Riduzione a cielo aperto e fissazione interna delle fratture del condilo omerale

Ci sono da 4 a 5 centri di ossificazione e linee epifisarie all'estremità inferiore dell'omero durante l'infanzia, che si verificano in età diverse [Fig. 44-40]. Inoltre, prima esiste una fossa coronale e una fossa olecranica nella parte posteriore: il supporto osseo della caviglia è relativamente debole e soggetto a fratture. Poiché i muscoli estensori sono attaccati al malleolo esterno dell'omero, i muscoli flessori sono attaccati al malleolo interno, quindi la frattura della caviglia è facilmente invertita e spostata; e dopo lo spostamento, è difficile ripristinare a mano; anche se la manipolazione ha successo, è molto facile essere influenzato dal muscolo. Tirare e poi spostare. Inoltre, la frattura della caviglia coinvolge spesso la superficie articolare e l'epifisi: se non trattata correttamente, può influenzare la flessione articolare e la funzione di estensione e può anche influenzare lo sviluppo dell'epifisi e la deformità della crescita. Le fratture del condilo omerale comuni comprendono la frattura omerale esterna del malleolo e la frattura interna del malleolo. La frattura della cresta iliaca interna è facile da complicare con la lesione del nervo ulnare, dovrebbe prestare attenzione all'esame. Questi due tipi di fratture alla caviglia sono principalmente cartilagine e i film radiografici non sono sviluppati e talvolta facilmente trascurati. Trattamento delle malattie: epifisi dell'omero superiore separazione delle fratture del collo dell'omero esterno delle fratture dell'omero delle fratture dell'omero delle fratture dell'omero esterno dell'omero indicazioni 1. Le fratture del condilo omerale fresco presentano spostamento, fallimento della riduzione manuale o spostamento dopo la riduzione manuale. 2. Per una frattura successiva dell'omero, c'è uno spostamento. Controindicazioni 1. La situazione generale dei feriti non è buona, o lo shock concomitante, deve prima essere salvato, finché lo shock non è stabile, la situazione generale può essere migliorata prima dell'intervento chirurgico. 2. Se vi è una testa, un torace o una cavità addominale potenzialmente letali e altri danni importanti agli organi, questo deve essere trattato per primo. Il trattamento della frattura deve essere relegato in posizione secondaria. La fissazione esterna temporanea può essere eseguita per prima e la frattura deve essere trattata dopo che la condizione è stabile o può essere utilizzato un trattamento non chirurgico. Prova a ottenere un ripristino migliore il più possibile. 3. Ci sono più di 8-12 ore di ferite aperte nella frattura. Preparazione preoperatoria 1. La frattura è causata da un grave trauma.Il paziente ha forti dolori e perdite di sangue. Analgesici e sangue devono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico. Per i pazienti con cattive condizioni generali o shock esistente, deve essere somministrato un trattamento anti-shock come l'infusione e la trasfusione di sangue e l'operazione deve essere eseguita dopo che la condizione è stabile. 2. Il sito di frattura preoperatoria deve essere prelevato con una pellicola radiografica laterale positiva per determinare la posizione, la forma e lo spostamento della frattura, il che è conveniente per determinare la procedura chirurgica e la fissazione interna. Per coloro che necessitano di eseguire radiografie durante l'intervento chirurgico, devono preparare in anticipo il reparto di radiologia e la sala operatoria. 3. Il chirurgo dovrebbe proporre l'attrezzatura speciale da utilizzare e verificare se la preparazione dell'attrezzatura è completa, in modo da evitare la preparazione temporanea e prolungare il tempo di operazione. 4. Le fratture aperte devono essere trattate con antibiotici e antitossine tetaniche; o se le fratture aperte originali sono state ritardate per più di 2 settimane, devono essere utilizzati antibiotici e iniezioni ripetute di antitossina tetanica. 5. Dopo la riduzione e la riduzione, è necessario utilizzare la fissazione interna o l'innesto osseo L'antibiotico deve essere somministrato per via endovenosa immediatamente dopo l'anestesia e una volta ogni 6 ore, condividere 4 volte. 6. Il sito della frattura deve avere una gamma sufficiente di preparati per la pulizia e la disinfezione Il chirurgo dovrebbe evitare il contatto con la ferita suppurativa lo stesso giorno e seguire rigorosamente la procedura di lavaggio delle mani per prevenire l'infezione della ferita. 