Approccio intraorale per osteotomia verticale del ramo mandibolare ascendente

Approccio orale per osteotomia verticale mandibolare ascendente per correzione chirurgica delle deformità mandibolari. Trattare le malattie: indicazioni L'approccio intraorale dell'osteotomia verticale del ramo ascendente mandibolare è adatto per l'operazione comune di deformità mandibolare come protrusione mandibolare, deformità della mascella aperta, deformità della mascella piccola, deformità della mascella parziale e sindrome del primo arco. Preparazione preoperatoria 1. Il pezzo di posizionamento cranico a raggi X misura la relazione tra mandibola e piano di base del cranio, piano dell'orecchio e piano della mascella, determina la via dell'osteotomia del ramo ascendente, la distanza e la direzione in movimento ed esegue il taglio della carta per prevedere il grado di correzione della deformità postoperatoria. 2. La chirurgia modello trasferisce la relazione occlusale articolare e intraorale alla mascella coreana. Il modello di studio della segatura riorganizza la relazione occlusale dei denti della mascella superiore e inferiore e osserva la distanza mobile del blocco osteotomico nello spazio tridimensionale di su, giù, davanti, dietro e sinistra e destra. 3. La placca mascellare è fabbricata e la placca mascellare è fatta di plastica autoregolante sulla base di un modello chirurgico. 4. Sulla base dell'apparecchiatura fissa preoperatoria, il filo dell'arco è piegato in una piastra a gancio con una trazione intermaxillare fattibile e ligato e fisso. Oppure un anello a fascia sui canini su entrambi i lati delle mascelle superiore e inferiore e i denti sui secondi molari, e viene posizionata la placca a uncino e la stecca viene rispettivamente ligata su ciascun dente per l'operazione intraoperatoria e postoperatoria della mascella, compresa la piastra della mascella. fissa. Procedura chirurgica 1. ritaglio La mucosa e il tessuto sottomucoso sono stati incisi lungo il bordo anteriore del ramo ascendente ortodontico o dell'incisione obliqua esterna.L'estremità inferiore dell'incisione è stata inclinata verso l'esterno e verso il basso per raggiungere l'estremità distale del solco vestibolare distale del primo molare. 2. Rivela la superficie laterale del ramo ascendente I muscoli periprotesici dei muscoli della cresta iliaca esposti dall'incisione intraorale sono stati tutti sollevati dal separatore e i muscoli masticatori esterni sono stati sollevati e posizionati sul bordo posteriore del ramo ascendente. 3. Osteotomia La linea dell'osteotomia del ramo verticale inizia da 0,3 a 0,5 cm dietro il punto medio dell'incisione sigmoidea e raggiunge l'angolo mandibolare verticalmente attraverso il bordo posteriore del foro mandibolare.La linea dell'osteotomia si trova proprio al centro e al terzo 1/3 della larghezza del ramo ascendente. Sul posto, usa un'altalena per tagliare. 4. Fissazione ossea Il filo è fissato attorno alla legatura del ramo ascendente. Quando l'osteotomia viene retratta, il piccolo pezzo di osso viene spostato verso l'esterno e i due pezzi di osso si sovrappongono e possono essere fissati da viti o viti a micropiastra. Se l'osteotomia viene allungata e innestata con osso, viene fissata con una vite a micropiastra in titanio. 5. Cucitura L'incisione della mucosa è stata eseguita nella sutura a tutto spessore, e una piccola incisione è stata praticata nell'area sottomandibolare ed è stata posizionata una striscia di drenaggio per mezzo tubo. complicazione Ostruzione delle vie aeree L'ostruzione acuta delle vie respiratorie e persino il soffocamento sono le complicazioni più gravi. Durante l'anestesia generale, a causa di aspirazione di vomito, ostruzione della secrezione, posizione impropria, caduta della lingua, edema tracheale dopo intubazione tracheale e successivo edema tissutale locale, oltre a fissazione intermaxillare e altri fattori possono causare ostruzione respiratoria. È necessario prendere misure per impedire che ciò accada. Osservazione ravvicinata della condizione ed eliminazione di fattori che possono causare ostruzione acuta delle vie respiratorie. Se compaiono segni di dispnea (come agitazione nasale, tre segni concavi, ecc.), Deve essere trattato in tempo per prevenire l'insorgenza di complicanze asfissianti. 