mastectomia totale

Il seno è costituito da ghiandole, grasso e tessuto fibroso. La ghiandola mammaria è derivata dall'epidermide e si trova nella fascia reticolare. Il capezzolo è l'iperplasia locale del processo spinoso dell'epidermide. Le attività fisiologiche della ghiandola mammaria sono limitate da vari ormoni come l'ormone ipofisario anteriore, l'ormone adrenocorticale e gli ormoni sessuali e vengono prodotti i corrispondenti cambiamenti strutturali. Il seno femminile adulto si trova nel sacco della fascia superficiale, con 4-5 spazi intercostali tra il lato superiore e inferiore e il limite superiore è generalmente al secondo livello della costola. Il mondo esterno raggiunge la linea di mezzo. La parte superiore esterna della ghiandola sporge nella fossa ascellare come la ghiandola mammaria. Il centro del seno è il capezzolo, circondato da un'areola a forma di anello. La cisti del seno è una fascia toracica superficiale che si estende in profondità nel seno, dividendo la ghiandola mammaria in circa 20 volantini del seno disposti radialmente, con un tessuto adiposo a nido d'ape tra le foglie. Ogni lobulo mammario ha un dotto lactifero corrispondente che si apre al capezzolo. L'allargamento del dotto del latte vicino al capezzolo è chiamato seno duttale. Un legamento di fasci di fibre (Cooper) è attaccato alla pelle e alla fascia maggiore pettorale attorno a ciascun dotto lactifero. I vasi linfatici del seno sono molto ricchi e le principali vie di reflusso sono i linfonodi ascellari e i linfonodi mammari interni. I linfonodi ascellari possono essere divisi in 5 gruppi: esterno, anteriore, posteriore, interno e centrale. Il gruppo laterale si trova intorno al sacrale e venoso; il gruppo anteriore si trova nel serrato anteriore superficiale, il bordo inferiore del muscolo pettorale minore e l'arteria toracica laterale. La metastasi del carcinoma mammario invade dapprima i linfonodi; il gruppo posteriore si trova nella parete posteriore dell'ascella, lungo i vasi sottoscapolari. Distribuzione; il gruppo centrale è al centro del basale ascellare, nel tessuto connettivo grasso libero in profondità nella fascia, dove si incontrano i linfonodi di ciascun gruppo; il gruppo mediale si trova in profondità sopra il muscolo pettorale minore e il tubo di uscita è assemblato come il tronco succlavia e il collo laterale. I linfonodi sono collegati, il tronco linfatico succlavo è riempito, il dotto toracico viene iniettato nella parte sinistra e il dotto linfatico destro viene iniettato nella parte destra. I linfonodi parasternali sono disposti lungo i vasi sanguigni nella cavità toracica, mentre i vasi linfatici superficiali e profondi nella parte mediale della mammella e la parete toracica anteriore si uniscono ai linfonodi di questo gruppo, quindi si fondono nei linfonodi mediastinici o sopraclaveari attraverso i vasi linfatici intercostali. I vasi linfatici sulla parte inferiore del seno passano attraverso la parete anteriore dell'addome e si fondono nei vasi linfatici nello spazio subgengivale. I vasi linfatici profondi del seno vengono iniettati attraverso il muscolo pettorale nei linfonodi succlavi. I linfatici superficiali del seno sono ampiamente associati ai vasi linfatici della pelle. Il cancro può quindi essere trasferito al seno controlaterale e alle ascelle. L'afflusso di sangue al seno proviene principalmente dall'arteria toracica laterale, dal perforatore intercostale dell'arteria toracica interna e dal ramo laterale dell'arteria intercostale. La vena superficiale del seno è la vena sottocutanea e la vena profonda è accompagnata dall'arteria omonima e si fonde nella vena toracica interna, nella vena iliaca, nella vena azygous o nella vena semi-sham e infine scorre nella rete vascolare polmonare. L'innervazione del seno è principalmente il ramo laterale e il ramo anteriore del nervo intercostale dal 2 ° al 6 ° e dei nervi sopraclaveari e toracici. Trattamento delle malattie: sarcoma mammario, tubercolosi mammaria, papilloma intraduttale indicazioni La mastectomia totale si applica a: 1. Papilloma intraduttale più grande o associato a sanguinamento e pazienti più anziani. 2. Malattia cistica cronica della mammella, un'ampia gamma di lesioni, sospetta di lesioni precancerose, esiste un'indicazione relativa della resezione totale della mammella dal lato della malattia. 3. Tubercolosi mammaria, a causa di infiammazione cronica, ampie cicatrici, seno, lesioni distruggono la maggior parte del tessuto mammario, anti-spasmo a lungo termine o trattamento non chirurgico di non guariti. 