tiroidectomia subtotale

La tiroidectomia subtotale è una procedura per il trattamento di ipertiroidismo, gozzo semplice, adenomi tiroidei multipli, adenomi tiroidei giganti o cisti giganti. È un mezzo efficace per il trattamento di gozzo semplice, ipertiroidismo e cisti tiroidea. Chiunque soddisfi le indicazioni dovrebbe essere attivo all'inizio della chirurgia. Tuttavia, ci sono state recidive dopo l'intervento chirurgico e il tasso di recidiva è stato del 4-6%, soprattutto nei pazienti di età inferiore ai 40 anni. Trattamento delle malattie: adenoma tiroideo semplice gozzo indicazioni 1. Ipertiroidismo (incluso ipertiroidismo primario e secondario). 2. Gozzo semplice, grande massa e sintomi di compressione. 3. Adenomi tiroidei multipli, adenomi tiroidei giganti o cisti giganti. Controindicazioni 1. L'età è piccola, la condizione è lieve e l'allargamento della tiroide non è evidente. 2. Età avanzata, associata a gravi patologie cardiache, epatiche, renali e di altro tipo e interventi chirurgici difficili da tollerare. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con ipertiroidismo devono essere trattati con farmaci anti-tiroidei nella medicina interna. Il tasso metabolico basale è ridotto alla normalità o quasi normale (inferiore a + 15%). Dopo che la frequenza cardiaca è inferiore a 90 battiti / min, interrompere l'assunzione di farmaci anti-tiroidei e passare al composto. Lo iodio per circa due settimane, la tiroide è significativamente ridotta, indurita, facile da usare e riduce il sanguinamento intraoperatorio. Il metodo specifico è la soluzione orale di iodio composto (soluzione di lugol), 3 volte al giorno, 5 gocce al giorno il primo giorno, 6 gocce al giorno il giorno successivo e quindi incrementata di 1 goccia al giorno fino a quando aumenta a 15 gocce ogni volta, mantenendo da 3 a 5 Chirurgia in futuro. Negli ultimi anni, è stato raccomandato l'uso della presbiopia e della soluzione composta di iodio per la preparazione preoperatoria.Il dosaggio del cuore è diverso a seconda della condizione ed è da 10 a 40 mg una volta ogni 6 ore. Questo farmaco preoperatorio può ridurre i tempi di preparazione. 2. Uso di farmaci sedativi: in caso di insonnia o irrequietezza, si possono usare rumin 0.1g o diazepam 5mg, per via orale una volta a notte. 3. Esami preoperatori necessari: quali funzioni cardiovascolari e test di funzionalità epatica e renale, misurazione del metabolismo basale, funzione del cordone vocale della laringoscopia, esame radiografico della posizione tracheale e calcio nel sangue, determinazione del fosforo. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, alzare le spalle, reclinare la testa, per rivelare completamente il collo [Figura 1-1]; i lati della testa sono fissati con piccoli sacchi di sabbia per impedire alla testa di muoversi attorno alla testa per spostare l'incisione. 2. Incisione: 2 dita trasversali sopra lo sterno, incisione a forma di arco lungo il dermatoglifo, le due estremità raggiungono il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo; se la ghiandola è più grande, l'incisione può essere estesa verso l'alto e verso l'alto. La pelle, il tessuto sottocutaneo e il platisma sono stati tagliati aperti, i lembi superiore e inferiore sono stati tirati con una pinza di tessuto e separati da coltelli sciolti tra i tessuti sciolti dietro il platisma, fino al bordo inferiore della cartilagine tiroidea e lo sterno sternale è stato tagliato. Questo divario ha meno vasi sanguigni ed è spesso facile sanguinare quando è troppo profondo o troppo superficiale. L'incisione era protetta con un asciugamano sterile, l'incisione veniva tirata con un uncino e le vene cervicali anteriori venivano suturate con un filo di 4 metri. 3. Tagliare i muscoli tiroidei anteriori ed esporre la tiroide: tagliare la fascia sul margine mediale dei muscoli sternocleidomastoideo su entrambi i lati, separare il muscolo sternocleidomasto dal gruppo cervicale anteriore, quindi tagliare le costole profonde longitudinalmente alla linea mediana del collo. Membrana, quindi utilizzare il morsetto vascolare per separare i muscoli, in profondità nella capsula tiroidea. Estendi la ghiandola tiroidea tra la ghiandola tiroidea e la pseudo-inviluppo con l'indice e il gambo, e stacca delicatamente la ghiandola tiroidea tra la ghiandola tiroidea e la pseudo-inviluppo e tagliala attraverso il morsetto vascolare per espandere la ghiandola tiroidea. Si noti che la sezione trasversale del muscolo non dovrebbe essere allo stesso livello dell'incisione cutanea, evitando la formazione di adesione della cicatrice dopo la guarigione. 