Chirurgia radicale del cancro della tiroide

La tiroidectomia radicale è una resezione estesa della ghiandola tiroidea interessata (compreso l'istmo tiroideo e la ghiandola tiroidea controlaterale) e dei linfonodi cervicali nei pazienti con neoplasia tiroidea. Oltre al trattamento della tiroide stessa, l'ambito della chirurgia comprende anche la rimozione dei linfonodi intorno alla tiroide (pre-laringe, pretracheale, paratracheale e linfonodi ricorrenti), sternocleidomastoideo, vena giugulare interna e vena giugulare interna. I tre gruppi di linfonodi sono stati rimossi insieme, il triangolo posteriore del collo (molti autori hanno rimosso regolarmente il nervo accessorio) e la rimozione del triangolo sottomandibolare e dei linfonodi triangolari infraorbitari. Il mediastino superiore deve essere rimosso secondo necessità. Ancora peggio, solo il lembo estremamente sottile viene trattenuto davanti al collo per rimuovere il tessuto sottocutaneo e il platisma. indicazioni 1. Adenocarcinoma papillare infiltrante. 2. Adenocarcinoma follicolare infiltrante. 3. Carcinoma midollare. Controindicazioni 1. Una pessima condizione generale o una grave malattia con altri sistemi o organi importanti che è difficile resistere a interventi chirurgici importanti. 2. Esistono già trasferitori distanti. 3. Cancro indifferenziato. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con ipertiroidismo devono essere trattati con farmaci anti-tiroidei nella medicina interna. Il tasso metabolico basale è ridotto alla normalità o quasi normale (inferiore a + 15%). Dopo che la frequenza cardiaca è inferiore a 90 battiti / min, interrompere l'assunzione di farmaci anti-tiroidei e passare al composto. Lo iodio per circa due settimane, la tiroide è significativamente ridotta, indurita, facile da usare e riduce il sanguinamento intraoperatorio. Il metodo specifico è la soluzione orale di iodio composto (soluzione di lugol), 3 volte al giorno, 5 gocce al giorno il primo giorno, 6 gocce al giorno il giorno successivo e quindi incrementata di 1 goccia al giorno fino a quando aumenta a 15 gocce ogni volta, mantenendo da 3 a 5 Chirurgia in futuro. Negli ultimi anni, è stato raccomandato l'uso della presbiopia e della soluzione composta di iodio per la preparazione preoperatoria.Il dosaggio del cuore è diverso a seconda della condizione ed è da 10 a 40 mg una volta ogni 6 ore. Questo farmaco preoperatorio può ridurre i tempi di preparazione. 2. L'uso di farmaci sedativi può essere ummina 0,1 g o diazepam 5 mg quando insonnia o irrequietezza, una volta al giorno per via orale. 3. Esami preoperatori necessari come la funzione cardiovascolare e i test di funzionalità epatica e renale, le misurazioni metaboliche basali, la funzione laringoscopica delle corde vocali, l'esame radiografico della posizione tracheale e la determinazione del calcio e del fosforo nel sangue. 4. Fondamentalmente la stessa resezione subtotale, nessun ipertiroidismo, non è necessario prepararsi per il cancro alla tiroide prima dell'operazione dell'ipertiroidismo.L'ambito della chirurgia è grande, il sanguinamento è maggiore, la preparazione del sangue è di almeno 1000 ml. 5. Prima dell'intervento chirurgico, la famiglia e l'unità del paziente devono essere informate del rischio di intervento chirurgico, complicanze, collo postoperatorio possono presentare alcune deformità, effetti estetici. La ricorrenza del tumore può verificarsi dopo l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: girare la testa dal lato opposto per esporre completamente i lati laterale e posterolaterale del collo. 2. Incisione: sulla base dell'incisione collo-collo, il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo del lato interessato è verso l'alto e raggiunge il bordo inferiore del mastoide per formare un'incisione a forma di ernia. 