Paratiroidectomia

La funzione fisiologica delle ghiandole paratiroidee è principalmente la secrezione dell'ormone paratiroideo (PTH). Il ruolo fisiologico del PTH è di promuovere l'ingresso degli ioni calcio nelle cellule e attivare l'adenilato ciclasi intracellulare, che converte l'adenosina trifosfato in adenosina monofosfato ciclico (cAMP), che provoca la fuga degli ioni calcio nei mitocondri, aumentando così la concentrazione intracellulare di calcio. cAMP, protein chinasi attivata dal calcio e pompa di calcio sulla membrana migliorano l'osteolisi degli osteoclasti, aumentano l'attività della fosfatasi alcalina nelle ossa e nel sangue, inibiscono il riassorbimento del fosforo e del calcio da parte dei tubuli prossimali e promuovono L'idrossilazione dell'endotelio 25 (OH) D3 in 1,25 (OH) 2D3 migliora l'assorbimento di calcio, fosforo e magnesio da parte della mucosa intestinale. La paratiroidectomia è una tecnica chirurgica comunemente usata per gli adenomi paratiroidi. Trattamento delle malattie: iperparatiroidismo, iperparatiroidismo primario indicazioni 1. Ipercalcemia, ecografia B, scansione con radionuclidi, angiografia selettiva TC, prelievo ematico di intubazione venosa selettiva giugulare per determinare la concentrazione di PTH, pazienti con risultati positivi. 2. L'iperparatiroidismo primario, principalmente adenoma (circa l'80%), seguito da iperplasia paratiroidea e cancro paratiroideo rappresentavano solo l'1%. Il paziente ha la sindrome da ipercalcemia e disturbi dell'apparato digerente, dell'apparato urinario o dell'apparato muscolo-scheletrico come costole, colonna vertebrale, deformità ossea dell'anca, frattura patologica o forte dolore osseo. Diagnosi di MEA-I (sindrome di Werner, incluso gastrinoma, adenoma ipofisario con adenoma paratiroideo, carcinoide gastrointestinale) o MEA-II (sindrome di Sipple, incluso feocromocitoma, midollo tiroideo Pazienti con tumori cancerosi con iperparatiroidismo). Secondo la misurazione della funzione paratiroidea e la diagnosi di iperplasia o tumore paratiroideo, il diametro della ghiandola paratiroidea è superiore a 1-2 cm. 3. L'insufficienza renale cronica o l'insufficienza renale iperparatiroidismo secondario, i pazienti che richiedono un trapianto renale, devono essere resezione subtotale subtotale nel trapianto renale. Il significato è quello di alleviare il recupero della funzione renale a causa dell'ipercalcemia causata dall'iperparatiroidismo entro pochi mesi o anni dopo il trapianto di rene. 4. Pazienti con osteoinfiammazione cistica fibrotica, esame di laboratorio della reazione eccessiva della ghiandola paratiroidea ai suoi fattori stimolanti, ghiandola gradualmente sviluppata da iperplasia ad adenoma, manifestata come secrezione autonoma che porta ad un significativo aumento dei livelli di calcio nel sangue. Il forte dolore osseo ha progressiva osteite fibrocistica e non vi è alcun miglioramento dopo il trattamento medico.Dopo la paratiroidectomia subtotale, i suddetti sintomi possono essere alleviati. 5. Il carcinoma paratiroideo ha metastasi del linfonodo cervicale e non vi sono metastasi a distanza. Controindicazioni 1. La condizione è progredita allo stadio avanzato e combinata con insufficienza renale. 2. Il carcinoma paratiroideo si è verificato in metastasi a distanza come polmone, fegato e ossa. Preparazione preoperatoria 1. Esegui l'ecografia B, l'esame TC e determina la posizione dell'adenoma paratiroideo. Sono stati eseguiti l'angiografia percutanea dell'arteria succlavia, l'angiografia mediastinica superiore o la scansione con radionuclide espettorato-espettorato e la risonanza magnetica (MRI) per esaminare la ghiandola paratiroidea dietro la ghiandola tiroidea. Quando l'esame ecografico è difficile da trovare, è possibile eseguire l'esame endoscopico di localizzazione paratiroidea degli ultrasuoni del transesofago. L'ecografia viene trasmessa alla parete esofagea da una vescica acquatica posizionata attorno al sensore, che appare come una lesione a basso suono nelle ghiandole paratiroidi. 