4. Trattamento della tiroide superiore: di solito il primo intervento chirurgico viene eseguito dal lobo destro.Per facilitare il trattamento del polo superiore, il legamento sospensivo della tiroide viene innanzitutto separato e legato sul lato interno del polo superiore. Il legamento ha vasi sanguigni. La separazione deve essere attenta e la legatura deve essere ferma. Quindi, lungo il bordo esterno dei lobi tiroidei, il polo superiore viene sbucciato a mano per rivelare completamente il polo superiore del lobo destro. Tirare il lobo destro della ghiandola tiroidea verso il basso (o suturare un ago nel polo superiore destro della tiroide, quindi tirare la ghiandola tiroidea superiore verso il basso), quindi utilizzare un uncino per tirare verso l'alto l'estremità superiore dei muscoli tiroidei anteriori per esporre il polo superiore. . L'operatore tiene l'estremità superiore del pollice sinistro, il medio e il medio. Le pinze angolari destra vengono spostate dal lato mediale lungo la ghiandola tiroidea verso l'esterno del corpo venoso. L'indice sinistro viene premuto contro il dito sinistro e viene espulso esternamente. L'estremità superiore è ligata a circa 0,5-1,0 cm dal polo superiore [Fig. 1-7]. Il tubo vascolare è stato bloccato tra la legatura e il polo superiore e il vaso sanguigno è stato tagliato tra i morsetti vascolari e il moncone vascolare è stato cucito insieme. Si noti che la legatura vascolare e la sutura devono essere rigide qui, altrimenti i vasi sanguigni verranno ritirati, il sanguinamento è maggiore e la manipolazione è difficile. L'estremità superiore deve essere trattata il più vicino possibile alla ghiandola per prevenire danni al ramo laterale del nervo laringeo superiore. Continuare a separare bruscamente la ghiandola tiroidea posteriore, quando i vasi sanguigni si ramificano, possono essere legati e tagliati. La ghiandola tiroidea viene delicatamente tirata verso l'interno e la vena tiroidea centrale si trova nel mezzo del bordo esterno della ghiandola, dopo la separazione viene ligata e tagliata. 5. Trattamento della tiroide inferiore: la tiroide viene tirata verso l'interno e verso l'alto e la tiroide viene separata dal bordo esterno della tiroide.L'estremità inferiore del muscolo anteriore della tiroide viene tirata verso il basso con un piccolo gancio per esporre il polo inferiore, nel polo inferiore, la vena tiroidea inferiore. È più leggero, generalmente ha 3-4 rami su ciascun lato, è più interno e inferiore, dopo essere stato trovato, viene legato e tagliato. In alcuni casi, c'è l'arteria tiroidea inferiore e, in tal caso, dovrebbe essere ligata e tagliata. L'arteria tiroidea inferiore generalmente non deve essere esposta o legata per evitare danni al nervo ricorrente e causare ischemia e disfunzione tiroidea. Se è necessaria la legatura, deve essere utilizzata la legatura intracapsulare, senza legare il tronco, e solo la legatura del ramo dell'arteria tiroidea inferiore lontano dal nervo laringeo ricorrente e nella capsula e nella ghiandola reali. In genere non è necessario esporre sistematicamente il nervo laringeo ricorrente. 6. Trattamento dell'istmo: dopo aver dissociato completamente la ghiandola tiroidea inferiore, tirare la ghiandola verso l'esterno per rivelare l'istmo tiroideo. Utilizzare il morsetto vascolare per separare l'istmo dalla parte anteriore della trachea sul bordo inferiore dell'istmo e perforare la punta della pinza da sopra l'istmo [Figura 1- 13]. Il morsetto vascolare è stato aperto, lo spazio tra l'istmo e la trachea è stato ampliato e sono stati introdotti due fili spessi, che sono stati tagliati tra le due legature dopo essere stati legati a sinistra e a destra dell'istmo. Se l'istmo è più largo, le due file di morsetti vascolari possono essere utilizzate per bloccare, tagliare, legare o cucire e l'istmo di taglio continua a essere separato dal lato esterno anteriore della trachea [Fig. 1-14]. A questo punto, la tiroide destra è stata in gran parte separata. 7. Tiroide tagliata a cuneo: il corpo tiroideo viene girato in avanti dal bordo esterno della ghiandola per rivelare l'aspetto posteriore della ghiandola e viene determinato il limite della ghiandola resecata, la ghiandola paratiroidea deve essere preservata sotto la linea tangenziale e il nervo laringeo ricorrente dovrebbe essere evitato. Una piccola fila di pinze vascolari ghiandolari viene utilizzata per contenere una piccola quantità di tessuto ghiandolare lungo una linea di taglio predeterminata all'esterno. La tiroide viene quindi incuneata sul morsetto vascolare. La quantità di ghiandola rimossa è determinata dal grado di avvelenamento del paziente. Per i pazienti con ipertiroidismo, circa il 90% delle ghiandole deve essere rimosso. Generalmente, il tessuto ghiandolare residuo su ciascun lato copre una ghiandola