3. Esposizione: tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platysma. Come il platysma senza infiltrazione del tumore dovrebbe essere mantenuto. Il lembo è separato in profondità nel platisma, il lato interno può superare la linea mediana della trachea e il lato esterno raggiunge il bordo anteriore del muscolo trapezio, che può essere premuto lungo il colletto e fino a circa 2 cm sopra il bordo inferiore della mandibola. I lembi sono stati rivolti su, giù, davanti e dietro, rispettivamente, e suturati e fissati sulla pelle della parte corrispondente. 4. Separare il muscolo sternocleidomastoideo: entrare lungo il bordo mediale dello sternocleidomastoide e tirarlo verso l'esterno. Se non è soddisfacente, può essere tagliato a 2 cm sopra il punto di attacco dell'estremità inferiore del muscolo sternocleidomastoideo e verrà capovolto. Anche la fascia che avvolge i muscoli dovrebbe essere rimossa. 5. Resezione dei muscoli sublinguali: dopo aver separato i muscoli sublinguali su entrambi i lati dalla linea bianca del collo, i muscoli delle ossa ipoidi vengono tagliati lungo il bordo di attacco della clavicola e sollevati, quindi rimossi. 6. Escissione del lato interessato della tiroide: rimozione del lato interessato della tiroide (compreso l'istmo e la tiroide adiacente controlaterale), trattenendo una parte della tiroide al di fuori del lato sano per mantenere la funzione fisiologica. Il trattamento della tiroide può iniziare dal polo inferiore e girare verso l'alto.In questo momento, è necessario fare attenzione a non danneggiare il nervo laringeo ricorrente.L'istmo può essere rimosso su entrambi i lati dopo la fine della trachea con l'emostatico. La tiroide controlaterale è trattata con una resezione parziale o maggiore. 7. Trattamento della vena giugulare interna: la conservazione della vena giugulare interna può essere determinata in base al caso specifico. Se i linfonodi cervicali hanno estese metastasi, al fine di garantire l'effetto curativo, è consigliabile rimuovere contemporaneamente la vena giugulare interna. Se la condizione metastatica non è grave o la vena giugulare interna controlaterale è stata rimossa nella precedente operazione, la vena giugulare interna deve essere preservata. Se la vena giugulare interna deve essere rimossa, la guaina carotidea deve essere aperta e la vena giugulare interna deve essere accuratamente separata per prevenire emorragie o embolia dell'aria. La vena giugulare interna è ligata e tagliata vicino al bordo superiore della clavicola e l'estremità prossimale deve essere suturata [Fig. 1-2]. Quindi sollevare l'estremità distale della vena giugulare interna e separarla verso l'alto: vi sono linfonodi superiori, medi e inferiori nella vena giugulare interna, che devono essere rimossi insieme. La vena giugulare interna è separata nel triangolo sottomandibolare ed è ligata e tagliata sul bordo inferiore della ghiandola sottomandibolare per prevenire danni al nervo vago e all'arteria carotide. 8. Trattamento del triangolo sottomandibolare: il triangolo sottomandibolare, ad eccezione delle estese metastasi delle lesioni del polo superiore, generalmente non viene rimosso. I muscoli sotto l'osso ioide vengono tagliati sul bordo inferiore della mandibola e i muscoli sublinguali, la vena giugulare interna e il tessuto tiroideo vengono rimossi insieme. 9. Eliminare i linfonodi sopraclaveari: rimuovere i linfonodi e il tessuto adiposo sull'osso sopraclavicolare e non danneggiare il plesso brachiale. 10. Cucitura: dopo aver fermato completamente il sanguinamento, posizionare un tubo di gomma morbida per drenare, suturare strato per strato e vestire la ferita. complicazione 1. Dispnea postoperatoria e asfissia: questa è la complicazione più critica dopo l'intervento chirurgico, che si verifica entro 48 ore dall'intervento. Cause comuni sono: 1 emorragia intra-incisione, formazione di ematoma, compressione della trachea; 2 collasso tracheale; 3 edema laringeo; 4 lesione del nervo laringeo ricorrente bilaterale. Le manifestazioni cliniche comprendono dispnea progressiva, irritabilità, cianosi e persino soffocamento. Se è causato da sanguinamento nell'incisione, potrebbe esserci gonfiore del collo e sanguinamento dell'incisione. Quando viene rilevata la situazione di cui sopra, il paziente deve essere immediatamente salvato dal letto del paziente, la sutura deve essere