2. Trattamento dell'ipercalcemia causata da una maggiore sensibilità miocardica. Quelli con aritmia devono essere trattati di conseguenza prima dell'intervento chirurgico. Regola lo squilibrio del fluido corporeo. L'applicazione appropriata di corticosteroidi riduce il calcio nel sangue. L'emofiltrazione è richiesta nei pazienti con ipercalcemia grave. 3. La chirurgia paratiroidea richiede un morsetto vascolare relativamente fine, forbici, coltello, ecc. Per facilitare la dissezione dei vasi sanguigni sottili e di altri tessuti intorno alla ghiandola. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, spalle alte, in modo che la testa sia inclinata all'indietro per rivelare completamente il collo; i lati della testa sono fissati con piccoli sacchi di sabbia per impedire alla testa di spostarsi a sinistra e a destra per infiltrarsi nell'incisione. 2. Incisione: 2 dita trasversali sopra lo sterno, incisione a forma di arco lungo il dermatoglifo, le due estremità raggiungono il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo; se la ghiandola è più grande, l'incisione può essere estesa verso l'alto e verso l'alto. La pelle, il tessuto sottocutaneo e il platisma sono stati tagliati aperti, i lembi superiore e inferiore sono stati tirati con una pinza di tessuto e separati da coltelli sciolti tra i tessuti sciolti dietro il platisma, fino al bordo inferiore della cartilagine tiroidea e lo sterno sternale è stato tagliato. Questo divario ha meno vasi sanguigni ed è spesso facile sanguinare quando è troppo profondo o troppo superficiale. L'incisione era protetta con un asciugamano sterile, l'incisione veniva tirata con un uncino e le vene cervicali anteriori venivano suturate con un filo di 4 metri. 3. Controlla la ghiandola paratiroidea: (1) Per prima cosa esplora la posizione normale delle quattro ghiandole paratiroidi. Inizia con la ghiandola tiroidea destra, il taglio e la legatura della vena tiroidea destra. Usa la pinza emostatica o la linea di trazione per tirare la ghiandola tiroidea verso l'interno e in avanti, separare senza mezzi termini il tessuto sciolto dal lato laterale del lobo destro e raggiungere la fascia esofagea e cervicale, che può essere nella tiroide dorsale, nell'arteria tiroidea superiore e nell'arteria tiroidea inferiore. L'area di distribuzione ha visto due ghiandole paratiroidi o adenomi sul lato destro. Le normali ghiandole paratiroidi sono di colore giallo arancio, ovali, circa 5 mm × 3 mm × 2 mm e due sui lati sinistro e destro. Ad esempio, una delle ghiandole è bruno-rossastra e prevalentemente adenoma, che è facile da trovare. Se più di due ghiandole sono più grandi del normale e le dimensioni non sono uniformi, il colore è giallo rossastro marrone, quindi dovrebbe essere considerato come iperplasia. Il carcinoma paratiroideo è per lo più rotondo, bianco grigiastro a causa dell'ispessimento della capsula, spesso con adesione tra i tessuti circostanti. Se non si rilevano lesioni sospette o iperplasia sul lato destro della sonda, è necessario esplorare il lato sinistro. (2) Esplorazione dell'adenoma paratiroideo ectopico: generalmente diviso in tre regioni anatomiche. a. Regione della tiroide cervicale; b. Regione posteriore dello sterno; c. Mediastino superiore, è necessario aprire lo sterno per esplorare il timo. Può anche essere cercato le parti varianti del processo di embriogenesi delle ghiandole paratiroidi superiori e inferiori. Ci sono 4 parti anormali della ghiandola paratiroidea superiore e 5 parti anormali della ghiandola paratiroidea inferiore. Se il collo non riesce a trovare la ghiandola malata, lo sterno deve essere aperto per esplorare il mediastino superiore o il timo.Se necessario, il timo