Trombectomia della biforcazione dell'aorta addominale mediante approccio transfemorale

Il tromboembolismo nelle arterie principali degli arti, ad eccezione di alcune parti (come l'arteria radiale degli arti superiori), presenta spesso una circolazione collaterale sufficiente. Dopo un trattamento non chirurgico attivo, è possibile mantenere un apporto di sangue sufficiente e non è necessario alcun intervento chirurgico. Indipendentemente dal fatto che la circolazione collaterale dell'arto malato sia sufficiente, si dovrebbe prendere in considerazione la rimozione chirurgica per evitare che il trombo si estenda alle estremità distale e prossimale, causando cambiamenti ischemici irreversibili nell'arto interessato. Soprattutto negli arti inferiori, il trattamento non chirurgico non è facile per essere efficace e anche se l'arto malato non ha cancrena, causerà cambiamenti ischemici cronici a lungo termine e causerà disabilità. Prima dovrebbe essere eseguita l'operazione, meglio è, preferibilmente entro 6-8 ore dall'esordio, ma non è limitato da questo momento, in alcuni casi l'operazione può comunque avere esito positivo dopo diversi giorni dall'esordio. La chirurgia ha una probabilità di successo quando l'arto malato non è stato significativamente cancrenoso e il sangue nel vaso sanguigno distale non si è ancora condensato. Sebbene il peso della trombectomia nella biforcazione dell'aorta addominale sia pesante per il paziente, se non viene sottoposto a trattamento attivo, porterà alla morte, quindi l'intervento chirurgico è più necessario. Fatta eccezione per i pazienti che sono già in uno stato di morte improvvisa, dovrebbero fare del loro meglio per ottenere un'opportunità per un intervento chirurgico e non arrendersi facilmente. Un trombo alla biforcazione dell'aorta addominale può essere rimosso attraverso l'addome o la coscia. In entrambi i casi, non è sempre possibile ottenere risultati soddisfacenti da soli, ma è spesso necessario utilizzarli insieme, pertanto è necessario preparare due modi contemporaneamente. Generalmente, viene utilizzata per prima la via transaddominale; ma per alcuni pazienti con gravi malattie cardiache, l'arteria femorale può essere rimossa per prima per rimuovere il trombo. Se l'ostruzione del trombo non può essere alleviata, aggiungi un approccio transaddominale. Trattamento delle malattie: embolizzazione arteriosa dell'embolia arteriosa acuta indicazioni Il tromboembolismo nelle arterie principali degli arti, ad eccezione di alcune parti (come l'arteria radiale degli arti superiori), presenta spesso una circolazione collaterale sufficiente. Dopo un trattamento non chirurgico attivo, è possibile mantenere un apporto di sangue sufficiente e non è necessario alcun intervento chirurgico. Indipendentemente dal fatto che la circolazione collaterale dell'arto malato sia sufficiente, si dovrebbe prendere in considerazione la rimozione chirurgica per evitare che il trombo si estenda alle estremità distale e prossimale, causando cambiamenti ischemici irreversibili nell'arto interessato. Soprattutto negli arti inferiori, il trattamento non chirurgico non è facile per essere efficace e anche se l'arto malato non ha cancrena, causerà cambiamenti ischemici cronici a lungo termine e causerà disabilità. Prima dovrebbe essere eseguita l'operazione, meglio è, preferibilmente entro 6-8 ore dall'esordio, ma non è limitato da questo momento, in alcuni casi l'operazione può comunque avere esito positivo dopo diversi giorni dall'esordio. La chirurgia ha una probabilità di successo quando l'arto malato non è stato significativamente cancrenoso e il sangue nel vaso sanguigno distale non si è ancora condensato. Sebbene il peso della trombectomia nella biforcazione dell'aorta addominale sia pesante per il paziente, se non viene sottoposto a trattamento attivo, porterà alla morte, quindi l'intervento chirurgico è più necessario. Fatta eccezione per i pazienti che sono già in uno stato di morte improvvisa, dovrebbero fare del loro meglio per ottenere un'opportunità per un intervento chirurgico e non arrendersi facilmente. Un trombo alla biforcazione dell'aorta addominale può essere rimosso attraverso l'addome o la coscia. In entrambi i casi, non è sempre possibile ottenere risultati soddisfacenti da soli, ma è spesso necessario utilizzarli insieme, pertanto è necessario preparare due modi contemporaneamente. Generalmente, viene utilizzata per prima la via transaddominale; ma per alcuni pazienti con gravi malattie cardiache, l'arteria femorale può essere rimossa per prima per rimuovere il trombo. Se l'ostruzione del trombo non può essere alleviata, aggiungi un approccio transaddominale. Controindicazioni Il paziente è troppo vecchio e deve essere pieno di cattive condizioni generali. Preparazione preoperatoria 1. Posizionamento: determinare la posizione dell'ostruzione del trombo dal colore, dalla temperatura, dalla sensazione, dal polso, ecc. Dell'arto malato (o angiografia se necessario). 