7. I pazienti che devono ritardare l'intervento chirurgico per la prima volta devono essere rimorchiati per primi, possono essere ripristinati, temporaneamente riparati e possono superare la contrattura dei tessuti molli, riducendo la difficoltà di reimpostazione durante l'intervento chirurgico. 8. La necessità di fratture ossee simultanee, come fratture ossee ritardate, fratture a guarigione lenta, ecc., Deve essere preparata per l'area ossea dopo l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica (a) frattura del malleolo laterale 1. Posizione, posizione supina dell'incisione, arto infortunato posto sul petto. L'incisione arcuata sul lato laterale del gomito, a partire dalla cresta iliaca superiore di 5 cm, si ferma al collo dell'omero [Fig. 2 (1)]. 2. Dopo che la pelle è stata tagliata e il tessuto sottocutaneo è stato esposto, il diaframma viene separato dal muscolo della cresta iliaca e dal muscolo tricipite, il nervo frenico viene inserito dal diaframma al lato anteriore del diaframma e l'incisione viene separata. All'estremità superiore, prestare attenzione per evitare danni) e la parte anteriore e posteriore devono essere separate per rivelare la frattura. I blocchi di frattura ruotano a vari gradi, spesso con fratture ruvide rivolte verso l'esterno dell'articolazione del gomito, mentre le articolazioni lisce si affacciano sulla superficie della frattura dell'albero omerale e del trocleare [Fig. 2 (2)]. Il blocco della frattura è molto più grande delle dimensioni sviluppate dalla pellicola radiografica (compresa la palpebra superiore esterna, il piccolo cranio dell'omero, la parte dell'osso trocleare e il piccolo osso metafisario). Quando esposto, fare attenzione a non tagliare l'attacco del tendine estensore dell'avambraccio del blocco frattura per preservare l'afflusso di sangue dell'osso. 3. Ripristino A volte è difficile identificare lo spostamento della frattura dell'intervento per diverse settimane dopo l'intervento. Dopo aver rimosso l'ematoma nell'articolazione, la granulazione dell'estremità, il callo e i frammenti ossei, la pellicola radiografica deve essere utilizzata per identificare ripetutamente l'aspetto del difetto osseo e la superficie della frattura spostata. Dopo la conferma, il gomito si è flesso per rilassare il muscolo estensore dell'avambraccio e l'osso spostato è stato bloccato con un morsetto per asciugamano per invertire il ripristino. 4. Fissaggio interno Sotto la manutenzione del morsetto per asciugamano, i due fili di Kirschner esterni vengono utilizzati per fissare il malleolo esterno all'albero omerale, la direzione va dall'esterno verso l'interno e l'angolo è di 40 ° ~ 60 °. Figura 2 (3)] fissa. (B) la frattura dell'omero e la separazione dell'epifisi 1. Posizione, incisione in posizione supina, l'arto ferito viene posizionato sul tavolino accanto al letto o il gomito viene posizionato sul petto. L'incisione mediale del gomito è centrata sulla cresta iliaca superiore ed è un'incisione longitudinale, lunga 5 cm [Fig. 3 (1)]. 2. Rivela la fascia profonda e puoi vedere la superficie della frattura ruvida nella cresta iliaca superiore. Il nervo ulnare situato nella scanalatura del nervo ulnare mediale posteriore è stato esplorato e separato e quindi aperto per protezione. 3. La riduzione del blocco della frattura del malleolo interno è spesso inserita tra la tacca a mezzaluna ulnare e il blocco tibiale, quindi il blocco della frattura non è visibile: solo il flessore e l'aponeurosi sono visibili nell'articolazione con la capsula articolare [Fig. 3 (1)]. Usare con cautela la pinza emostatica curva per individuare i muscoli e le fratture [Fig. 3 (2)]. Il blocco per fratture a volte non è incorporato nell'articolazione ed è più facile da trovare. Il gomito deve essere flesso durante la riduzione per rilassare il flessore dell'avambraccio e il blocco della frattura può essere completamente ripristinato. 4. Fissazione interna Dopo che il blocco frattura è stato ripristinato e mantenuto in posizione, il filo di Kirschner è stato perforato dal centro del blocco frattura verso l'alto e obliquamente verso il lato controlaterale dell'omero per la fissazione interna. Dopo che la frattura è guarita, il solco del nervo ulnare diventerà stretto o irregolare a causa dell'iperplasia dell'osso, e il nervo ulnare a esordio tardivo può verificarsi in seguito. Generalmente, il nervo ulnare dovrebbe essere avanzato dopo la fissazione interna [Fig. 3 (3)]. complicazione Infezione: se non si presta attenzione all'igiene o all'anti-infezione, è facile causare l'infezione della ferita.Se ciò accade, è necessario consultare immediatamente un medico.