Resezione di stenosi subaortica diaframmatica

La stenosi subaortica congenita del tipo a diaframma si riferisce a un'ostruzione causata da un setto fibroso o fibromuscolare localizzato sotto la valvola aortica al tratto di efflusso ventricolare sinistro. Tali fibre circolari o tessuto fibromuscolare sono generalmente saldamente attaccate al setto interventricolare ipertrofico ea sinistra e possono essere posizionate su qualsiasi piano tra la radice della valvola aortica e il lembo anteriore anteriore della valvola mitrale. La caviglia fibrosa adiacente alla valvola aortica può aderire alla base del volantino della valvola aortica, ma di solito è separata dalla valvola aortica di alcuni millimetri. Tali barriere di fibre hanno tipicamente uno spessore di circa 2-3 mm e sono collegate alla base dei volantini in una forma semilunare o quasi circolare, con un'apertura centrale o un'apertura simile a una fessura. Nel setto ventricolare muscolare sotto la valvola coronarica destra, ci sono vari gradi di ipertrofia secondaria o rigonfiamento, che possono aggravare la stenosi. La malformazione cardiaca più comune di questo tipo di lesione è il difetto del setto ventricolare e compartimenti fibrosi o fibromuscolari anormali si trovano spesso sotto il setto interventricolare. In alcuni casi, è anche possibile unire la stenosi del tratto di efflusso ventricolare destro. Nel 1956, Brock riferì l'uso dell'espansione transventricolare per trattare tale stenosi subvalvolare primaria. Nel 1960, Spencer et al. Riferirono inoltre che la chirurgia sotto circolazione extracorporea rimuoveva le lesioni che causavano ostruzione e aveva successo. Curare le malattie: insufficienza cardiaca indicazioni La stenosi aortica del diaframma è adatta per: 1. Allargamento del cuore infantile, insufficienza cardiaca. 2. Capogiri frequenti durante l'infanzia, attacco ipossico di A-s. 3. L'ECG richiede ipertrofia ventricolare sinistra e tensione. 4. Il cateterismo cardiaco ha mostrato che il gradiente di pressione del tratto di efflusso ventricolare sinistro era di almeno 50 mmHg. 5. L'ecocardiografia bidimensionale suggerisce una combinazione di altre malformazioni cardiache e una correzione proposta. Controindicazioni Asintomatico nell'infanzia, pressione del tratto di efflusso ventricolare sinistro <50 mmHg, elettrocardiogramma normale, non è necessario alcun intervento chirurgico. Tuttavia, dovrebbe essere seguito ogni anno e, in caso di modifica delle condizioni, l'intervento dovrebbe essere eseguito in tempo. Preparazione preoperatoria Oltre alle procedure di routine generali per la chirurgia a cuore aperto, l'ecocardiografia bidimensionale e l'esame Doppler a colori devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per comprendere l'anatomia patologica della valvola aortica, le dimensioni dell'anulus e del ventricolo sinistro e se il rigurgito aortico è combinato o meno. La portata di questo per scegliere l'approccio chirurgico appropriato. Si dovrebbe prestare attenzione al monitoraggio della circolazione, della respirazione e del metabolismo dei bambini in condizioni critiche prima dell'intervento chirurgico. In caso di insufficienza cardiaca, i pazienti devono essere trattati con diuresi diuretico.Se necessario, devono essere somministrati farmaci inotropi positivi.I pazienti neonati con malattie critiche hanno bisogno di un trattamento di emergenza. Una volta stabilita la diagnosi, la prostaglandina E1 deve essere somministrata per prima attraverso la vena centrale, il catetere arterioso deve essere aperto e lo shunt destro-sinistro del transcatetere può essere ripristinato, il che può ridurre l'ipertensione polmonare e mantenere la perfusione sistemica, in modo che possa essere ottenuto da bassa perfusione sistemica e acidosi. facilità. Questi bambini hanno spesso bisogno di intubazione tracheale e ventilazione meccanica e l'applicazione appropriata di farmaci vasoattivi come la dopamina può aiutare a migliorare la funzione respiratoria e circolatoria. Procedura chirurgica 1. Praticare un'incisione trasversale sotto l'aorta ascendente ed estendere l'estremità inferiore a nessun seno coronarico. 2. Ritrarre la valvola coronarica destra aortica e la valvola non a corona, rivelare la fibrosi subvalvolare e determinare la relazione tra il diaframma anormale e la struttura circostante, ovvero la valvola aortica, la valvola mitrale anteriore, il setto ventricolare e la sua posizione del fascio, e il diaframma stesso. Condizione della lesione. 3. Dal confine tra l'arteria coronaria destra e la valvola coronarica sinistra, il tendine fibroso viene bloccato con le gengive, tirato verso l'interno e verso l'esterno per determinare il punto morto, e un coltello affilato viene usato per fare una bocca dalla base del punto morto al bordo libero, e quindi attraverso quanto sopra L'incisione longitudinale è stata eseguita in senso antiorario lungo la parete libera del ventricolo per rimuovere l'anomalo tessuto settale fibroso e direttamente alla base della valvola mitrale anteriore. In questa parte, solo il tendine fibroso può essere rimosso e l'annulus mitral-aortico e la sua connessione vengono mantenuti. 4. Tagliare la parte rimanente del setto anomalo di fibra in senso orario lungo il setto interventricolare fino alla sezione della membrana. 5. Stenosi avalica sottovalvolare spesso combinata con difetto del setto ventricolare, se il difetto del setto ventricolare è grande, si consiglia di utilizzare l'incisione trasversale del tratto di efflusso ventricolare destro, attraverso l'esplorazione del difetto del setto ventricolare e la resezione del diaframma anomalo della valvola aortica. I due fili di trazione sono cuciti sul diaframma anormale per aiutare a rivelare, e quindi il diaframma anormale viene completamente rimosso lungo il fondo della partizione del muscolo della fibra, che è più conveniente da operare. complicazione Le complicanze comuni dopo la stenosi aortica sono l'aritmia, il blocco atrioventricolare completo, la lesione della valvola aortica e mitrale e la stenosi residua, che possono influenzare gli effetti a breve e a lungo termine. L'incidenza del rigurgito aortico causata dalla stenosi subaortica è di circa il 10%, che è inferiore e più leggera di quella causata dalla stenosi aortica. Incisione della stenosi subvalvolare Se la valvola mitrale viene spesso ferita, la valvola mitrale causa spesso un rigurgito grave ed è necessaria una sostituzione della valvola mitrale. L'incidenza del blocco atrioventricolare completo dopo stenosi aortica è approssimativamente dal 2% al 3% e sono spesso necessari pacemaker permanenti per mantenere la funzione cardiaca. La maggior parte delle complicazioni di cui sopra si verificano in una fase precoce: con l'accumulo di esperienza di chirurgia cardiovascolare e il miglioramento tecnico, ci sono stati pochi rapporti recentemente.