2. Sanguinamento Lesioni intraoperatorie a vasi sanguigni più grandi possono causare sanguinamenti più gravi, come l'osteotomia mascellare LeFortI quando l'arteria mascellare interna o l'aorta è danneggiata e il ramo ascendente mandibolare viene utilizzato per danneggiare l'arteria alveolare inferiore. Pertanto, nell'osteotomia di tipo LeFortI, l'osteotomo non può essere posizionato troppo in alto durante il processo di rottura dell'estremità distale della mascella e dell'ala e la direzione dell'incisione non può essere verso l'alto per prevenire danni all'arteria interna della mascella. Quando si taglia la parete interna del seno mascellare, è necessario prestare attenzione per evitare danni all'aorta vicino all'estremità posteriore.È spesso possibile utilizzare un coltello osseo per tagliare l'osso e non raggiungere il bordo posteriore mantenendo la parte dell'osso per evitare lesioni accidentali all'aorta. Dopo che la mascella è stata scomposta dalla tecnica e dallo strumento, l'osso posteriore viene tagliato. Quando il ramo mandibolare ascendente è sagittale e osteotomico, l'osteotomo non dovrebbe essere troppo profondo per evitare danni all'arteria alveolare inferiore. Dopo che il ramo ascendente è stato aperto con il metodo "cracking", il pezzo osseo viene aperto e il pezzo osseo viene aperto. Riparare in profondità l'osso sotto visione diretta. Quando viene eseguita l'osteotomia longitudinale mandibolare ascendente (osteotomia verticale o obliqua), la linea di osteotomia deve rimanere dietro il foro mandibolare per prevenire danni all'arteria alveolare inferiore. 3. Danni ai nervi Ad esempio, il nervo mandibolare può essere accidentalmente ferito nell'osteotomia divisa sagittale del ramo mandibolare ascendente. Le precauzioni durante l'osteotomia sono le stesse della prevenzione di danni all'arteria alveolare inferiore. Quando l'osteotomia e il segmento osseo in movimento sono completati per la fissazione, è necessario prestare attenzione per evitare l'insorgenza di sintomi di lesione del nervo postoperatorio causati dalla compressione del nervo alveolare inferiore da parte del segmento osseo. 4. Necrosi segmentale Il motivo è principalmente causato dall'eccessiva desquamazione dei tessuti molli o da danni alla fornitura di vasi sanguigni. Pertanto, la separazione e l'esposizione della superficie ossea non dovrebbero essere troppo grandi, specialmente nel segmento del cuore distale (il segmento osseo vicino alla direzione gengivale), i tessuti molli della superficie non dovrebbero essere eccessivamente separati, ma i tessuti molli dovrebbero essere mantenuti il ​​più possibile per mantenere la circolazione sanguigna e assicurare l'osso. guarigione qualità. 5. La punta della radice danneggiata e la necrosi della polpa sono causate da una linea di osteotomia trasversale troppo bassa (troppo vicina al bordo tagliente o alla faccia) per causare il taglio simultaneo della radice. Pertanto, la possibile posizione della punta della radice deve essere valutata. Il metodo include: la fotografia preoperatoria del film radiografico per rilevare la posizione e la lunghezza della radice, e facendo riferimento ai dati della normale lunghezza normale della radice, l'osservazione intraoperatoria mostra che l'osso alveolare circondato dalla radice ha una leggera elevazione. Dopo aver stimato la lunghezza della radice e la posizione della punta della radice, viene progettata una linea trasversale di osteotomia nella direzione telecentrica della punta della radice da 4 a 5 mm (la mascella si trova sopra l'apice della radice mascellare e la mandibola si trova sotto la punta della radice della mandibola). 6. Osso non collegato o scarsa guarigione dell'osso Principalmente a causa della scarsa fissazione, del contatto insufficiente del segmento osseo e della scarsa afflusso di sangue. Pertanto, l'osso deve essere ben fissato durante e dopo l'intervento chirurgico. Generalmente, viene utilizzata la fissazione inter-ossea (fissazione della legatura o fissazione interna forte micropiastra), integrata da fissazione intermaxillare, fissazione di sospensione e fissazione di stent esterna. Inoltre, il design dell'osteotomia dovrebbe considerare la massimizzazione delle ferite da contatto quando i segmenti ossei (blocchi) sono collegati e prevenire l'eccessiva desquamazione dei tessuti molli e simili durante l'operazione.