incisione vulvare laterale

L'incisione laterale vulvare è una chirurgia ostetrica. Trattare le malattie: indicazioni 1. Nella prima nascita, il perineo è stretto, il perineo è lungo, il tessuto è duro o displastico, l'infiammazione, l'edema o il perineo non si espandono completamente in caso di emergenza Si stima che il secondo grado di lacerazione si verifichi quando viene consegnata la testa del feto. persona. 2, il bacino principale non è chiamato per vari motivi. 3, presentava un'incisione e una sutura perineale delle cicatrici materne o riparate, che interessavano l'estensione perineale. 4, forcipe ostetrica, ostetrica fetale dispositivo di aspirazione della testa o parto puerperale del parto vaginale. 5, parto prematuro, ritardo della crescita intrauterina o sofferenza intrauterina devono ridurre la pressione sulla testa del feto e il parto precoce. 6, la madre che soffre di malattie cardiache o ipertensione e altre malattie devono abbreviare la seconda fase del travaglio. Controindicazioni 1, non può essere consegnato attraverso la vagina. 2. Coloro che si rifiutano di sottoporsi a un intervento chirurgico. 3. Quando la tendenza al sanguinamento è difficile da controllare. 4, il feto è piccolo, la precedente consegna del perineo è completa. Preparazione preoperatoria 1. Il perineo è preparato per la pelle. 2, procaina e test cutaneo antibiotico selezionato. 3, cateterizzazione. 4, esame vaginale. Procedura chirurgica 1. Episiotomia mediana Disinfetta la vulva quando la testa del feto è esposta e stendi l'asciugamano e il foglio sterili. Anestesia locale o anestesia del blocco del nervo pudendo. La testa del feto è incoronata, l'utero si contrae in modo intermittente e due dita vengono inserite nella vagina per sostenere il corpo perineale. Una foglia viene posizionata nelle forbici. Dopo il picco della contrazione, tagliare il corpo dello yin allo sfintere anale 1 cm prima e continuare a sinistra. Oppure a destra 45 ° e quindi tagliare 0,5 ~ 1 cm, in modo da non ritardare e sfinteri anali. Nella contrazione successiva, una mano protegge il perineo e l'altra mano aiuta il bambino a piegarsi e raggiungere la circonferenza più piccola. Se il taglio è troppo precoce, lo yin non è completamente espanso e la ferita è soggetta a screpolature, tuttavia, se non è stata incoronata, indica che è stata naturalmente strappata e dovrebbe essere tagliata in tempo. Quando viene consegnata la placenta, l'esame è completo, l'utero si contrae bene e non c'è molto sanguinamento, che può essere suturato. Lavare la ferita prima di suturare, disinfettare, stendere l'asciugamano e verificare la presenza di crepe. La mucosa veniva continuamente suturata con un intestino 2-0, allineata con l'anello dell'imene e legata allo scafoide. Stringere la sutura e verificare se l'incisione è stretta e piatta. Un punto del muscolo corpus cavernoso su entrambi i lati della cucitura profonda, sutura in modo intermittente il corpo perineale. Il tessuto sottocutaneo è più spesso e l'intestino viene suturato in modo intermittente, altrimenti può essere suturato in modo intermittente con la pelle. Dopo la sutura, contare il numero di aghi e disinfettare l'epidermide. 2, incisione mediale perineale sinistra (destra) (Episiotomia Mediolaterale) La preparazione vulvare e l'anestesia sono già state osservate. Il bambino con parto normale esegue una piccola incisione, il tempo viene tagliato con la mediana; la pinza o il dispositivo di aspirazione per ostetrica o parto gluteale viene eseguito prima del parto, facendo un'incisione più grande. La piccola incisione viene aperta dalla linea mediana posteriore delle labbra e sinistra o destra obliquamente a 45 °. L'altezza del corpo perineale è leggermente verso l'alto a 60 ° e può essere ripristinata a 45 ° dopo il parto. L'incisione cutanea è lunga circa 3 cm Se l'incisione della mucosa non è abbastanza lunga, dovrebbe essere estesa a 4 ~ 5 cm di lunghezza e un'incisione lunga con l'incisione cutanea, spesso è necessario tagliarla due volte. Prestare attenzione a tagliare il muscolo anulare levatore in modo che non vi sia resistenza nel mezzo dell'incisione, in modo da evitare che l'incisione si diffonda lungo il bordo interno del muscolo anulare levatore al retto quando il bambino viene consegnato. La garza salina preme la ferita per fermare l'emorragia e il punto di sanguinamento attivo deve essere suturato per fermare l'emorragia. Dopo il parto, il liquido amniotico scorre attraverso la ferita e la sostanza procoagulante può fermare immediatamente l'emorragia. La pinza o l'ostetrica spesso fanno sì che la ferita vaginale si estenda fino all'espettorato, alla parte posteriore profonda e alla parte anteriore del retto, alla parete laterale, a volte oltre alla ferita da taglio laterale, anche il corpo perineale si divide, coinvolgendo anche lo sfintere anale e il retto. Questo tipo di ferita non è pulito e ha molto sanguinamento. 