trabeculotomia esterna

Il principio della trabeculectomia esterna è quello di tagliare la rete trabecolare e la parete interna del seno sclerale dal percorso esterno e stabilire un canale di drenaggio acquoso diretto tra la camera anteriore e il seno venoso. Ampia gamma di indicazioni e alto tasso di successo. Il posizionamento anatomico è preciso e le complicazioni sono poche. Trattare le malattie: indicazioni 1. Displasia trabecolare semplice. 2, l'opacità corneale non può vedere il glaucoma congenito della struttura angolare della camera anteriore. 3, glaucoma secondario di uveite, ci sono aderenze corneali nella camera anteriore, alcuni pazienti hanno anche raggiunto il successo. 4, non adatto all'angolo dell'incisione e l'angolo precedente dell'incisione non è riuscito. Preparazione preoperatoria 1. I farmaci preoperatori e l'anestesia sono gli stessi dell'incisione dell'angolo della camera anteriore. 2, il microscopio viene ingrandito da 4 a 20 volte e si può usare l'illuminazione dell'asse coassiale o obliquo. L'attrezzatura speciale è: (1) Incisivo trabecolare: l'incisivo del tipo di danno è di due aghi di metallo disposti in parallelo con un diametro di 0,3 mm, separati da 3 mm, 9 mm di lunghezza e il raggio di curvatura è di circa 6 mm. È uguale alla curvatura del seno della cornea e viene utilizzata l'estremità anteriore. Tagliato nella trabecola, quest'ultimo viene utilizzato per posizionare i due nella direzione sinistra e destra, con una maniglia a 90 °. Trabeculectomia di McPherson: uguale al tipo di danno, la maniglia ha un angolo di 30 °. (2) Taglierina trabecolare Lynn-Berry: è composta da due anelli di metallo di diverso diametro, tre barre di metallo tra i due anelli sono saldate e fissate in una forma conica, l'anello grande è usato per mano e l'anello piccolo ha una tacca di 60 °. Un ago da incisione lungo 9 mm è saldato sotto per l'incisione trabecolare. (3) specchio angolare della camera anteriore: usato per l'osservazione intraoperatoria dell'incisione trabecolare. Altri strumenti sono gli stessi della trabeculectomia. Procedura chirurgica 1. Apri e fissa il bulbo oculare. L'apri apre la palpebra e il muscolo retto superiore è fisso. 2, incisione: il microscopio è puntato sull'angolo superiore del margine sclerale e il lembo congiuntivale con la cresta iliaca poiché la base è posizionata leggermente sopra il naso, la sclera superficiale è separata e la superficie della sclera viene bruciata per fermare l'emorragia. Un lembo sclerale (triangolare o quadrato) con una lunghezza di 3 mm viene posizionato attorno all'angolo del naso (1 o 11 in punto). Lo spessore del lembo va da 1/2 a 2/3 e il lembo sclerale viene ruotato verso la cornea. . Determinare la giunzione sclerale grigio-bianca del livello della placca sclerale. 3, posizionamento del seno sclerale e incisione della parete esterna. Aumenta il microscopio a un multiplo di 16 volte. Praticare un'incisione verticale sulla linea di confine grigio-bianca.La lunghezza di 1 mm viene gradualmente approfondita da un'attenta osservazione fino a quando non vi è liquido limpido o rossastro nell'incisione, ma la camera anteriore non diventa superficiale. A questo punto, la parete esterna del seno sclerale è stata tagliata. La punta del coltello è rivolta verso l'alto e l'incisione viene ingrandita per rivelare l'estremità rotta della parete esterna del seno sclerale. Trovare il seno sclerale è la chiave per un intervento chirurgico di successo. A causa dell'influenza dello stafiloma sclerale limbare e delle precedenti cicatrici chirurgiche, la posizione del seno sclerale spesso varia notevolmente.