Riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale mediante approccio etmoidale

La rinorrea del liquido cerebrospinale è una malattia causata dalla rottura meningea, dal liquido cerebrospinale dal seno o dalla cavità nasale del cranio nel seno o nella cavità nasale, traboccante dal anteriore o dal rinofaringe, spesso accompagnata da meningite purulenta e potenzialmente letale. La riparazione chirurgica è un trattamento efficace. Prima dell'operazione, il fluido che perde deve essere attentamente analizzato per determinare se si tratta di liquido cerebrospinale e la posizione della perdita viene determinata dall'esame di sintomi, segni e immagini o isotopi necessari. Innanzitutto, l'otorrea del liquido cerebrospinale dovrebbe essere esclusa, cioè il fluido cerebrospinale scorre attraverso l'orecchio medio e la tuba di Eustachio verso il rinofaringe e la cavità nasale. I metodi di riparazione chirurgica comprendono principalmente l'approccio sulla fronte, l'approccio del seno etmoide transnasale, l'approccio orale-nasale-sfenoidale e l'approccio cranico-nasale, che possono essere utilizzati in base a diverse situazioni. I principi della rinorrea del liquido cerebrospinale sono i seguenti: 1 La rinorrea del liquido cerebrospinale che si verifica subito dopo il trauma non è considerata per la riparazione chirurgica, perché molti pazienti possono guarire se stessi; 2 la malattia è grave o c'è evidente meningite purulenta, dovrebbe essere alleviata, la meningite Dopo essere stata controllata, l'operazione viene eseguita; 3 esiste una malattia primaria, come una rinorrea del liquido cerebrospinale causata da tumore, meningi, gonfiore cerebrale, ecc. E le perdite nasali devono essere riparate dopo il trattamento della malattia primaria o allo stesso tempo. Curare le malattie: rinorrea del liquido cerebrospinale indicazioni Gli otorinolaringoiatri sono più abituati a riparare la rinorrea del liquido cerebrospinale nella fossa cranica anteriore attraverso l'approccio del seno esterno. L'approccio del seno sinusale per la riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale può essere utilizzato anche per riparare la rinorrea del liquido cerebrospinale nella regione del sellar. Preparazione preoperatoria 1. Esame sistemico preoperatorio, compresi funzionalità epatica e renale, patologie cardiopolmonari e radiografia positiva o laterale del cranio, scansione TC della testa, ecc., Per comprendere il seno frontale e la base del cranio; esame biochimico delle perdite nasali. 2. Le malattie infettive della cavità nasale e dei seni devono essere trattate e trattate con antibiotici. 3. Preparare il sangue. 4. Taglia i peli del naso, la rasatura e le sopracciglia. Procedura chirurgica 1. Suturare le palpebre superiore e inferiore e coprire gli occhi con una garza di vaselina. 2. Incisione: il bordo superiore della palpebra del naso viene sollevato dal bordo superiore della palpebra e l'estremità inferiore del sopracciglio.L'incisione a forma di arco viene praticata lungo il solco nasale e buccale tra il ponte del naso e il malleolo mediale. Questa incisione è leggermente più lunga dell'incisione della chirurgia del seno nasale, ma più corta dell'incisione nasale e, se necessario, può essere praticata un'incisione trasversale nella radice nasale. 3. Isolamento: l'incisione è stata separata lungo la parete ossea con uno stripper periostale per rivelare l'osso nasale, il processo frontale mascellare, l'osso lacrimale, il naso dell'osso frontale e la sagoma di carta sieline e il bordo superiore del foro a forma di pera. 4. Utilizzare le pinze per morso del seno mascellare per mordere la parete ossea nasale anteriore e posteriore attraverso il foro a forma di pera, oppure utilizzare un coltello osseo o uno scalpello piatto per aprire l'articolazione nasale, la protesi nasale e il forame nasale. Viene ripristinato al termine dell'operazione per evitare deformità locali. 5. Espandere il campo: utilizzare un rongeur o una curette per rimuovere parte dell'osso lacrimale, rimuovere il disegno dell'osso toracico e il ventricolo sinusale ed esporre il pavimento del seno frontale e la base nasale del cranio per trovare la perdita. Se c'è liquido chiaro dal seno frontale O la parte inferiore del cranio, dovresti scoprire la sua fonte e trovare la perdita. 6. Riparare la perdita: la perdita del naso nel seno frontale dovrebbe aprire il pavimento del seno frontale, raschiare la mucosa del seno, riempire la cavità del seno con fasce e muscoli; nella base del cranio, la perdita dovrebbe essere raschiata e la mucosa attorno ad essa. Provoca ferite fresche, perdita di muscoli e fascia dal foro che perde, coprendo la fascia sul lato nasale, quindi trasposizione del turbinato medio o del segmento posteriore del setto nasale per sostenere e rafforzare la fascia. Dovrebbero essere rimborsate le meningi o le meningi, il rigonfiamento del cervello, quelli che non possono essere riconciliati sono legati e resecati alle loro radici, e il moncone è ancora nel cranio e quindi riempito di muscoli e fascia. I difetti della parete ossea richiedono riparazione, piccoli difetti possono essere utilizzati nel segmento posteriore del setto nasale, i grandi difetti devono essere riparati con l'omero. Il metodo di riparazione consiste innanzitutto nel mettere i muscoli e la fascia battuti nel foro di perdita, quindi riparare il difetto con la placca ossea, che deve essere posizionata sul lato cranico della base del cranio (la fossa cranica anteriore) e attraversare il difetto, altrimenti è difficile da riparare. Funziona Il lato nasale della placca ossea riparata deve essere coperto con una fascia. Se la rinorrea si trova nella regione del sellar, aprire prima la parete anteriore del seno sfenoidale, rimuovere la mucosa del seno, riparare la perdita o riempire la cavità del seno con muscoli o grasso. 7. Riempimento nasale: dopo aver riparato il foro che perde, metti uno strato di spugna di gelatina assorbibile sulla superficie della fascia impiantata, quindi premi con una garza iodoforma e l'altra estremità della garza viene estratta dal foro anteriore del naso; Posizionare uno strato di spugna di gelatina assorbibile sulla garza imbottita. L'osso nasale è stato riposizionato e l'incisione è stata suturata strato per strato. 8. Medicazione: l'incisione viene posizionata in una medicazione sterile e la benda viene utilizzata per realizzare una benda ad occhio singolo. complicazione 1. Perdita olfattiva Attraverso l'approccio di chirurgia del seno etmoidale esterna può danneggiare il nervo olfattivo o la struttura dell'area olfattiva causata da perdita olfattiva e prestare attenzione a proteggere il nervo olfattivo controlaterale e l'area olfattiva durante l'intervento chirurgico. 2. La meningite suppurativa è comune nei casi in cui la mucosa sinusale non è completamente raschiata e l'innesto è pieno. L'infezione, la liquefazione e la necrosi causano infezione intracranica, pertanto la mucosa sinusale deve essere completamente rimossa quando la cavità sinusale viene riempita e riparata. . 3. L'infezione della ferita dell'osteomielite frontale o della finestra ossea con lo stesso seno e la mucosa del seno non hanno raschiato completamente l'infezione dell'osso frontale, causando l'osteomielite.