può essere rimosso per dissezione e alla ricerca di lesioni. Perché il paraadenoma nel mediastino è quasi nel timo. 4. Rimuovere la ghiandola paratiroidea dalla lesione: (1) Gli adenomi sono separati senza mezzi termini dai tessuti circostanti, i vasi sanguigni vengono tagliati e legati, e gli adenomi vengono completamente rimossi. (2) Resezione delle ghiandole paratiroidi iperplastiche: se l'esplorazione rivela che più di 2 paragonadi sono ovviamente ingranditi, può essere valutata come iperplasia.Dopo aver esplorato 4 pezzi, selezionarne uno per tagliare il tessuto e inviare fette congelate. Quando la patologia è confermata come iperplasia, 3 pezzi possono essere rimossi, lasciando solo una paragland non superiore a 40 mg per mantenere la normale funzione. (3) Se la diagnosi di carcinoma paratiroideo, foglie ipsilaterali della tiroide e istmo e il tessuto connettivo allentato dell'arteria carotide comune, il tessuto adiposo tracheale e i linfonodi devono essere rimossi insieme. Se la capsula tumorale non si rompe, il nervo laringeo ricorrente può essere trattenuto. Se il tumore è collassato, aderito o infiltrato con il nervo laringeo ricorrente, deve essere rimosso insieme. 5. Suturare il muscolo cervicale anteriore e l'incisione cutanea: dopo la rimozione dell'adenoma paratiroideo, la ferita viene suturata in modo affidabile per arrestare l'emorragia. L'incisione può essere suturata senza drenaggio. Per l'iperplasia paratiroidea o il para-adenocarcinoma, il raggio d'azione è ampio, la superficie della ferita è ampia e il foglio di gomma o il tubo di gomma devono essere posizionati per il drenaggio. 6. Drenaggio e incisione della sutura: dopo aver suturato completamente la ghiandola tiroidea bilaterale, è stata applicata un'emorragia sulla superficie della ferita con una garza salina calda. In questo momento, la spallina del paziente viene estratta per facilitare il rilassamento del collo del paziente, rimuovere la garza salina calda; controllare il punto di sanguinamento, vedere l'intera ferita senza sanguinamento, nella fossa ghiandolare sinistra e destra, rispettivamente, il foglio di gomma a forma di tubo O un sottile tubo di drenaggio con un diametro da 3 a 5 mm, che viene rimosso dal bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo e l'incisione e fissato. L'incisione viene suturata strato per strato. complicazione 1. Emorragia postoperatoria: lo slittamento della linea di legatura vascolare postoperatoria o l'afflusso di sangue alla tiroide è ricco, il tessuto è fragile, la tosse postoperatoria grave, l'azione di deglutizione induce il gocciolamento della superficie del taglio della ghiandola o la linea di legatura e il distacco del coagulo di sangue possono causare un intervento Dopo sanguinamento Di solito si verifica entro 24-48 ore dopo l'intervento chirurgico, manifestato principalmente come gonfiore locale, tensione, difficoltà respiratoria e persino soffocamento. La quantità di sanguinamento è grande, il gonfiore del collo è aggravato, la trachea viene gradualmente compressa e appare il tipico "segno concavo a tre". Il trattamento di pronto soccorso è messo in pericolo dal soffocamento e l'ossigeno viene alleviato per alleviare l'ipossia. Smetti di sanguinare. Intubazione tracheale o tracheotomia, se necessario. 2. Ostruzione intratracheale dell'espettorato, edema laringeo, rammollimento o collasso tracheale, laringeo, fistola tracheale, gravemente malata, quando l'effetto di suzione non è buono, deve essere eseguita una tracheotomia al letto di emergenza. Poiché la tiroide è stata per lo più rimossa, la trachea è nel campo visivo e l'operazione non è difficile. Taglia 1 o 2 anelli di cartilagine tracheale, usa una pinza emostatica per aprire l'incisione e l'espettorato viene espulso naturalmente, il che può alleviare rapidamente le difficoltà respiratorie. Spasmo postoperatorio della