Fissazione interna delle fratture acetabolari

Trattare le malattie: indicazioni Una frattura acetabolare instabile porterà ad artrite dell'anca traumatica, quindi la cupola e la colonna posteriore (piede) devono essere ricostruite per ottenere una riduzione anatomica e una fissazione stabile della parte portante e per prevenire la dislocazione, migliorare o ripristinare la funzione. Pertanto, è spesso adatto per la riparazione chirurgica e la fissazione interna. La chirurgia deve essere eseguita il più presto possibile dopo il recupero e la corretta preparazione. Se la dislocazione avviene prima o dopo la fusione, l'emergenza deve essere corretta per prima e la trazione ossea deve mantenere la posizione e la stabilità, quindi ridurre ulteriormente la frattura e la fissazione interna. La scelta della fissazione interna dipende dalle condizioni specifiche della frattura, le fratture acetabolari e delle labbra comuni, le caviglie acetabolari (colonna) posteriori o posteriori (colonna), le fratture acetabolari (colonna) addominali o anteriori e le fratture trasversali vengono applicate alla placca; è richiesta ogni parte della frattura articolare Ripristina fissazione interna. Controindicazioni La frattura del labbro posteriore acetabolare, il lembo è troppo piccolo per essere fissazione interna. Preparazione preoperatoria 1. Non è necessario un intervento chirurgico di emergenza per fratture acetabolari senza lussazione. Se non vi è alcuna lesione composta, di solito sono necessari da 3 a 5 giorni dopo la lesione, in questo momento la superficie della lesione del bacino ha smesso di sanguinare, il che è adatto per un intervento chirurgico. 2. Potrebbe esserci più sanguinamento durante l'intervento chirurgico e il sangue deve essere preparato. Preparare tutti i tipi di dispositivi interni e strumenti che potrebbero essere necessari. Procedura chirurgica Incisione e approccio (1) incisione posteriore: per frattura del labbro posteriore acetabolare, frattura della colonna posteriore (piede), frattura trasversale, frattura a forma di T e frattura apicale del bordo anteriore dell'omero. Generalmente, la posizione prona viene presa e la flessione del ginocchio è di 45 °, in modo che il nervo sciatico non venga facilmente danneggiato e il condilo femorale venga tirato dall'osso dell'ago. Fu usata l'incisione di Langenbeck-Kocher, centrata sulla parte superiore del femore, fino a 2/3 della cresta iliaca posteriore e del trocantere, e l'estensione laterale della coscia era di 10 cm (Fig. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). Per ottenere un'esposizione più estesa, la radice dell'arteria di marea inferiore può essere capovolta, tagliata nel punto di arresto del muscolo piriforme e capovolta per rivelare il nervo sciatico e la grande tacca ischiatica, il nervo gluteo inferiore e la vena artero-venosa. Tagliare i piccoli muscoli di rotazione esterna e capovolgerli verso l'interno, e tagliare la borsa inferiore, che rivela la piccola tacca ischiatica e il bordo superiore della tuberosità ischiatica. Il bicipite femorale non deve essere tagliato di routine (Fig. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel può rivelare la sinfisi pubica e la sinfisi pubica, il centro della sinfisi pubica e la sua superficie ossea profonda e può estendersi alla superficie quadrilatera della grande tacca ischiatica. Il lato del muscolo lombosacrale, la concavità e la faccia della caviglia sono accessibili dalla parte anteriore dell'omero. Pertanto, è adatto per la frattura della colonna anteriore (piede) dell'acetabolo, compresa la colonna anteriore del pube pubico (piede) e la fissazione interna di tutti i rami sovrapubici. Generalmente, la posizione supina viene presa e l'incisione inizia dal punto 1/3 della cresta iliaca e la colonna iliaca anteriore superiore viene spostata in avanti verso la sinfisi pubica. Il muscolo della parete anteriore della cresta iliaca viene tagliato lungo la cresta iliaca e il muscolo della cresta iliaca viene staccato dalla superficie interna della cresta iliaca, raggiungendo il bordo della vera pelvi. Garza il ripieno per fermare l'emorragia. Il tendine obliquo extra-addominale e l'ansa sottocutanea sono stati tagliati parallelamente ai 2 cm superiori del legamento inguinale, il canale inguinale è stato aperto e il cordone spermatico è stato separato e protetto. Il bordo superiore del legamento inguinale è stato bruscamente tagliato per rivelare la guaina del muscolo ileopsoas e il nervo femorale era adeguatamente protetto. Il nervo cutaneo femorale laterale è stato protetto quando è stata aperta la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e il muscolo addominale inferiore è stato attaccato al bordo inferiore del muscolo addominale trasversale. Il diaframma viene quindi rimosso lungo il bordo del bacino vero fino a quando non viene completamente rivelato. La cresta iliaca e l'aponeurosi addominale trasversale sono separate dal lato mediale dell'addome, che entra nello spazio pubico posteriore. Se necessario, il retto dell'addome può anche essere tagliato a 1 cm dal bordo superiore del pube (Fig. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Approccio laterale: adatto per fratture trasversali attraverso l'apice acetabolare, con frattura trasversale anteriore (piede) acetabolare o alcune fratture della colonna anteriore e posteriore (piede). Generalmente, la posizione laterale viene presa e una staffa pelvica viene posizionata tra le due cosce per facilitare la regolazione su e giù e la trazione longitudinale dell'arto inferiore viene combinata per mantenere la testa del femore nella posizione corretta. L'incisione cutanea ha la forma di "?", A partire dalla colonna vertebrale iliaca posteriore superiore e scendendo lungo la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore, scendendo lungo il bordo anteriore del muscolo femorale laterale e terminando nel mezzo del femore. Il muscolo gluteo e la fascia tensoriale furono esfoliati dal margine temporale inferiore della cresta iliaca ed entrarono nella colonna vertebrale iliaca anteriore del muscolo iliaco sacrale anteriore. Evitare danni al nervo cutaneo femorale laterale e tagliare il fascio di tendini lungo la direzione dell'incisione. Continua a sbucciare il muscolo gluteo lungo la tibia e capovolgilo per rivelare la capsula articolare e staccare il bordo principale del grande trocantere. Taglia il gluteo massimo vicino al grande trocantere. Il lembo di tessuto formato comprendente i tre muscoli glutei e la fascia lata del tensore e i suoi vasi neurovascolari viene sollevato all'indietro, cioè uno strato di muscoli rotatori esterni coperti dall'articolazione posteriore. Taglia i muscoli del piriforme e dell'otturatore, che si estendono nella colonna posteriore (piede) dell'intera anca fino alla cima della tuberosità ischiatica, ma non più dell'osso pubico. È anche possibile staccare la superficie interna della superficie concava e raggiungere il piano della linea della vergogna. (4) Le incisioni anteriore e posteriore combinate sono state adattate alle fratture sia dei fianchi (montanti) che a forma di T. Prendi la posizione laterale e fai l'incisione prima e dopo, il che può rivelare ampiamente la parte anteriore e posteriore. 2. Ricostruzione e fissazione interna Da un punto di vista biomeccanico, la cosa più importante nelle fratture acetabolari è ricostruire la cupola e la colonna posteriore dell'acetabolo, pertanto il trattamento deve iniziare con queste due parti. (1) La frattura del labbro, in particolare la frattura del labbro posteriore, influenzerà la stabilità dell'articolazione e la distribuzione naturale della gravità negativa, quindi è adatta per il recupero precoce. Quando la capsula articolare semplice viene avulsa e il pezzo fratturato è grande, può essere aperto e ripristinato direttamente con la tecnica, e il tessuto molle attaccato alla superficie ossea viene distrutto il meno possibile e fissato da una o più viti da taglio. Si noti che la punta dell'unghia non può penetrare nel file. (2) La frattura della colonna posteriore (piede) acetabolare presenta spesso avulsione della capsula articolare.Ogni invasore dell'acetabolo, i frammenti di frattura possono entrare nell'articolazione. Richiede una perfetta riduzione e rimozione dei frammenti ossei liberi dalle articolazioni. Può essere ripristinato direttamente a mano o mantenuto dal rongeur e quindi fissato con una vite da taglio o una piastra di compressione dinamica. La placca d'acciaio è generalmente da 6 a 7 fori e la forma in plastica è destinata ad essere attaccata alla superficie ossea, dal polo superiore della tuberosità ischiatica al piano posteriore o posteriore dell'omero. Se la cupola della cresta iliaca è ancora intatta, dopo che la testa del femore è stata rettificata, l'osso viene fissato da un ago circolare per mantenere la posizione, quindi la frattura viene trattata. (3) La colonna anteriore acetabolare e le fratture trasversali sono fissate con piastre di acciaio e la piastra di compressione dinamica è migliore della piastra di acciaio generale. Le fratture combinate devono essere analizzate attentamente e ogni parte richiede rettifica e fissazione interna ferma.