Fusione della caviglia anteriore

L'articolazione della caviglia è la principale articolazione portante del corpo e la sua attività è principalmente la flessione della caviglia. Tuttavia, il rapimento e il rapimento dell'articolazione subtalare e la rotazione dell'articolazione della caviglia e della caviglia influenzano anche l'attività dell'articolazione della caviglia sul piano coronale. Allo stato attuale, il design della protesi dell'articolazione della caviglia non soddisfa i requisiti della biomeccanica: l'effetto a lungo termine dell'artroplastica della caviglia non è soddisfacente e l'articolazione della caviglia può ancora funzionare e camminare normalmente dopo la fusione. La fusione dell'articolazione della caviglia è generalmente in posizione neutra di 90 °. Poiché l'avampiede ha una forza muscolare di flessione ed estensione dorsale sufficiente e la compensazione dell'articolazione intercondilare, l'estensione dell'avampiede può lasciare il terreno quando si cammina e il muscolo flessore plantare è forte e ottiene un'andatura stabile. . Alcune persone sostengono che la fusione è a 95 ° per compensare l'accorciamento della superficie della cartilagine articolare dopo la resezione, ed è più comodo indossare le scarpe con il tallone. Tuttavia, un rancore eccessivo produrrà avampiede e claudicazione, che è integrato nell'estensione posteriore (punta posteriore), il piede non può essere livellato e non c'è forza motrice, proprio come l'andatura di un paziente con una protesi della gamba. La posizione ideale di fusione dell'articolazione della caviglia è la flessione di 90 °, il 5 ° di valgo, la rotazione esterna di 5-10 ° e la scelta della posizione funzionale dovrebbe includere la valutazione completa della condizione dell'arto, cioè il piede e l'arto inferiore. L'accorciamento dell'arto deve essere integrato nella posizione di flessione appropriata. Il tendine o la debolezza del quadricipite è controindicato nella dorsiflessione. Esistono molti metodi per la fusione dell'articolazione della caviglia. Il design chirurgico deve basarsi sulle condizioni specifiche del paziente, con o senza malformazione secondaria. La procedura chirurgica e l'approccio all'artrite tubercolare e non tubercolare sono diversi. Ad esempio, la deformità plantare grave deve essere eseguita contemporaneamente con l'estensione del tendine di Achille. La fascia della fascia viene tagliata, la capsula posteriore della caviglia viene incisa e i vasi nervosi tibiali posteriori vengono rilasciati. Trattamento delle malattie: dislocazione della caviglia frattura della caviglia indicazioni L'incisione anteriore è superficiale, chiara e facile da usare, mentre l'artrodesi della caviglia anteriore è adatta a pazienti con una piccola articolazione distale senza deformità e una deformità molto varus. Controindicazioni Non è adatto a pazienti con tubercolosi dell'articolazione della caviglia, piede torto e grave flessione plantare con rigidità articolare. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione mediana anteriore veniva eseguita con l'articolazione della caviglia al centro, a 6 cm dalla cresta iliaca e si estendeva fino al 2 ° o 3 ° osso cuneiforme prima della cresta iliaca. La lunghezza era da 10 a 12 cm. Se si verifica un'incisione ondulata nella deformità della deformità plantare, è conveniente suturare la pelle dopo aver corretto la deformità. 2. Esposizione dell'articolazione Tagliare la fascia di supporto dell'estensore del polpaccio e il legamento crociato anteriore e tirare il tendine tibiale anteriore sul lato mediale. Il tendine lungo, l'arteria tibiale anteriore e la punta lunga della punta sono tirati verso l'esterno per rivelare l'estremità inferiore dell'omero e l'articolazione della caviglia, o la punta lunga e l'estensione della punta dal lato laterale. Il tendine lungo viene retratto insieme ai vasi sanguigni e vengono tagliati il ​​periostio e la capsula articolare dell'estremità inferiore dell'omero, mentre la dissezione subperiostale rivela l'estremità inferiore dell'omero, l'articolazione della caviglia e la tibia. 