È possibile utilizzare una varietà di metodi per rilevare la posizione della cavità del seno. (1) Metodo di transilluminazione: viene spesso utilizzato per la transilluminazione diretta di fibre ottiche durante l'intervento chirurgico dopo l'inizio dell'anestesia. Disattiva l'illuminazione del microscopio: sotto l'ingrandimento del microscopio ad alto ingrandimento, la testa della fibra viene posizionata direttamente nell'angolo di orologio a 6 punti, l'interfaccia tra l'opaco più esterno e l'area di trasmissione della luce è la parte anteriore del corpo ciliare e quindi l'angolo interno della sclera è grigio. L'area presenta una striscia di luce brillante, sparsa circolarmente, che è più ampia sopra. Vi è un'area riflettente relativamente più luminosa nella banda di luce diffusa a circa 0,5 mm verso l'interno nell'area opaca, che ha la forma di una linea sottile, che è il seno sclerale. La superficie della sclera corrispondente a questa linea è contrassegnata e la sclera viene tagliata verticalmente per tagliare la parete esterna del seno sclerale. (2) Metodo di incisione radiale: come sopra descritto. Quando viene tagliata la parete esterna del seno, sono visibili due piccoli punti neri su entrambi i lati del lato anteriore, che sono più evidenti sotto l'illuminazione dell'asse obliquo, e sono ellittici o simili a crepe e possono essere inseriti da un filo di nylon. Se viene inserita la resistenza principale, il filo di nylon viene fatto oscillare avanti e indietro nell'incisione e l'estremità della camera anteriore non viene vista nella camera anteriore.È sostanzialmente confermato che il filo di nylon si trova nel seno sclerale. Se lo controlli nuovamente per transilluminazione, puoi vedere la posizione esatta del filo di nylon nero. (3) Congestione del seno di Schlemm: quando il seno sclerale non si trova ancora dopo la sclerectomia radiale, la puntura della camera anteriore può essere eseguita, la pressione intraoculare può essere ridotta, il seno venoso sclerale può essere congestionato passivamente e ci sarà un flusso di sangue pallido vicino all'incisione. Il sito trasudante è la cavità del seno. (4) Metodo dell'incisione ampia: la cavità del seno sclerale dopo l'incisione radiale è per lo più simile alla fessura ed è difficile inserire il filo di nylon e il dispositivo trabeculectomia nel lume. In questo momento, è possibile aggiungere un taglio parallelo da 1 a 2 mm alla parete esterna, oppure è possibile eseguire una resezione sclerale da 2 mm × 2 mm nello strato interno sclerale e la parete esterna del seno sclerale può essere tagliata per esporre direttamente la superficie interna della cavità del seno. Questo metodo è molto utile per inserire una taglierina trabecolare. Tra i quattro metodi di cui sopra, il metodo di incisione sclerale radiale è più comunemente usato e il metodo di incisione o escissione di incisione ampia è il secondo: fintanto che la variazione della struttura anatomica non è molto grande, l'operazione è accurata e leggera e la maggior parte del seno sclerale può essere trovata senza problemi. (5) Le ragioni principali per non trovare il seno sclerale sono: il punto di riferimento anatomico del limbo è sfocato e la variazione è grande; la fibrosi precedente causata da chirurgia e trauma, la difficoltà a trovare il seno sclerale durante l'intervento chirurgico; l'ipoplasia del seno sclerale Il diametro di ciascun segmento è diverso e alcune parti sono completamente occluse. Se l'incisione viene eseguita qui, la cavità del seno non può essere trovata; l'alta pressione intraoculare preme insieme le pareti del seno interno ed esterno del seno venoso sclerale e quando la parete esterna viene tagliata, la parete interna viene interessata. Quando la pressione intraoculare cambia, la cavità del seno è chiusa, a volte è difficile trovare il diaframma della cavità del seno; il filo di nylon è bloccato dal diaframma nel lume e l'inserimento non può essere continuato. Spesso si sbaglia che il filo di nylon si trova all'esterno della cavità del seno e viene ripetutamente inserito; l'errore di operazione entra nella forma ciliare. La coroide superiore o la maglia trabecolare entra nella camera anteriore. Quest'ultimo è più comune. Nel caso in cui l'intervento chirurgico non riesca a trovare o danneggiare il seno sclerale, al fine di rafforzare l'effetto, è possibile aggiungere una trabeculectomia. 