mano e del piede: più che a causa della tiroidectomia, la ghiandola paratiroidea è stata erroneamente rimossa o contusa, o l'afflusso di sangue alla ghiandola paratiroidea è stato causato dallo spasmo postoperatorio della mano e del piede. L'incidenza di mano, piede e tigna gravi e persistenti è inferiore all'1%. I sintomi clinici compaiono spesso da 2 a 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Le persone più leggere hanno un forte senso di rettilineità o intorpidimento del viso o delle mani e dei piedi, spesso accompagnato da una sensazione di pressione nell'area precordiale. Nei casi più gravi si verificano spasmi dei muscoli facciali e delle mani e dei piedi. Casi gravi sono anche associati a laringe e spasmo diaframmatico e persino al soffocamento fino alla morte. Durante l'intervallo dell'espettorato, la stimolazione dei nervi e dei muscoli periferici è aumentata e il contenuto di calcio nel sangue è diminuito a 1.996 mmol / L o meno. Nei casi più gravi a 1.497 mmol / L, il contenuto di fosforo nel sangue è aumentato a 1.937 mmol / L. di più. Rimuovere accuratamente le secrezioni respiratorie, il tubo tracheale deve essere instillato con antibiotici o inalazione di aerosol per prevenire l'infezione.Se combinato con l'ipossia cerebrale, deve essere eseguito un trattamento di routine.Il catetere tracheotomico a permanenza deve essere rimosso da 1 a 2 settimane dopo che la condizione è stabile. All'inizio dell'espettorato, una soluzione di gluconato di calcio al 10% può essere somministrata per via endovenosa. Il trapianto di tessuto paratiroideo e l'ormone paratiroideo non hanno effetti chiari. Gli steroli diidrogenati hanno un effetto terapeutico sul piede d'atleta. Lieve lesione paratiroidea, leggera mano, piede e caviglia sono facili da recuperare dopo l'intervento chirurgico e le normali ghiandole paratiroidee residue possono essere gradualmente ingrandite e compensate. 3. Infezione da incisione: da 3 a 4 giorni dopo l'intervento chirurgico, la temperatura del paziente aumenta, il rossore e la tenerezza intorno all'incisione, che è un segno di infezione della ferita. Infezioni estese e profonde che si diffondono alla gola possono causare difficoltà respiratorie e persino estendersi al mediastino. Secondo l'estensione e la profondità dell'infezione, gli strati dell'incisione sono stati smontati in una fase precoce e un foglio di gomma è stato posto per il drenaggio e una grande quantità di antibiotici è stata applicata per controllare l'infezione. C'è una formazione del seno nell'incisione, principalmente a causa della presenza di un nodo in profondità, combinato con infezione lieve o necrosi di parte della ghiandola residua. Se il seno è profondo, dovrebbe essere tagliato per rimuovere completamente il nodo e il tessuto di granulazione malsano. L'esecuzione rigorosa di procedure asettiche e l'applicazione di linee non assorbenti più fini è una misura efficace per prevenire l'infezione della ferita e la formazione del seno. Il danno al nervo laringeo ricorrente può portare a disfunzione vocale. La causa della lesione ricorrente del nervo laringeo è dovuta principalmente alla scarsa familiarità della ghiandola tiroidea posteriore e posteriore, mentre l'altra causa è quella di fare una grande legatura nel trattamento della ghiandola tiroidea. Quando un lato del nervo laringeo ricorrente viene ferito, le corde vocali si trovano nella posizione mediana a causa dell'influenza della retrazione dell'adduttore. Le corde vocali sono nella posizione centrale quando un lato del nervo laringeo ricorrente e il nervo laringeo superiore sono feriti, con conseguente raucedine e incapacità di tossire. Al fine di chiarire la raucedine dopo l'intervento chirurgico, se è causata da una lesione chirurgica al nervo laringeo ricorrente, è necessario eseguire una laringoscopia prima dell'intervento chirurgico.