4. Sarcoma mammario, carcinoma mammario avanzato come chirurgia palliativa. 5. Carcinoma mammario in situ o piccolo, lesioni da tumore simili all'eczema principalmente nel sito del capezzolo. 6. Iperplasia mammaria maschile, un lato del seno è significativamente più grande del trattamento non chirurgico controlaterale. Preparazione preoperatoria Lo scopo della preparazione del campo chirurgico è il torace ipsilaterale, la regione sopraclavicolare e l'ascella. Radere la criniera. Per le lesioni tubercolari, il trattamento anti-tubercolosi deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. L'arto superiore viene rapito di 90 ° e l'incisione è progettata in base alle dimensioni del seno. Se il torace è largo e il seno è pieno, è possibile effettuare un'incisione fusiforme longitudinale tra la seconda e la sesta costola. I pazienti con torace sottile possono presentare un'incisione fusiforme orizzontale a seconda dei casi, come carcinoma in situ o cancro precoce, e il margine deve essere di 5 cm dal tumore. 2. Incisione della corteccia e del tessuto sottocutaneo, sezionando bruscamente i due lati del lembo nello strato grasso, dall'interno al bordo sternale, al bordo laterale del pettorale maggiore. Si noti che il seno accessorio nella parte anteriore della caviglia deve essere incluso nel campo di resezione. 3. Separare il tessuto mammario lungo la superficie della fascia maggiore del pettorale.Il tessuto mammario può essere rimosso dalla linea anteriore superiore a quella esterna, a seconda dei casi. 4. I vasi sanguigni della parete toracica devono essere fermati con cura. Le arterie interne intercostali e toraciche devono essere suturate per fermare l'emorragia e le ferite con più sangue trasudante sono coperte di garza calda umida per facilitare l'emostasi. Se la tensione della sutura è grande nel mezzo dell'incisione, può essere adatta per la separazione furtiva. 5. Dopo aver rimosso il tessuto mammario, pulire la ferita, rimuovere i coaguli di sangue residui, perdere grasso e tessuto connettivo e posizionare un tubo di drenaggio o un rullo di gomma con un foro laterale nella posizione più bassa dell'incisione o all'esterno dell'incisione e fissarlo correttamente sulla pelle. Fissarlo sullo scarico con un ago di sicurezza per evitare la dislocazione. Il tubo di drenaggio a pressione negativa deve essere utilizzato nella grande cavità residua e l'effetto di drenaggio è migliore. 6. Cucire il tessuto sottocutaneo e la pelle in base allo strato Se il paziente è una cicatrice, l'incisione può essere leggermente a forma di Z e la guarigione è migliore. L'incisione è adeguatamente avvolta dalla pressione con un tampone di garza. Il tubo di drenaggio è stato rimosso dopo 24 a 48 ore. complicazione 1. La necrosi del lembo di incisione è una delle complicazioni comuni. Spesso a causa di un'eccessiva rimozione della pelle, c'è una tensione nel bordo della pelle durante la sutura o la sutura non è correttamente angolata, il disturbo della circolazione sanguigna locale, che influenza la guarigione dell'incisione. 2. Quando la superficie della ferita è grande e il bordo del lembo è difficile da abbinare, il tessuto adiposo sotto il lembo libero deve essere nascosto di conseguenza fino a quando la tensione della pelle nel mezzo dell'incisione non è grande. Il bordo della fessura dell'incisione non deve essere troppo stretto per evitare l'ischemia e l'infezione ai piedi. 3. Il sangue o l'effusione sotto la pelle della ferita è principalmente dovuto alla grande superficie della ferita. L'operazione non può fermare completamente l'emorragia. Sotto il lembo cutaneo, c'è un ampio essudato linfatico dai linfatici capillari tagliati. Anche il posizionamento improprio del tubo di drenaggio durante l'intervento chirurgico o la corretta compressione della ferita dopo la sutura della ferita possono causare tali complicazioni. Il metodo di trattamento è controllare la ferita 24 ore dopo l'intervento chirurgico e quelli con sangue dovrebbero migliorare il drenaggio. Dopo 48 ore, devono ancora essere eseguite emorragie ed effusioni. Devono essere eseguite punture locali. Il siero immagazzinato nel serbatoio deve essere assorbito o posto in una piccola incisione vicino all'incisione da posizionare in un tubo di silicone per l'aspirazione a pressione negativa. In alcuni casi, è possibile rimuovere 1 o 2 suture dell'ago attraverso l'incisione originale per drenare il sangue e il fluido viene pressurizzato e bendato.