Anastomosi duodenale del dotto biliare digiunale intermedio

L'anastomosi duodenale digiunale intermittente si riferisce all'anastomosi di un digiuno metacarpale tra il dotto biliare e il duodeno. I vantaggi di questa procedura sono: 1 bile fluisce ancora nel duodeno, in linea con la fisiologia del flusso biliare; 2 anastomotici grandi, privi di tensione locale; 3 evitare l'ulcera peptica postoperatoria può essere indotta; 4 aggiungere anti-intestino sull'interposizione di digiuno Un dispositivo di reflusso biliare, o un'interposizione estesa del digiuno, previene il reflusso intestinale. Trattamento delle malattie: calcoli biliari, colelitiasi indicazioni 1. Dotto biliare comune, dotto epatico comune o infiammazione e ostruzione del dotto epatico sinistro e destro. 2. I calcoli del dotto biliare intraepatico, la colangite suppurativa ricorrente cronica, i principali calcoli intraepatici sono stati eliminati, ma ci sono ancora calcoli nel dotto biliare sopra il ramo secondario. 3. Pietre ricorrenti del dotto biliare e il dotto biliare è ovviamente ingrandito. 4. Colangite suppurativa cronica ricorrente, un significativo allargamento del dotto biliare. 5. Ricostruzione del drenaggio dell'intestino biliare dopo resezione del tumore biliare. 6. Se la lesione del dotto biliare si rompe o la cicatrice è stretta dopo il trauma, il flusso biliare viene interrotto e bloccato. 7. Un piccolo numero di stenosi biliare extraepatica congenita o atresia. Controindicazioni Vi sono seri ostacoli al meccanismo di coagulazione. Ipertensione, diabete e alcune malattie soggette a sanguinamento. Preparazione preoperatoria 1. Le condizioni generali del paziente sono scarse e la funzionalità epatica è spesso danneggiata e deve essere corretta. 2. Ci sono infezioni del tratto biliare o più storia di infezioni ripetute del tratto biliare, anche se non ci sono sintomi clinici, spesso esistono infezioni nascoste, gli antibiotici devono essere applicati prima dell'intervento chirurgico. 3. Un piccolo numero di drenaggio biliare a lungo termine, spesso squilibrio idrico ed elettrolitico, deve essere corretto in modo corretto prima dell'intervento chirurgico. 4. Se l'ittero è grave, si consiglia di fare prima ptcd, attendere fino a quando l'ittero viene alleviato e la funzionalità epatica viene migliorata prima dell'intervento. 5. Necessità di prestare attenzione alla correzione dei disturbi del meccanismo di coagulazione. 6. I pazienti con ascariasi intestinale devono essere sottoposti a sverminazione prima dell'intervento chirurgico. 7. Preparare il tratto digestivo superiore, 2 g di neomicina 24 ore prima dell'intervento, per via orale ogni 6 ore. 8. Al mattino, il tubo di decompressione gastrointestinale. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, l'area della porta del fegato è allineata con il ponte lombare del tavolo operatorio. 2. Incisione: l'addome superiore destro è un'incisione attraverso il retto dell'addome o la linea mediana superiore destra. 3. Esplorazione ed esposizione: entra nella cavità addominale, esplora prima, determina le lesioni epatobiliari, ha deciso di eseguire la procedura chirurgica, rivelare l'area del dotto biliare ilare. 4. Incisione del dotto biliare comune, trattamento delle lesioni del tratto biliare: lo stesso dotto biliare jejunum roux-y anastomosi. 5. Escissione della colecisti: rimozione della colecisti per evitare la colecistite secondaria. 6. Trattamento delle lesioni delle vie biliari: vedi dotto biliare digiuno e anastomosi. 7. Tagliare il dotto biliare comune o il dotto epatico comune e la sutura distale viene chiusa Dopo il trattamento della lesione del tratto biliare, il dotto biliare comune o il dotto epatico comune viene tagliato. Deve essere separato, tagliato, suturare il punto di sanguinamento per fermare l'emorragia. Fare attenzione a non danneggiare la vena portale nella parte posteriore. Dopo l'intersezione del dotto biliare, l'estremità distale è stata suturata e l'estremità prossimale è stata corretta, risultando in un dotto biliare abbastanza grande da essere anastomizzato al digiuno (vedi dotto biliare jejunum roux-y anastomosi). 