aperta e l'incisione deve essere aperta per rimuovere l'ematoma.Se l'ematoma viene rimosso, le difficoltà respiratorie non miglioreranno e la tracheotomia deve essere eseguita immediatamente. Il collasso tracheale è spesso attenuato dalla pressione della ghiandola tiroidea gigante. Quando la ghiandola viene rimossa, la trachea perde supporto e collassa. Pertanto, la tracheotomia deve essere eseguita durante l'operazione. Una volta che appare l'edema laringeo, la testa dovrebbe essere presa in una posizione elevata per fornire completamente ossigeno. Se non è buono, la tracheotomia dovrebbe essere eseguita in tempo. La lesione bilaterale del nervo laringeo ricorrente può causare paralisi bilaterale del cordone vocale e causare gravi difficoltà respiratorie, che richiedono tracheotomia. 2. Crisi tiroidea: la causa non è stata affermata, il verificarsi della crisi è principalmente dovuto a una preparazione insufficiente prima dell'intervento chirurgico e i sintomi dell'ipertiroidismo non sono ben controllati. La crisi tiroidea si verifica tra le 12 e le 36 ore dopo l'intervento chirurgico, caratterizzata da febbre alta, polso veloce e debole (più di 120 volte al minuto), irritabilità, paralisi e persino coma, spesso accompagnati da vomito e diarrea acquosa. Se il trattamento non è tempestivo o improprio, il paziente muore spesso molto rapidamente. Il trattamento comprende le seguenti misure globali: (1) Iodio: da 3 a 5 ml di soluzione orale composta di ioduro di potassio, da 5 a 10 ml di ioduro di sodio all'1% in caso di emergenza e per via endovenosa in 500 ml di soluzione di glucosio al 10%. (2) sedativo: iniezione intramuscolare di ibernazione ii mezza dose, una volta ogni 6-8 ore, reserpina 1 ~ 2 mg o cuore 5 mg, aggiungere soluzione di glucosio 100 ml di flebo endovenoso. (3) Idrocortisone 200 ~ 400mg al giorno, flebo endovenoso. (4) Raffreddamento: applicare antipiretici, farmaci per l'ibernazione, raffreddamento fisico, ecc. Per mantenere la temperatura corporea a circa 37 ° C. (5) Immettere endovenosamente una grande quantità di soluzione di glucosio. (6) Inalazione di ossigeno per ridurre l'ipossia tissutale. 3. Convulsioni della mano e del piede: la ghiandola paratiroidea viene rimossa da un intervento chirurgico, è coinvolta contusione o afflusso di sangue, può causare ipoparatiroidismo, la concentrazione di calcio nel sangue scende sotto l'8 mg%, i casi gravi possono essere ridotti al 4 mg% ~ 6 mg% Lo stress neuromuscolare è significativamente aumentato, causando convulsioni di mani e piedi. I sintomi compaiono spesso da 1 a 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. La maggior parte dei pazienti presenta sintomi lievi e di breve durata, con agopuntura, intorpidimento o forte sensazione sul viso, sulle labbra o sulle mani e sui piedi. Nei casi più gravi possono verificarsi muscoli facciali e espettorato persistente nelle mani e nei piedi che possono verificarsi più volte al giorno per 10-20 minuti ogni volta. più a lungo. I pazienti con sintomi lievi possono assumere calcio per via orale.Se i sintomi sono gravi, possono essere iniettati per via endovenosa con gluconato di calcio al 10% o cloruro di calcio al 3% 10-20 ml. Tuttavia, può svolgere solo un ruolo temporaneo: il trattamento più efficace è l'olio di sterolo diidrogenato orale (a, t, 10), che ha un effetto speciale sull'aumento del contenuto di calcio nel sangue, riducendo così lo stress neuromuscolare. 4. Sonar: principalmente causato da lesioni dirette al nervo laringeo ricorrente, come taglio, sutura e contusione: si verificano pochi casi a causa della compressione dell'ematoma o della trazione del tessuto cicatriziale. Il primo ha sviluppato sintomi immediatamente dopo l'intervento chirurgico o dopo l'anestesia generale, e il secondo ha mostrato sintomi solo pochi giorni dopo l'intervento. La raucedine causata dal taglio e dalla cucitura è una lesione permanente; la raucedine causata dalla contusione, dalla trazione o dalla compressione dell'ematoma è temporanea e il trattamento del direttore generale può gradualmente riprendersi dopo 3-6 mesi.