Laringotracheoplastica con cricotirotomia anteriore e posteriore

La stenosi laringotracheale grave è difficile da ottenere con una semplice incisione laringotracheale: ad esempio, la parete anteriore della placca cartilaginea anulare e il tubo laringotracheale vengono tagliati aperti, il lume della laringe viene allargato e un innesto viene aggiunto tra la placca cartilaginea anulare e la parete anteriore del tubo laringe tracheale. La cavità può essere risolta. Trattamento delle malattie: stenosi cicatriziale iatale esofagea laringe tracheale indicazioni L'angioplastica laringotracheale con incisione della cartilagine dell'anello anteriore e posteriore è indicata per una grave stenosi laringotracheale. Preparazione preoperatoria 1. Ulteriori informazioni sulla condizione e condurre un esame fisico completo, inclusi test di funzionalità cardiaca, polmonare, epatica e renale. 2. Laringoscopio indiretto, laringoscopio diretto e broncoscopia a fibre ottiche per comprendere la posizione, l'estensione, l'estensione e il difetto della cartilagine della cicatrice nel tubo laringotracheale. 3. Eseguire la radiografia o la TAC della posizione laterale della laringe per comprendere posizione, estensione, estensione e difetto della cartilagine della cicatrice. 4. La tracheotomia è generalmente una tracheotomia per la stenosi laringea cronica, altrimenti può essere eseguita prima una tracheotomia inferiore, seguita da un'angioplastica. Se la posizione della tracheotomia è elevata, l'apertura di taglio deve essere spostata per prima tra il 4 ° e il 5 ° anello tracheale. 5. Cultura endocrina tracheale e test di sensibilità ai farmaci batterici. 6. Preparare la pelle del collo Se si prepara la cartilagine, è necessario preparare il torace. Risciacquo orale con una soluzione di nitrofurazone 1: 1000. 7. Preparare, digiunare e iniettare atropina prima dell'anestesia generale. 8. Fare un buon lavoro per spiegare il lavoro, in modo che i pazienti possano capire il trattamento della stenosi cicatriziale è difficile, possono verificarsi complicazioni, la qualità del suono non è buona, la deglutizione postoperatoria e può richiedere un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione ed esposizione della parete anteriore della laringe Incisioni dritte e a forma di U: (1) Incisione dritta: al centro del collo, il bordo inferiore dell'osso ioide è sollevato e la tacca sternale superiore è compresa tra 1 e 2 cm, la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platisma sono tagliati verticalmente e la pelle è separata su entrambi i lati. (2) Incisione a forma di U: 2 cm dalla tacca dello sterno superiore per fare un'incisione a forma di U, entrambi i lati al bordo interno dello sternocleidomastoideo, piano della cartilagine tiroidea, incisione della pelle, tessuto sottocutaneo al platismo, dal platismo Separare l'osso ioide, coprire il platysma con un batuffolo di cotone sterile, suturare alcuni aghi all'esterno, quindi fissarlo all'osso ioide con il platysma. 2. Tagliare la parete anteriore della laringe Utilizzare una sonda a fessura per inserire verso l'alto dall'apertura dell'incisione tracheale e utilizzare un coltello per tagliare la parete anteriore della trachea laringea verso l'alto lungo la sonda a fessura. La cavità laringotracheale è stata aperta con un divaricatore automatico e il tessuto cicatriziale è stato rimosso dalla mucosa. 3. Tagliare la piastra della cartilagine anulare e postunire La cicatrice e la placca della cartilagine sono state tagliate dalla placca della cartilagine anulare con un coltello ortopedico ed estese verso l'alto fino alla mediana posteriore. Separare la placca della cartilagine anulare su entrambi i lati, facendo attenzione a non danneggiare la parete anteriore dell'esofago, causando la fistola tracheale esofagea. Smetti di sanguinare completamente. 4. In base al grado e alla lunghezza della stenosi, tagliare un pezzo della cartilagine costale con il pericondrio secondo necessità. 