resezione mandibolare totale

Resezione mandibolare totale per il trattamento chirurgico dei tumori mandibolari. Trattamento delle malattie: malattia dell'articolazione temporo-mandibolare indicazioni La resezione mandibolare totale è disponibile per: 1. Un tumore critico o tumore benigno ha invaso l'intera mandibola. 2. Entrambi i lati del tumore mandibolare maligno hanno invaso il ramo ascendente mandibolare bilaterale e il fascio vascolare alveolare inferiore. Controindicazioni I tumori mandibolari maligni sono ampiamente invasivi per i tessuti circostanti che non sono stati in grado di essere tagliati o hanno metastasi a distanza o sono stati cachettici e presentano importanti disfunzioni degli organi. Preparazione preoperatoria 1. Pellicola radiografica del viso o TAC per determinare l'estensione della lesione. 2. Test cardiopolmonari e di funzionalità epatica e renale. 3. Preparare uno stent mandibolare completo artificiale per la riparazione mandibolare simultanea. 4. Esegui una preparazione per tracheostomia. 5. Preparare il sangue. Procedura chirurgica Incisione e aletta L'incisione sottomascellare può essere eseguita sulle punte del mastoide su entrambi i lati, il labbro inferiore è tagliato nella mediana e la linea mediana della cresta iliaca è collegata con l'incisione sottomandibolare. Sono state eseguite la cute sottomandibolare, il tessuto sottocutaneo, la fascia profonda del platisma e la resezione mandibolare dello stesso labbro laterale e del lembo del tessuto delle guance. A causa dei ricchi vasi sanguigni del viso, al fine di ridurre il sanguinamento, una soluzione fisiologica contenente epinefrina può essere iniettata per via sottocutanea nella linea di incisione. L'operatore e l'assistente pizzicano i lati del labbro inferiore, tagliano dal centro del labbro inferiore, bloccano e legano il punto di sanguinamento. Taglia la pelle della mascella inferiore, il tessuto sottocutaneo, il platisma e la fascia profonda del collo. 2. Lembo e legatura delle vene esterne ed esterne della mascella Nella superficie profonda dello strato profondo della fascia profonda del platysma, è separato verso l'alto dal bordo inferiore della mandibola. Il ramo mandibolare del nervo facciale è profondo nel platysma e viene passata la superficie dell'intersezione dell'arteria mascellare esterna e della mandibola inferiore. Alla giunzione del bordo inferiore della mandibola e della parte anteriore del muscolo masticatorio, le vene esterne ed esterne della mascella sono separate ed esposte. Al fine di evitare danni al ramo mandibolare, l'arteria e la vena devono essere bloccate, tagliate e legate sotto il margine inferiore o inferiore della mandibola.Il ramo mandibolare del nervo facciale deve essere esaminato dopo la separazione e la legatura della nave. 3. Separazione della resezione mandibolare mediale e totale della mandibola L'operazione viene eseguita sullo stesso lato della mandibola e dopo che un lato è stato separato, l'altro lato viene eseguito fino a quando l'intera mandibola non viene rimossa. 4. Rivelare la mandibola Se si tratta di un tumore benigno, la placca mandibolare esterna deve essere rimossa dal periostio, cioè il periostio della mandibola inferiore deve essere tagliato e il lembo deve essere ruotato dalla parte anteriore a quella posteriore, ad esempio la placca ossea è molto sottile o penetrata dal tumore o dovrebbe essere un tumore maligno. Patta il lembo sul periostio. Nelle lesioni benigne, la mucosa può essere tagliata alle gengive, lasciando più mucose. Il fascio vascolare è separato, bloccato, reciso e legato alla pupilla. I muscoli masticatori sono strettamente collegati all'angolo mandibolare e al ramo ascendente, e la netta separazione può essere utilizzata per staccare i muscoli masticatori dalla superficie ossea. 