3. Oltre alla sutura intermittente della pelle, è possibile utilizzare la sutura sottocutanea continua o la "tecnica di shute". Sotto l'epidermide, un intestino 3-0 è stato indossato con un ago triangolare e 1 ago è stato suturato dall'estremità distale dell'incisione, l'ago è stato tagliato e una coda è stata tagliata, la sutura è stata suturata all'apertura vaginale e il nodo è stato tagliato. Questo metodo è adatto a piccole incisioni senza lacerazioni complicate. Non è necessario rimuovere il filo dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, se l'infezione è suppurazione, è meglio espandere il drenaggio piuttosto che interrompere la sutura. Il sistema di sutura "8" sutura continuamente la pelle e il tessuto sottocutaneo e indossa il filo di seta n. 7 con un ago triangolare. Presta attenzione al tessuto sottocutaneo profondo e la legatura è moderata. Il vantaggio di questo metodo è il nodo wireless sottocutaneo, il tessuto è morbido dopo la rimozione del filo e la guarigione è buona. Tuttavia, coloro che non sono qualificati sono inclini a rimanere morti. complicazione 1, perdita di sangue Le cause del sanguinamento per incisione perineale sono: 1 taglio laterale o taglio medio facilmente artero-venoso e perineale, sanguinamento maggiore dell'incisione mediana; 2 incisioni perineali in precedenza, insufficienza della testa del feto nell'oppressione del tessuto perineale più sanguinamento, incisione ampia, Il sanguinamento non è possibile quando il feto non viene consegnato immediatamente; 3 lacerazioni complicate causate da un intervento chirurgico; 4 sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza; 5 disturbi del meccanismo di coagulazione, come la coagulazione intravascolare disseminata, porpora trombocitopenica. L'operatore di consegna a volte confonde l'emorragia della ferita per sanguinamento della contrazione uterina, che ritarda il trattamento. L'emorragia della ferita di solito inizia prima della consegna della placenta, ed è un sanguinamento attivo continuo, non ha nulla a che fare con le contrazioni uterine e non è efficace per le contrazioni uterine. Il sanguinamento uterino fluisce spesso durante le contrazioni o premendo il fondo dell'espettorato, spesso contenente grossi coaguli di sangue. Tuttavia, ci sono anche ferite che sanguinano nella parte profonda della vagina e vengono espulse quando l'utero viene premuto. Il ricevente deve prestare attenzione al sanguinamento della ferita dopo l'incisione perineale e il sanguinamento attivo deve essere immediatamente cucito. La garza non deve essere utilizzata per fermare l'emorragia; la placenta deve essere suturata rapidamente dopo il parto; il meccanismo di coagulazione viene trattato in base alla causa; Il destinatario dello shock ha integrato il volume del sangue per correggere lo shock. 2, ematoma perineale Le cause dell'ematoma erano le seguenti: 1 l'estremità vascolare della retrazione che perdeva; 2 il punto di sanguinamento non era suturato in tempo o l'operazione di base non era formale e l'emostasi era imperfetta; 3 l'ago ha perforato i vasi sanguigni nel tessuto, ma non è stato rilevato in quel momento; I vasi sanguigni profondi erano contusi e il sangue non scorreva, il che non è stato trovato durante l'intervento chirurgico. Pertanto, nella prevenzione e nel trattamento dell'ematoma, oltre al perfetto funzionamento, è necessario osservare attentamente dopo l'intervento chirurgico e scoprirlo presto. I sintomi dell'ematoma perineale postpartum sono principalmente dovuti al dolore delle ferite che aumentano gradualmente, i rigonfiamenti dell'ano, il gonfiore e la tenerezza locali vengono gradualmente aggravati e l'anale può riferirsi a masse cistiche. L'ematoma perineale è piccolo. Se non si continua ad aumentare, è necessario somministrarlo all'impacco freddo. Somministrare il farmaco emostatico. Se si continua ad allargare, è necessario rimuovere la sutura della ferita per interrompere l'emorragia e ricucire. 3, infezione della ferita Le principali cause di infezione sono: 1 operazione asettica non è necessaria e l'incisione è contaminata; 2 la tecnica di sutura è scarsa, lasciando uno spazio morto o la sutura è troppo densa, la legatura è troppo stretta, influenzando l'afflusso di sangue e causando necrosi tissutale; 3 sulla base dell'ematoma Infezione; infezioni vaginali prenatali, come la vaginite da trichomonas. Lo stato di infezione si verifica spesso dopo 3-5 giorni dall'intervento. La ferita materna continua ad essere dolorosa o si aggrava dopo essere stata alleviata. È spesso un rossore locale doloroso. Premi l'incisione con un dito per ammorbidire l'area. Se la apri, puoi vedere l'essudato infiammatorio o Il pus trabocca e le dimensioni e la profondità della cavità sono diverse. Sebbene alcune donne si siano lamentate del dolore alla ferita, non si sono verificate anomalie evidenti nell'esame.Il trattamento con antibiotici e il bagno con acqua calda non ha ancora alleviato. È stato spesso riscontrato che l'incisione è stata sollevata localmente in momenti diversi dopo la dimissione dall'ospedale e quando sono state aperte una o più teste di filo quando è stata aperta l'epidermide. Può essere guarito dopo essere stato cancellato. Gli antibiotici e gli impacchi caldi locali, il bagno o la fisioterapia devono essere somministrati nella fase iniziale dell'infezione: una volta individuata una cavità o un ascesso, il drenaggio deve essere completamente espanso. Se la cavità vaginale è vaginale, il seno deve essere completamente espanso.Dopo una pulizia parziale, la seconda sutura deve essere eseguita dopo la crescita del germoglio. La riparazione secondaria dell'episiotomia può essere eseguita sotto ramie, anestesia con blocco del nervo pudendo o anestesia locale. Taglia prima i bordi della ferita e raschia delicatamente la superficie di granulazione per creare una superficie ruvida. La mucosa è stata suturata a intermittenza con un budello 1-0, e la pelle, sottocutanea e muscolare sono state interrotte con un filo di calibro 7 o nylon, e un tubo sottile è stato indossato per proteggere la pelle. Cuciture da 5 a 7 g.