8. Tagliare il digiuno con peduncolo ed eseguire l'anastomosi della cistifellea: tagliare il digiuno a circa 20 cm al di sotto del legamento sospensivo duodenale. Il segmento prossimale è stato suturato per chiudere l'intestino libero e il digiuno digiuno è stato chiuso con un metodo a doppio ago. Il metodo è il seguente: 1 esegui prima l'inversione continua a tutto spessore sulle pinze; 2 stringi gradualmente la sutura e rimuovono gradualmente le pinze, a quel punto la parete intestinale è stata completamente invertita; 3 la sutura originale è dai lati al centro Per sutura pulpis varus continua; 4 nodi al centro. Dopo la chiusura della sutura dell'estremità prossimale, i quattro fermagli d'argento sono stati bloccati per un successivo posizionamento sotto i raggi X e posizionati sotto la pelle per espettorato sottocutaneo cieco. Da 10 a 15 cm dall'estremità superiore dell'estremità chiusa e dal dotto biliare per eseguire la parte posteriore del colon, la prima anastomosi, il filo è una sutura a strato singolo a valgo intermittente. Se non viene eseguita la procedura di intervento cieco, l'anastomosi endovenosa del dotto biliare viene eseguita da 4 a 5 cm dall'estremità cieca, quindi il digiuno viene tagliato a 60 cm dall'anastomosi. Si noti che questo segmento di digiuno libero deve trattenere da 1 a 2 arterie di alimentazione per mantenere la circolazione sanguigna. Il mesentere non deve essere teso, nei casi in cui il mesentere è corto, deve essere tagliato correttamente. Il mesentere con tensione, sebbene mantenga in forma due arterie, non è efficace quanto tagliare un'arteria per allentare l'intero mesangio. Un arco vascolare a senso unico senza tensione, è facile mantenere il sangue che scorre senza intoppi. 9. Anastomosi endovenosa endovenosa chiusa e distale: la parte prossimale del digiuno e la parte distale del digiuno sono suturate a intermittenza con filo di seta, lo strato interno è suturato a tutto strato e lo strato esterno è suturato nello strato sarcoplasmatico. Questa è la seconda anastomosi. 10. Anastomosi end-to-side del digiuno duodeno: il peritoneo duodenale laterale è stato sezionato e il duodeno è stato sezionato dalla parte posteriore per facilitare l'anastomosi. La parete laterale anteriore del duodeno era tagliata longitudinalmente nel punto medio della porzione discendente duodenale e l'incisione era simile a quella del digiuno. Dopo l'incisione, il contenuto dell'intestino è stato aspirato e abbinato all'estremità inferiore del segmento libero del digiuno. Lo strato interno dell'anastomosi è stato suturato con un'inversione a tutto spessore della sutura, e lo strato esterno è stato suturato con lo strato muscolare intermuscolare della sutura, che è la terza anastomosi. I vantaggi di eseguire i passaggi precedenti sono i seguenti: 1 per assicurarsi che il digiuno si dimostri, poiché questo passaggio non commetterà un errore e il digiuno intervenuto sarà non corrispondente, causando una grave infezione retrograda. 2 Se le condizioni del paziente non sono buone dopo il completamento della prima anastomosi, il digiuno distante non può più essere tagliato e l'estremità digiunale prossimale del digiuno viene anastomizzata con il digiuno a 60 cm dall'anastomosi. La tecnica roux-y generale è completata e l'operazione è terminata per sicurezza. 11. iato mesangiale chiuso: compreso il digiuno e il digiuno digiuno iato mesenterico, digiuno e iato mesenterico del colon trasverso, devono essere suturati chiusi per prevenire le emorroidi interne. 12. Posizionare l'espettorato cieco sottocutaneo: non è appropriato posizionare l'estremità chiusa dello scorpione cieco direttamente sotto la pelle. Poiché il tasso di infezione dell'incisione del reintervento del tratto biliare è elevato, una volta che la ferita è infetta, l'estremità chiusa sarà immersa direttamente nel pus, con conseguente scarsa guarigione e cecità. ciclo fistola. Pertanto, l'estremità chiusa dello scorpione cieco dovrebbe essere posizionata nella cavità addominale e la parete intestinale sul lato opposto del mesentere dovrebbe essere posizionata sotto la pelle. Pertanto, anche se l'incisione è infetta, la cecità non si verifica. 1 digiuno prossimale del digiuno 袢 2 prima anastomosi (separata intermittente dall'estremità cieca 4 ~ 5 cm, espettorato cieco tra l'estremità cieca 10 ~ 15 cm) 3 terza anastomosi dall'anastomosi biliare 50 cm4 seconda anastomosi dai dieci Legamento sospensivo a due dita 20 cm. La posizione dell'espettorato cieco posizionata nella parete addominale deve essere determinata in base alla distribuzione delle pietre intraepatiche. La fistola cieca della pietra del dotto biliare epatico destro dovrebbe essere posizionata nell'incisione e la fistola cieca della pietra del dotto epatico sinistro dovrebbe essere posizionata sotto il margine costale destro. In questo modo, quando in futuro sarà necessario prendere la pietra dallo scorpione cieco, le pinze per pietre o il coledochoscopio entrano facilmente nel dotto biliare laterale malato. complicazione Ostruzione biliare: l'ostruzione del dotto biliare si riferisce a qualsiasi parte dell'ostruzione del dotto biliare a causa di lesioni del dotto biliare, malattia della parete del tubo, infiltrazione e compressione al di fuori della parete del tubo, causando ostruzione meccanica del dotto biliare a causa di scarsa escrezione biliare o persino blocco completo.