osteotomia e avanzamento zigomatico-mascellare

L'osteotomia omero-mascellare viene utilizzata per la correzione chirurgica della deformità mascellare. Trattamento delle malattie: retrazione mascellare della sporgenza mascellare indicazioni L'osteotomia omero-mascellare è adatta per il collasso della caviglia, del mascellare (seno e cuspide), ma per il naso normale. Controindicazioni Anche la caviglia e la retrazione mascellare e il naso presentano deformità collassate. Preparazione preoperatoria Esistono molti tipi di malformazioni dentali e la situazione è diversa: la deformità può essere semplice o complicata. I pazienti hanno spesso una varietà di stati mentali e psicologici. Pertanto, ci sono molti fattori da considerare prima dell'intervento chirurgico e vari preparativi dovrebbero essere fatti in base alla situazione specifica. 1. Come per la chirurgia generale, prima di un intervento di chirurgia ortognatica sono necessari accertamenti dettagliati sull'anamnesi, registri ed esami fisici completi, inclusi: esami generali e parziali. L'intero esame del corpo si concentra sulla situazione di organi importanti. Gli esami locali includono esami del viso, esami del modello orale e dentale ed esami a raggi X (misurazioni cefalometriche, torsioni curve della bocca piena e frammenti dentali). Sulla base dei risultati di cui sopra, viene fatta una diagnosi definitiva e una "tabella delle domande" viene elencata come base per lo sviluppo di un piano di trattamento. Il piano di trattamento finale dovrebbe essere in grado di risolvere tutti o la maggior parte dei problemi elencati nella tabella. 2. Determinazione della previsione preoperatoria dell'effetto terapeutico prima di eseguire la chirurgia ortognatica. I metodi più comuni sono: foto-taglio e accoppiamento, tracciamento di pellicole radiografiche cefalometriche, taglio e taglio (chirurgia del taglio della carta) e chirurgia del modello dentale. Gli ultimi due sono più importanti. Attraverso la previsione preoperatoria, giudicare in modo completo l'effetto della chirurgia di progettazione e, se necessario, apportare correzioni. Negli ultimi anni, gli studiosi hanno utilizzato computer, digitalizzatori grafici, macchine fotografiche, scanner, ecc. Per acquisire e inserire immagini ed eseguire simulazioni a punto fisso, misurazione, analisi e chirurgia per prevedere la morfologia postoperatoria del lato del paziente. Recentemente, sono stati istituiti sistemi di simulazione tridimensionale di progettazione chirurgica assistita da computer e modelli di cranio tridimensionale assistita da computer per creare condizioni più precise per la progettazione e la previsione della chirurgia ortognatica. (1) Tracciamento della previsione cefalometrica con taglio e assemblaggio: misurazione cefalometrica, taglio o taglio. È un mezzo importante per la previsione preoperatoria della chirurgia ortognatica. Il metodo specifico è il seguente. 1 Posizionare la pellicola radiografica cefalometrica sul riquadro di visualizzazione (o sulla luce di visualizzazione) e disegnare la mappa della traiettoria sulla carta da lucido trasparente. Vengono disegnate in totale due immagini. 2 Prendere una mappa della traiettoria ben disegnata e tagliare il segmento osseo pronto per l'osteotomia e il movimento, ad esempio, questo esempio è inteso come un'osteotomia LeFortI mascellare e un movimento verso l'alto. 3 Collocare il pezzo di carta tagliato (come il mascellare in questo caso) su un'altra mappa di traiettoria completa in modo che sia nella posizione desiderata di movimento (come in questo caso, verso l'alto). 4 Posizionare la parte rimanente della mascella della prima traiettoria (come la mandibola rimanente in questo caso) sulla traiettoria completa per adattarla al pezzo di carta che muove l'osso. Questa è la posizione generale attesa della mascella dopo un intervento di chirurgia ortognatica. 5 Quindi tracciare un contorno di tessuto molle sulla circonferenza esterna dell'osso per ottenere un contorno generale della forma postoperatoria. Questo è uno dei principali riferimenti per prevedere l'esito dell'intervento chirurgico. (2) Chirurgia modello: indicato come chirurgia modello. Sul modello del dente (di solito sullo scaffale), simulare il disegno dell'operazione, vedere il modello e spostare il blocco nella posizione desiderata, fissato con cera appiccicosa. Osservare e misurare i cambiamenti del modello per giudicare e prevedere l'effetto dell'operazione: è un modello tridimensionale e la chirurgia del taglio della carta è una simulazione tridimensionale. Uno dei metodi di previsione preoperatoria comunemente usati. 1 Prima prendi lo stampo, versa il modello del dente e trasferiscilo sullo scaffale attraverso l'arco facciale per ottenere il rapporto tra la bocca e fissarlo. Disegna una linea di riferimento orizzontale e verticale sul modello. 