5. Osteotomia L'incisivo centrale ipsilaterale è stato rimosso e il periostio è stato inserito dal subperiostio linguale e separato dalla superficie ossea. Il grande morsetto vascolare curvo fu usato per estendersi dalla superficie mediale del bordo inferiore della mandibola nel sito di estrazione, fu rimosso il margine linguale della cavità di estrazione e fu introdotta la sega a filo. Il tessuto molle all'interno e all'esterno della mandibola era protetto da un estrattore periostale e l'osso era segato. L'angolo della sega a filo è più grande e la distanza per tirare la sega è più grande, in modo da evitare che la sega a filo si rompa. 6. Rimuovere la mandibola L'estremità spezzata mandibolare viene tirata verso l'esterno e il lato interno della mandibola viene esposto sul sottoperiostale o sul periostio in base alle condizioni della mandibola. I muscoli linguali della caviglia devono essere staccati dalla superficie ossea e raggruppati e legati, la legatura non viene tagliata, in modo che il muscolo possa essere tirato in avanti quando viene impiantato l'osso. La separazione nella regione molare posteriore è collegata all'incisione della mucosa buccale. Il muscolo pterigoideo è separato dal lato interno del ramo mandibolare ascendente e il legamento mandibolare stiloideo viene rimosso sul bordo posteriore dell'angolo mandibolare. La piccola lingua mandibolare è esposta nel mezzo del lato interno del ramo mandibolare e il legamento temporo-mandibolare attaccato alla piccola lingua viene staccato. Il fascio vascolare del sacco alveolare inferiore è separato e bloccato, tagliato e legato. Sbucciare il diaframma attaccato al bordo anteriore del condilo e il ramo mandibolare ascendente e usare il tessuto per tagliare la superficie ossea per tagliare il muscolo del diaframma. La capsula capsulare del collo condilare è stata separata da un estrattore periostale, e il muscolo pterigoideo è stato rimosso dalla cresta iliaca anteriore superiore del collo condilare, e una mandibola è stata rimossa. 7. Impianto di stent a mascella artificiale Dopo la rimozione dell'intera mandibola, l'emorragia deve essere completamente fermata e la ferita deve essere lavata con soluzione salina. Una parte del tessuto mucoso corrispondente al bordo anteriore del ramo ascendente viene suturata per prima, e le sporgenze sacrali su entrambi i lati della mascella artificiale prefabbricata sono posizionate nell'incavo dell'articolazione della mascella ulnare. 8. Cucitura Per quanto possibile, i muscoli del genioglosso e del genioglosso sono tirati in avanti e suturati per avvicinarli alla mascella artificiale per eliminare la cavità non valida e impedire la caduta della lingua. Quindi, la mucosa orale è stata suturata a intermittenza e espettorato. Posizionare il drenaggio del mezzo tubo (1 a sinistra e a destra) o il drenaggio a pressione negativa. Muscoli di sutura a strati, tessuto sottocutaneo e pelle. Tracheostomia preventiva. complicazione Dopo la resezione mandibolare completa, è generalmente necessario impiantare immediatamente la mascella artificiale e fare una tracheostomia. Pertanto, la principale complicazione è la rottura e l'infezione della ferita della mucosa intraorale, che porta al fallimento dell'intervento di riparazione. Mucosa orale insufficiente, sutura stretta, flusso sanguigno locale e infezione sono le principali cause delle ferite della mucosa in bocca; mentre la ferita è divisa, il fluido in bocca entra nel sostituto osseo e negli impianti, il che aggrava l'infezione. Prima dell'operazione, la mucosa intraorale deve essere stimata in modo completo: se il tessuto molle è insufficiente, il lembo peduncolare o il lembo muscolocutaneo deve essere progettato in anticipo. Rendi bene la faccia da cucitura durante la cucitura. Cuciture e legature non sono troppo strette. Dopo l'operazione, dobbiamo aderire alla dieta per l'alimentazione nasale e alle cure per la pulizia orale. Se si è formata una perdita tra la cavità orale e il sostituto dell'innesto osseo, è necessario drenare sotto la mascella in tempo e lavare il seno per evitare la diffusione dell'infezione. Se può durare per più di mezzo anno, a causa della formazione di cicatrici, anche se il sostituto dell'innesto osseo viene rimosso, la lingua non ricadrà e le difficoltà respiratorie.