5. La cartilagine della placca della cartilagine anulare viene trapiantata Un pezzo di cartilagine romboidale a forma di pericondrio è stato tagliato in base all'area della placca della cartilagine della fessura Il pericondrio è stato posto nella rottura della cavità bronchiale della laringe tra le placche di cartilagine anulari e l'intestino è stato suturato a intermittenza con la placca della cartilagine anulare. Se la cartilagine non viene trapiantata, è possibile suturare un pezzo di pericondrio o una fascia miofasciale sull'anello della placca della cartilagine per ridurre la granulazione. 6. Posizionare la provetta nasogastrica e il supporto Un tubo nasogastrico viene inserito dalla cavità nasale. Posizionare il tubo a T in gomma siliconica con l'estremità superiore non superiore al rigonfiamento intrecciato. Tirare insieme la trachea della laringe, bloccare il ramo del tubo a forma di T, osservare che può respirare dal naso e dalla bocca, indicando che il supporto è posizionato correttamente. 7. Riparare la parete anteriore della laringe La rottura della parete anteriore del laringotracheale può essere trattata in tre modi: (1) La cartilagine tiroidea e l'arco della cartilagine anulare sono stati suturati con l'intestino, la trachea non è stata cucita e il solco della parete anteriore è stato coperto con la sutura del muscolo sternoideo. (2) La cartilagine tiroidea e l'arco della cartilagine anulare sono stati suturati con l'intestino e la parete tracheale è stata tagliata in una recinzione e la parete anteriore della trachea è stata suturata con l'intestino. (3) Trapianto di cartilagine costale, suturata con cartilagine costale di cartilagine in forma fusiforme tra i due lati della cartilagine tiroidea, cartilagine anulare e schisi tracheale, sutura la cartilagine costale con cartilagine tiroidea, cartilagine anulare e cartilagine tracheale. In generale, questi ultimi due metodi funzionano bene. 8. Incisione di sutura I muscoli della fascia su entrambi i lati sono stati suturati con l'intestino, l'incisione è stata lavata con soluzione salina e la striscia di flusso è stata posizionata. Il platysma, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stratificati. Viene applicata la medicazione asettica. 9. Rimuovere il supporto La trachea è stata rotta prima e dopo e lo stent è stato rimosso dalla cartilagine trapiantata da sei mesi a un anno dopo l'intervento chirurgico. La cartilagine trapiantata può essere tolta dal supporter 1 o 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. complicazione 1. Difficoltà a respirare la chirurgia laringotracheale con tubo a T in gomma siliconica può causare difficoltà respiratorie dopo l'intervento chirurgico. Le ragioni sono: (1) Potrebbe essere bloccato a causa dell'ostruzione del tubo di diramazione. (2) Il tubo a forma di T in gomma siliconica posto sotto la glottide è troppo vicino alla glottide (generalmente a circa 2 cm di distanza dalla glottide), causando edema sotto la glottide e lunga granulazione, che causa difficoltà nella respirazione. Il metodo di prevenzione è il seguente: se la cicatrice sotto la glottide è a meno di 2 cm dalla glottide, quando si posiziona il tubo a forma di T in silicone, il tubo principale deve essere esteso sopra il piano della falsa cintura sonora. Se è stato posizionato sotto la glottide, si sono verificati edema e dispnea e il tubo di supporto può essere rimosso in un breve periodo di tempo, prendere un manicotto di incisione tracheale leggermente più piccolo del tubo di diramazione e inserirlo nella trachea dal tubo di derivazione del tubo a T. Per alleviare le difficoltà respiratorie. Se il tubo a T non può essere rimosso in un breve periodo di tempo, il tubo a T deve essere sostituito, altrimenti si formerà una nuova cicatrice sotto la glottide. (3) In alcuni casi, a causa della scarsa qualità del tubo a forma di T, o il tempo di utilizzo del tubo è troppo lungo, il tubo di diramazione è rotto, il tubo principale cade nella trachea, causando ostruzione respiratoria e difficoltà respiratorie, che possono essere rimosse dalla broncoscopia. 2. L'emorragia dell'incisione ha succhiato ripetutamente il sangue dopo aver succhiato, indicando che vi è sanguinamento nell'incisione nel tubo laringotracheale. I siti di sanguinamento comuni sono la stenosi della cicatrice posteriore della glottide dopo l'intervento chirurgico, l'incisione della cartilagine combinata e anulare posteriore viene utilizzata e l'incisione della mucosa o dei muscoli è scarsamente emostasi. L'incisione deve essere aperta per trovare il punto di sanguinamento per fermare l'emorragia. 