paratiroidea e un nervo laringeo ricorrente, che è sufficiente per mantenere la sua funzione fisiologica senza recidiva. Per i pazienti con gozzo nodulare, dovrebbe essere più appropriato (circa 2 volte la ritenzione della ritenzione del paziente). La capsula dietro la ghiandola dovrebbe anche essere preservata il più possibile per prevenire danni alle ghiandole paratiroidee e ai nervi laringei ricorrenti. Al fine di ridurre l'emorragia della sezione, il chirurgo o l'assistente può usare la mano sinistra per premere l'arteria tiroidea inferiore sotto la pinza con la mano sinistra, o tra le due file di pinze vascolari, per fermare l'emorragia mentre taglia per ridurre l'emorragia. I punti di sanguinamento sulla superficie residua della ghiandola devono essere ligati o suturati, quindi i bordi devono essere suturati. Durante la cucitura, prestare attenzione all'ago non troppo in profondità, in modo da non cucire il nervo ricorrente. La fossa tiroidea resecata è stata bloccata con una garza salina calda. Dopo la rimozione del lobo destro, il lobo sinistro viene rimosso con lo stesso metodo. 8. Drenaggio e incisione della sutura: dopo che la superficie residua bilaterale della tiroide è stata completamente suturata ed emostasi, la ferita è stata applicata sulla ferita con una garza salina calda. In questo momento, la spallina del paziente viene estratta per facilitare il rilassamento del collo del paziente, rimuovere la garza salina calda; controllare il punto di sanguinamento, vedere l'intera ferita senza sanguinamento, nella fossa ghiandolare sinistra e destra, rispettivamente, il foglio di gomma a forma di tubo O un sottile tubo di drenaggio con un diametro da 3 a 5 mm, che viene rimosso dal bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo e l'incisione e fissato. L'incisione viene suturata strato per strato. complicazione 1. Dispnea postoperatoria e asfissia: questa è la complicazione più critica dopo l'intervento chirurgico, che si verifica entro 48 ore dall'intervento. Cause comuni sono: 1 emorragia intra-incisione, formazione di ematoma, compressione della trachea; 2 collasso tracheale; 3 edema laringeo; 4 lesione del nervo laringeo ricorrente bilaterale. Le manifestazioni cliniche comprendono dispnea progressiva, irritabilità, cianosi e persino soffocamento. Se è causato da sanguinamento nell'incisione, potrebbe esserci gonfiore del collo e sanguinamento dell'incisione. Quando viene rilevata la situazione di cui sopra, il paziente deve essere immediatamente salvato dal letto del paziente, la sutura deve essere aperta e l'incisione deve essere aperta per rimuovere l'ematoma.Se l'ematoma viene rimosso, le difficoltà respiratorie non miglioreranno e la tracheotomia deve essere eseguita immediatamente. Il collasso tracheale è spesso attenuato dalla pressione della ghiandola tiroidea gigante. Quando la ghiandola viene rimossa, la trachea perde supporto e collassa. Pertanto, la tracheotomia deve essere eseguita durante l'operazione. Una volta che appare l'edema laringeo, la testa dovrebbe essere presa in una posizione elevata per fornire completamente ossigeno. Se non è buono, la tracheotomia dovrebbe essere eseguita in tempo. La lesione bilaterale del nervo laringeo ricorrente può causare paralisi bilaterale del cordone vocale e causare gravi difficoltà respiratorie, che richiedono tracheotomia. 2. Crisi tiroidea: la causa non è stata affermata, il verificarsi della crisi è principalmente dovuto a una preparazione insufficiente prima dell'intervento chirurgico e i sintomi dell'ipertiroidismo non sono ben controllati. La crisi tiroidea si verifica tra le 12 e le 36 ore dopo l'intervento chirurgico, caratterizzata da febbre alta, polso veloce e debole (più di 120 volte al minuto), irritabilità, paralisi e persino coma, spesso accompagnati da vomito e diarrea acquosa. Se il trattamento non è tempestivo o improprio, il paziente muore spesso molto rapidamente. Il trattamento comprende le seguenti misure globali: (1) Iodio: da 3 a 5 ml di soluzione orale composta di ioduro di potassio, da 5 a 10 ml di ioduro di sodio all'1% in caso di emergenza e per via endovenosa in 500 ml di soluzione di glucosio al 10%. (2) sedativo: iniezione intramuscolare di ibernazione ii mezza dose, una volta ogni 6-8 ore, reserpina 1 ~ 2 mg o cuore 5 mg, aggiungere soluzione di glucosio 100 ml di flebo endovenoso. (3) Idrocortisone 200 ~ 400mg al giorno, flebo endovenoso. (4) Raffreddamento: applicare antipiretici, farmaci per l'ibernazione, raffreddamento fisico, ecc. Per mantenere la temperatura corporea a circa 37 ° C. (5) Immettere endovenosamente una grande quantità di soluzione di glucosio. (6) Inalazione di ossigeno per ridurre l'ipossia tissutale.