoidale e il seno sfenoidale possono facilmente danneggiare il canale ottico o il nervo ottico. Può anche essere dovuto a ematoma post-palla, aumento della pressione intraoculare, con conseguente occlusione e ischemia vascolare della retina, perdita della vista o persino cecità. Inoltre, ci sono anche spasmi arteriosi oftalmici causati da farmaci anestetici locali che portano alla cecità. (3) lacrime causate da lesioni del dotto nasolacrimale: la parete ossea del dotto nasolacrimale è relativamente dura, che è una delle caratteristiche. Quando si espande in avanti l'apertura del seno mascellare, fare attenzione a non danneggiare il dotto nasolacrimale. Quando si apre la cavità nasale, fare attenzione a non danneggiare il sacco lacrimale. 2. Complicanze intracraniche (1) Rinorrea del liquido cerebrospinale: il colore della parte superiore del setaccio è giallastro rispetto ad altre parti del seno etmoide. Nell'anestesia locale, la parte superiore del setaccio è sensibile al dolore ed è una caratteristica importante per identificare la parte superiore del setaccio. Più polipi o cisti nel seno etmoidale tendono ad essere sottili e difettosi, ed è facile danneggiare la piastra del setaccio e la dura madre per causare perdite di liquido cerebrospinale. (2) ematoma intracranico: causato da una lesione intraoperatoria dell'arteria carotide interna e dell'arteria cerebrale anteriore. (3) Infezione intracranica: molteplici complicanze della lesione tardiva della base cranica. (4) Danno del tessuto nervoso intracranico: si verifica principalmente nel gonfiore cerebrale meningeo, nella chirurgia del tumore della base cranica. Ci sono rapporti in letteratura che la chirurgia endoscopica causa gravi complicazioni come meningite, emorragia intracranica o lesione cerebrale diretta. 3. Complicazioni nasali (1) Sanguinamento: lesioni all'arteria etmoide anteriore durante l'intervento chirurgico possono causare sanguinamenti più gravi. L'estremità prossimale dell'arteria etmoide anteriore si ritrae nella palpebra e può causare emorragia nell'orbita. Pertanto, è necessario prestare attenzione all'identificazione dell'arteria etmoide anteriore durante l'intervento chirurgico e non deve essere danneggiata. Il sanguinamento violento nel trattamento delle lesioni del seno sfenoidale deve essere considerato come rottura dell'arteria carotide interna. (2) aderenze nasali: le pareti laterali anteriori ed esterne del turbinato medio più comuni e l'adesione tra il turbinato inferiore e il setto nasale. A causa della stenosi nasale, della lesione della mucosa e dell'eccessiva ritenzione di tessuto durante l'intervento chirurgico, specialmente nel caso di gonfiore reattivo della mucosa nel turbinato medio, è facile causare l'adesione della mucosa della ferita a causare aderenza e il sito di adesione si trova nel passaggio olfattivo o medio nasale.