3. L'estremità superiore del tubo a forma di T in gomma di silicone non diagnosticato è troppo lunga, oltre il piano della cartilagine sacrale o il paziente non si adatta al tubo a forma di T in gomma di silicone. Può causare una deglutizione quando viene presa la dieta. Se non viene trattata in tempo, può verificarsi polmonite da aspirazione. Pertanto, la distanza tra l'incisione tracheale e il rigonfiamento intrecciato deve essere misurata ripetutamente e quindi la lunghezza del tubo a T deve essere ridotta per evitare la deglutizione postoperatoria. Se si è verificata una deglutizione, utilizzare un rullante per tagliare una lunga testa a tubo a T attraverso un laringoscopio dritto. Se il paziente non viene adattato, viene adottato prima il metodo di allenamento dietetico, ovvero al paziente viene permesso di mangiare prima cibi asciutti, quindi bere acqua dopo l'adattamento. Oppure prendi un tubicino di plastica e collegalo al manicotto per le dita del guanto di gomma tagliato per creare l'airbag. Quando mangi, inserisci l'airbag dal ramo del tubo a forma di T, mettilo sull'estremità superiore del tubo a forma di T e gonfialo, quindi posiziona il tubo a forma di T sul tubo. Se la bocca è ostruita, il cibo non cadrà nella trachea. Dopo la dieta, rimuovere il palloncino. 4. L'enfisema sottocutaneo, la fistola laringotracheale, l'incisione aperta, la sutura, la puntura, le vie respiratorie scarse o la tosse postoperatoria grave possono causare enfisema sottocutaneo. In caso di enfisema sottocutaneo, è consigliabile rimuovere la sutura della pelle del collo e rendere il tratto respiratorio libero e somministrare antitosse. 5. La granulazione tracheale laringea nel tubo laringeo può talvolta aumentare la granulazione alla sutura. La parte superiore del supporto non è liscia e può anche usurarsi per far crescere la granulazione. La granulazione di grandi dimensioni può bloccare il tratto respiratorio e formare una nuova stenosi cicatriziale. In genere, il laringoscopio, il broncoscopio o la broncoscopia a fibre ottiche dovrebbero essere eseguiti dopo la rimozione del supporto, se si riscontra una granulazione, può essere morso con un morso. 6. Restenosi tracheale laringea Una grave stenosi della cicatrice laringotracheale spesso non ha successo in una sola operazione, come la stenosi anastomotica, la necrosi dell'infezione del trapianto, l'assorbimento, il rigetto o lo spostamento; il tratto respiratorio formato dall'intervento chirurgico non è abbastanza grande; gomma di silicone La bocca del tubo a forma di T non è liscia, danneggia la mucosa respiratoria, forma una nuova stenosi cicatriziale, ecc. E può essere una restenosi per far fallire l'operazione. 7. La lesione del nervo laringeo ricorrente e del tessuto paratracheale è troppo profonda. Se si tratta di una nuova lesione, è possibile eseguire la riparazione del nervo. 8. Nell'esofago tracheale, angioplastica tracheale laringotracheale, il tessuto cicatriziale sulla parete posteriore della trachea viene rimosso troppo in profondità, causando una fistola tracheoesofagea. Le cicatrici intraoperatorie della parete posteriore sono state eseguite il meno possibile. 9. Infezione polmonare L'airbag per intubazione dell'anestesia perde, non c'è garza attorno all'intubazione, il sangue scorre nel tratto respiratorio inferiore e non c'è un'aspirazione adeguata dopo l'intervento chirurgico, che può portare a infezione polmonare. Durante l'operazione, è necessario prestare attenzione per impedire al sangue di fluire verso il basso, immergersi in tempo dopo l'intervento chirurgico, far cadere la medicina nella trachea e applicare antibiotici in tutto il corpo. 10. In alcuni casi di infiammazione mediastinica, eccessivo tessuto paratracheale, in particolare anastomosi laringotracheale o anastomosi end-to-end, l'operazione asettica intraoperatoria non è severa, non vengono utilizzati antibiotici dopo l'intervento chirurgico e i pazienti hanno bassa resistenza. Con infiammazione mediastinica. Se si è già verificato, la ferita deve circolare correttamente e la dose di antibiotici deve essere aumentata.