4. Le trabecole sono aperte. La superficie curva della trabeculectomia è parallela al limbo e la cavità del seno viene inserita dall'estremità del seno del seno e il dispositivo trabeculectomia viene spostato nella direzione del limbo per fare in modo che la porzione anteriore entri nella cavità del seno da 8 a 9 mm. Ruotare delicatamente la maniglia indietro per determinare se l'estremità anteriore della taglierina si trova effettivamente all'interno della cavità del seno. Se dopo la rotazione vi è una maggiore resistenza, la posizione dell'incisivo è corretta; se la rotazione posteriore è facile e si verifica un sanguinamento nella camera anteriore, il dispositivo di incisione si trova all'esterno della cavità del seno e viene trasferito nella cavità superiore del corpo ciliare. A questo punto, il dispositivo originale deve essere rimosso dall'incisione e la cavità del seno deve essere reinserita. Dopo aver determinato che l'incisivo si trova nella cavità del seno, la maniglia destra e l'iride vengono ruotate parallelamente al lato atriale anteriore di circa 45 ° per separare la parete interna del seno di Schlemm e la maglia trabecolare. A questo punto, si verificherà un sanguinamento nella camera anteriore e la camera anteriore diventerà poco profonda.In questo momento, l'incisione dovrebbe essere ritirata in tempo per evitare danni all'iride o alla lente. Quando l'incisione trabecula è incisiva, l'incisivo avrà una leggera resistenza, ma se la resistenza è grande, la struttura angolare e persino la cornea circostante sono deformate, indicando che l'estremità anteriore dell'incisivo è stata inserita nello strato elastico posteriore o nel parenchima. In questo momento, puoi uscire un po 'e provare a separare di nuovo. Dopo che la trabecula è stata aperta, ci sarà una piccola quantità di sanguinamento nella camera anteriore, ma generalmente avrà un effetto limitato sulla seconda incisione. Se c'è più sanguinamento, puoi prima sciacquare la camera anteriore. La seconda incisione è uguale alla prima, ma nella direzione opposta, l'angolo di incisione totale è compreso tra 120 ° e 180 °. 5, Lynn e Berry hanno progettato una taglierina trabecolare, a causa dell'anello portatile, facile da usare, non interferisce con l'osservazione diretta intraoperatoria. Allo stesso tempo, è più facile mantenere l'ago per incisione parallelo al piano del limbus. Dopo l'incisione del seno sclerale, il chirurgo detiene un anello grande e taglia l'estremità distale del seno: l'anello piccolo si trova all'esterno del limbo e l'anello grande viene ruotato delicatamente. L'ago viene inserito nella cavità del seno. Quando l'ago per incisione entra completamente nella cavità del seno, ruotare delicatamente l'anello grande a sinistra e a destra.L'estremità anteriore dell'incisione può essere vista attraverso l'angolo della sclera e l'incisione è l'asse di rotazione e l'anello grande viene ruotato nell'area della cavità, ovvero viene eseguita l'apertura corrispondente. La maglia trabecolare e la parete interna del seno sclerale, con la curvatura dell'arco che fuoriesce dall'incisione. 6, cuciture. L'incisione del seno sclerale non richiede sutura. Patta sclerale in nylon 10-0 per sutura 4 ~ 5 aghi, congiuntiva con sfera di sutura intermittente. complicazione 1. La superficialità o la scomparsa della camera anteriore durante l'intervento chirurgico è principalmente causata da un'eccessiva trazione del bulbo oculare o da un'insufficiente perfusione della camera anteriore. Si deve prestare attenzione per evitare l'incisione e il taglio dell'obiettivo. Puoi prima uscire dal coltello e iniettare una piccola quantità di viscoelastico nella stanza anteriore. Quindi riprovare. 2, dopo la camera anteriore della trabecola trabecolare, una piccola quantità di sanguinamento nella camera anteriore, la maggior parte dell'impatto non è significativo. Il posizionamento dell'impianto del seno sclerale su entrambi i lati può essere effettuato in anticipo. Anche se un lato della trabecola sanguina dopo il taglio, non influirà sull'altro lato dell'incisione. Se c'è più sanguinamento, una piccola quantità di agente viscoelastico può essere iniettata nella stanza anteriore per spingere il sangue per garantire che sia possibile vedere la seconda incisione.