2 Se necessario, traccia una linea di base longitudinale nel lato mediale del lato temporale; tra i canini e i canini, tra i primi molari e i primi molari, incrocia le caviglie come linea di base. 3 Rimuovere il modello a mascella singola e utilizzare la sega per segare il modello del dente secondo il disegno chirurgico e dividerlo in più pezzi (come l'osteotomia segmentaria mascellare in questo caso). 4 Sul modello della mandibola sul rack, posizionare i blocchi del modello del dente tagliato nella posizione desiderata. 5 Dopo aver posizionato ciascun modello, i blocchi del modello sono collegati da cera appiccicosa e fissati sul telaio, che è la condizione postoperatoria. Osservare la posizione di base originale sul modello, misurare e calcolare la distanza dopo il movimento, che può essere utilizzata come riferimento per la progettazione chirurgica. 3. Per i pazienti con importanti interventi di chirurgia ortodontica che richiedono un intervento di chirurgia ortognatica, è spesso necessario combinare il trattamento ortodontico preoperatorio e postoperatorio per ottenere i risultati desiderati. I contenuti principali del trattamento ortodontico preoperatorio comprendono: correzione di alcuni denti fuori posto, rimozione di interferenze o blocchi, allineamento della dentatura, regolazione della forma o della larghezza dell'arcata dentale e coordinamento degli archi dentali superiore e inferiore in modo che l'odontoiatria superiore e inferiore possano ottenere un'ampia occlusione durante l'operazione. Relazione di contatto; è anche importante rimuovere la compensazione dei denti e regolare l'inclinazione dei denti in modo che i segmenti ossei possano essere spostati nella posizione desiderata dopo l'osteotomia. 4. Quando viene determinato il piano chirurgico, è necessario creare una guida occlusale (placca) sul modello che ha completato l'intervento chirurgico. Se ti stai preparando per l'osteotomia simultanea delle mascelle superiore e inferiore, è spesso necessario realizzare due guide occlusali. Uno è una guida occlusale di transizione (intermedia); l'altra è una guida occlusale di manutenzione (guida finale), ovvero la guida viene infine indossata durante l'operazione per mantenere la posizione ideale delle mascelle superiore e inferiore, quindi fissata tra le mascelle. 5. Preparare il dispositivo di fissaggio per il segmento osseo diversi giorni prima dell'intervento (come stecca per arco dentale, staffa adesiva o dispositivo di fissaggio esterno). 6. Effettuare cure orali, trattare le malattie dentali e curare se necessario. 7. Preparare l'anestesia generale e preparare l'anestesia generale. Si stima che sia necessaria una trasfusione di sangue e che il sangue sia riservato. 8. Infine, c'è un punto importante nella preparazione della mente del paziente e nella conduzione della consulenza psicologica necessaria. Tutti i disegni e i risultati ottenuti alla fine dovrebbero essere dettagliatamente spiegati al paziente e le loro opinioni dovrebbero essere sollecitate in modo che il medico e il paziente possano trovare l'unità sia del soggettivo che dell'obiettivo. In questo modo, è possibile ottenere la cooperazione postoperatoria del paziente e ottenere l'effetto desiderato e infine ottenere un effetto postoperatorio soddisfacente. Altrimenti, l'incoerenza soggettiva e oggettiva, sebbene i risultati chirurgici attesi siano stati raggiunti, non possono ancora soddisfare i requisiti di non conformità eccessivamente elevati del paziente, falliti. Procedura chirurgica L'osteotomia omero-mascellare viene effettivamente eseguita rispettivamente per la tibia e l'osteotomia mascellare, quindi il segmento osseo viene spostato in avanti per correggere la deformità. 1. Tagliare la mascella Il mascellare superiore è stato reciso dal metodo di osteotomia LeFort I. Nella scanalatura vestibolare mascellare, è stata praticata un'incisione della mucosa dal secondo molare al secondo molare controlaterale per raggiungere la superficie ossea (Fig. 10.8.1.-4). La superficie esterna della mascella era esposta da un separatore periostale e la mucosa nasale era separata dal foro dell'aratro. Quindi l'osteotomia è stata eseguita tra i lati laterale e mediale della mascella, l'estremità inferiore del setto nasale, i noduli mascellari e le ali per separare la mascella. E da 0,5 a 1 cm fuori dal foro dell'aratro, linea verticale verticale di osteotomia. 2. Rotto la tibia Viene praticata un'incisione cutanea nel margine temporale inferiore per esporre il margine infraorbitale e il separatore periostale viene utilizzato per esporre la superficie ossea. La linea di osteotomia verticale è collegata alla linea di osteotomia verticale nella bocca dal bordo inferiore della tibia inferiore. Nella parte inferiore dell'espettorato, l'osteotomia è stata eseguita dal bordo inferiore della cresta iliaca fino alle ascelle. Infine, usa un coltello per ossa diritto per tagliare l'esterno e il retro della mascella dal basso verso l'alto. Il blocco omerale viene quindi rimosso e spostato in avanti. 