Innesto di bypass della vena giugulare interna-atrio destro

Poiché le lesioni comprimono la vena cava superiore o la vena innominata, il tumore è grande e l'adesione al tessuto circostante è grave e non può essere rimossa. L'innesto di bypass può essere utilizzato per alleviare l'ostruzione della vena cava superiore. I materiali comunemente usati includono vasi sanguigni artificiali, vene safene (vasi sanguigni a spirale cuciti), vene femorali superficiali, vene ombelicali trattate con glutaraldeide e la stessa aorta. L'impianto di cellule endoteliali artificiali è ancora in fase di sperimentazione clinica. I due sono più comunemente usati. I vasi sanguigni artificiali sono facili da usare e si raccomandano vasi sanguigni artificiali espansi in politetrafluoroetilene (PTFE) Il diametro dei vasi sanguigni selezionati deve essere abbastanza grande (18-20 mm) per migliorare il tasso di pervietà a lungo termine. Utilizzando la vena safena per aprire il disco a spirale per sostituire la vena cava superiore o il ponte vascolare, il tasso di pervietà può essere ottenuto per più di 10 anni, ma la tecnica operativa è problematica. Metodo di fabbricazione del ponte vascolare a spirale: assunzione della grande vena safena con soluzione salina di eparina per pressurizzare e imbrattare tutti i materiali collaterali. Rompere longitudinalmente la vena safena, usando uno stent tubolare dello stesso diametro della vena innominata o della vena giugulare interna, arrotolando a spirale la vena safena dissezionata lungo lo stent tubolare, l'intima rivolta verso lo stent e legando le estremità Il bordo venoso viene suturato in modo continuo con una linea di scorrimento non invasiva 7-0 La sutura deve essere uniforme e il tessuto della membrana esterna non deve entrare nel margine di anastomosi. Lunghezza del ponte vascolare e design del diametro: dalla fossa inguinale all'anatomia della grande vena safena, il diametro della grande vena safena nel mezzo del femore è stato misurato come diametro medio. La lunghezza della grande vena safena è uguale alla lunghezza della nave di post-produzione moltiplicata per il rapporto tra il diametro del ponte vascolare e il diametro medio della vena safena. Ad esempio, è necessario un ponte a spirale per vene safeniche con una lunghezza di 10 cm e un diametro di 12 mm e viene utilizzata una vena safena con una lunghezza di 30 cm e un diametro medio di 4 mm (10 × 12/4 = 30). In effetti, la grande vena safena dalla fossa ovale al grembo può essere trasformata in un ponte vascolare con un diametro di 12 mm tra la vena innominata e l'appendice atriale destra. Trattare le malattie: indicazioni L'innesto di bypass dell'atrio della vena destra-giugulare interna è adatto a pazienti con ostruzione superiore della vena cava superiore e doppie vene innominate e forte e inseparabile adesione all'ambiente circostante. La base di questa tecnica è che il sistema della vena giugulare manca di una valvola venosa e il seno intracranico ha un buon traffico su entrambi i lati.La vena giugulare interna è sufficiente per fare in modo che l'intera vena cefalica ottenga un reflusso soddisfacente per alleviare la congestione venosa. Sintomi cerebrali e riduzione della congestione del sistema vena cava superiore riducendo la pressione della circolazione collaterale. Procedura chirurgica Il paziente è disteso sulla schiena, la testa appoggiata all'indietro e inclinata a sinistra. L'incisione della linea mediana del torace, dopo l'emostasi, entra nel mediastino, taglia la sacca felice, rivela l'atrio destro. Esplorando le lesioni della vena cava superiore, se estese alla doppia vena innominata, l'incisione superiore può essere estesa alla radice cervicale destra.La vena giugulare interna si trova all'esterno della guaina carotidea e la vena giugulare interna è chiusa. Le pinze non invasive sono state utilizzate per bloccare la vena giugulare interna e nel mezzo è stata praticata un'incisione longitudinale.La lunghezza era di circa 1,5 cm.Il ponte vascolare da 10, 12 o 14 cm è stato utilizzato per adattarsi alla vena giugulare interna ed è stata utilizzata la linea di scorrimento non invasiva 6-0 o 5-0. Cuci, allenta le pinze di bloccaggio distali e, dopo lo sfiato, allenta le pinze di occlusione prossimale. Fissare la parete dell'atrio destro con un morsetto per l'orecchio cardiaco e tagliare una piccola apertura per abbinare l'estremità inferiore del ponte vascolare.Il metodo è lo stesso di sopra. L'estremità dell'innesto di bypass atriale vena-giugulare interno può essere utilizzata anche all'ingresso dell'appendice atriale destra o della vena cava superiore.L'anastomosi dovrebbe essere il più lontano possibile dalla lesione per prevenire il ripetersi.