3. Resezione della superficie articolare e fusione dell'articolazione Lo stripper periostale è stato posizionato lungo l'aspetto mediale dell'omero per proteggere il nervo della cresta iliaca posteriore. La superficie della cartilagine articolare iliaca è stata asportata orizzontalmente dalla tibia con un coltello osseo. La superficie interna ed esterna della caviglia è stata rimossa, quindi parallela alla tibia. La superficie della cartilagine articolare dell'astragalo è stata rimossa (deformità corretta) La superficie ossea deve essere rimossa secondo il piano preoperatorio, in modo che l'estremità dell'osso a 90 ° sia a stretto contatto. Un pezzo corticale rettangolare di grosso spessore, lungo 5 cm e largo 2 cm, viene tagliato di fronte all'estremità inferiore dell'omero. Blair, Morris et al. Sostenevano il difetto del corpo dell'astragalo o la necrosi sterile per rimuovere il corpo dell'astragalo e foravano una scanalatura ossea sul collo dell'astragalo e la parte corrispondente del pezzo osseo per mantenere la posizione neutrale sacrale e inserivano il pezzo osseo nella scanalatura, la vite superiore 1 ~ 2 La radice è fissata sulla tibia e sull'astragalo. Se viene rimosso l'astragalo, un singolo ago Sterling viene inserito dal calcagno alla tibia per stabilizzarsi. 4. Artrodesi di caviglia con artroscopia assistita Chirurgia mini-invasiva con artrodesi della caviglia assistita da artroscopia, meno traumi, meno dolore, visione chiara, meno interferenze ai tessuti intorno all'articolazione della caviglia, nessun danno alla struttura del tessuto locale e al flusso sanguigno, nessuna perdita di cartilagine articolare e beneficio dell'osso Fusion, la sua efficacia è esatta. (1) Prima dell'operazione, il segno dell'osso della caviglia, il nervo vascolare e il segno di entrata artroscopico esterno anteriore e posteriore del punto ascellare. Il paziente è stato posto in posizione supina, è stato eseguito di routine l'approccio anteriore e posterolaterale dell'articolazione della caviglia, la pelle è stata fortemente incisa di 4 mm, la pinza emostatica è stata utilizzata per separare il tessuto sottocutaneo, il cono di puntura contundente e la manica sono stati inseriti nella cavità articolare e l'artroscopio è stato inserito. artroscopia. (2) Usando un coltello pialla e un coltello al plasma per pulire il tessuto sinoviale e il tessuto cicatriziale fibroso di iperplasia, ipertrofia, congestione ed edema. Macinare il labbro anteriore della tibia e rimuovere la superficie della cartilagine dell'omero e la cartilagine nella parte superiore dell'astragalo.Se necessario, utilizzare un micro-coltello o curette per pulire la superficie articolare, pulire la cartilagine e l'osso subcondrale dei punti ascellari interni ed esterni ed esporre l'osso del cancellous. E sanguinamento. (3) Il filo di Kirschner viene inserito attraverso il giunto tallone-orbitale o sacrale-distale Dopo aver verificato la posizione attraverso la macchina a raggi X con braccio a C, la vite cava viene avvitata lungo il perno guida. Le due viti vengono premute e fissate contemporaneamente per garantire che la caviglia-sintesi sia a stretto contatto per la fusione ossea. È anche possibile eseguire innesti ossei autologhi o allogenici: l'osso spongioso viene impiantato nella cavità articolare sotto il controllo dell'artroscopia attraverso la cannula, l'area del difetto osseo viene riempita e l'asta incorporata viene premuta e premuta strettamente. 5. Risolto "Holt", non eseguire lo scivolo della placca ossea, sostenere l'artrite traumatica 胫 - fissazione della vite artritica, flessione sacrale dal punto ascellare al lato prossimale dell'omero, piccola incisione nella pelle della corteccia postero-laterale dell'omero, punta da trapano inversa Tornare alla strada originale indietro, la punta di 90 ° dorsiflessione tozza continua ad avanzare fino alla vite del collo dell'astragalo. La seconda vite è fissata in modo incrociato davanti alla tibia e il iliaco esterno è rinforzato con una terza vite quando necessario. La fusione del telaio di fissazione esterno di Ilizarov è più adatta per il difetto della pelle della ferita macchiata dal piede e l'operazione è la stessa di cui sopra.