3. Spostare l'osso, posizionare, innestare l'osso e fissare La placca guida morso preformata e sterilizzata è usurata sulla mascella inferiore e la mascella viene spostata in avanti nella posizione corrispondente alla relazione occlusale della placca guida occlusale, che è la posizione prevista. Posizionare l'innesto osseo nello spazio interosseo. Per la fissazione inter-osso, fissazione inter-mascellare, se necessario, con fissazione in sospensione. La tibia viene spostata in avanti nella posizione pianificata e l'innesto osseo viene posizionato nello spazio osseo generato per la legatura e la fissazione. 4. suturare la ferita L'incisione cutanea inferiore e l'incisione della mucosa intraorale sono state utilizzate per la sutura intermittente. complicazione Lesioni intraoperatorie a vasi sanguigni più grandi possono causare sanguinamenti più gravi, come l'osteotomia mascellare LeFortI quando l'arteria mascellare interna o l'aorta è danneggiata e il ramo ascendente mandibolare viene utilizzato per danneggiare l'arteria alveolare inferiore. Pertanto, nell'osteotomia di tipo LeFortI, l'osteotomo non può essere posizionato troppo in alto durante il processo di rottura dell'estremità distale della mascella e dell'ala e la direzione dell'incisione non può essere verso l'alto per prevenire danni all'arteria interna della mascella. Quando si taglia la parete interna del seno mascellare, è necessario prestare attenzione per evitare danni all'aorta vicino all'estremità posteriore.È spesso possibile utilizzare un coltello osseo per tagliare l'osso e non raggiungere il bordo posteriore mantenendo la parte dell'osso per evitare lesioni accidentali all'aorta. Dopo che la mascella è stata scomposta dalla tecnica e dallo strumento, l'osso posteriore viene tagliato. Quando il ramo mandibolare ascendente è sagittale e osteotomico, l'osteotomo non dovrebbe essere troppo profondo per evitare danni all'arteria alveolare inferiore. Dopo che il ramo ascendente è stato aperto con il metodo "cracking", il pezzo osseo viene aperto e il pezzo osseo viene aperto. Riparare in profondità l'osso sotto visione diretta. Quando viene eseguita l'osteotomia longitudinale mandibolare ascendente (osteotomia verticale o obliqua), la linea di osteotomia deve rimanere dietro il foro mandibolare per prevenire danni all'arteria alveolare inferiore. 3. Danni ai nervi Ad esempio, il nervo mandibolare può essere accidentalmente ferito nell'osteotomia divisa sagittale del ramo mandibolare ascendente. Le precauzioni durante l'osteotomia sono le stesse della prevenzione di danni all'arteria alveolare inferiore. Quando l'osteotomia e il segmento osseo in movimento sono completati per la fissazione, è necessario prestare attenzione per evitare l'insorgenza di sintomi di lesione del nervo postoperatorio causati dalla compressione del nervo alveolare inferiore da parte del segmento osseo. 4. Necrosi segmentale Il motivo è principalmente causato dall'eccessiva desquamazione dei tessuti molli o da danni alla fornitura di vasi sanguigni. Pertanto, la separazione e l'esposizione della superficie ossea non dovrebbero essere troppo grandi, specialmente nel segmento del cuore distale (il segmento osseo vicino alla direzione gengivale), i tessuti molli della superficie non dovrebbero essere eccessivamente separati, ma i tessuti molli dovrebbero essere mantenuti il ​​più possibile per mantenere la circolazione sanguigna e assicurare l'osso. guarigione qualità. 5. Necrosi della punta e della polpa danneggiate La radice viene simultaneamente tagliata perché la linea trasversale dell'osteotomia è troppo bassa (troppo vicino al tagliente o alla faccia). Pertanto, la possibile posizione della punta della radice deve essere valutata. Il metodo include: la fotografia preoperatoria del film radiografico per rilevare la posizione e la lunghezza della radice, e facendo riferimento ai dati della normale lunghezza normale della radice, l'osservazione intraoperatoria mostra che l'osso alveolare circondato dalla radice ha una leggera elevazione. Dopo aver stimato la lunghezza della radice e la posizione della punta della radice, viene progettata una linea trasversale di osteotomia nella direzione telecentrica della punta della radice da 4 a 5 mm (la mascella si trova sopra l'apice della radice mascellare e la mandibola si trova sotto la punta della radice della mandibola). 6. Osso non collegato o scarsa guarigione dell'osso Principalmente a causa della scarsa fissazione, del contatto insufficiente del segmento osseo e della scarsa afflusso di sangue. Pertanto, l'osso deve essere ben fissato durante e dopo l'intervento chirurgico. Generalmente, viene utilizzata la fissazione inter-ossea (fissazione della legatura o fissazione interna forte micropiastra), integrata da fissazione intermaxillare, fissazione di sospensione e fissazione di stent esterna. Inoltre, il design dell'osteotomia dovrebbe considerare la massimizzazione delle ferite da contatto quando i segmenti ossei (blocchi) sono collegati e prevenire l'eccessiva desquamazione dei tessuti molli e simili durante l'operazione.