2. Preparazione della pelle: devono essere preparati sia l'addome che gli arti inferiori bilaterali. 3. Determinazione del tempo di sanguinamento, coagulazione e protrombina: per la terapia anticoagulante che può essere necessaria durante e dopo l'intervento chirurgico. 4. Anticoagulante: anticoagulante può essere utilizzato prima dell'intervento chirurgico, di solito l'eparina viene somministrata per via endovenosa 50-100 mg una volta ogni 6 ore e il tempo di coagulazione viene mantenuto a 15 minuti. Nell'uso dell'anticoagulante, l'approccio transfemorale può essere eseguito come al solito. Poiché l'arteria femorale è facile da esporre, l'emostasi è semplice e non è necessario preoccuparsi troppo del sanguinamento postoperatorio. Tuttavia, cerca di evitare l'approccio transaddominale. Se deve essere utilizzato, La chirurgia è stata avviata 4 ore dopo l'ultima iniezione di eparina o dopo che è stata utilizzata una pari quantità di protamina per neutralizzare l'eparina. 5. Blocco del ganglio simpatico: generalmente blocca il 2 ° e il 3 ° gangli simpatico lombare su entrambi i lati, ogni iniezione 1% di procaina 10 ml per alleviare l'espettorato riflesso dei vasi sanguigni malati, alleviare l'ischemia e ridurre il dolore. Al fine di guadagnare tempo e trombectomia precoce, non è enfatizzato prima dell'uso; ma per casi ritardati o postoperatori, il blocco del ganglio simpatico è molto utile. Durante l'uso dell'anticoagulante, il blocco del ganglio simpatico deve essere usato con cautela per evitare ematoma dei tessuti profondi. 6. Applicazione di farmaci antispasmodici: farmaci antispasmodici (ad esempio, iniezione intra-arteriosa di espettorato di papavero 0,03 g sopra il sito di ostruzione del trombo, o 1% di procaina 5-10 ml, 3-4 volte al giorno), per alleviare il vasospasmo Funziona anche, ma non è molto affidabile. 7. Trattamento degli arti: mantenere gli arti a una normale temperatura ambiente, posizionarli leggermente al di sotto del livello del cuore e avvolgerli con un gran numero di batuffoli di cotone per evitare traumi e compressioni, e mantenerli caldi. Il congelamento provoca vasocostrizione, il riscaldamento aumenta il metabolismo locale, ma promuove la necrosi tissutale, deve essere disabilitato. 8. Trattamento cardiaco: l'uso di digitale o diuretici in grandi quantità può favorire l'espansione dei coaguli di sangue. La stessa trombectomia, specialmente in anestesia locale attraverso la via femorale, può ridurre il carico sul cuore. Pertanto, i pazienti con gravi patologie cardiache dovrebbero impegnarsi per la trombectomia precoce mentre trattano correttamente le malattie cardiache. Procedura chirurgica 1. Incisione: viene praticata un'incisione longitudinale su ciascuna delle arterie femorali sinistra e destra, a partire dal legamento inguinale e si estende verso il basso di circa 6-7 cm. 2. Controllo delle arterie: tagliare i tessuti molli all'esterno delle arterie bilaterali, separare l'arteria femorale e avvolgere una fascia di garza attorno a ciascuna delle sue arterie femorali distali, prossimali e profonde. Dopo aver iniettato lentamente 20 ml di soluzione fisiologica contenente 10-20 mg di eparina in un'arteria femorale, la fascia di garza dell'arteria femorale profonda e l'arteria femorale distale (o la clip su ciascuna clip) sono state messe in tensione per controllare il flusso sanguigno distale. 3. Incisione dell'arteria femorale e rimozione del trombo: l'arteria femorale è stata tagliata longitudinalmente tra le fasce di garza superiore e inferiore di circa 1 cm. Selezionare un tubo di aspirazione in plastica leggermente più piccolo del diametro dell'arteria, tagliare la punta in un'apertura inclinata, collegarlo all'aspiratore con un tubo di vetro e tagliare un foro sul tubo di aspirazione vicino al tubo di vetro. Il tubo di aspirazione fu inserito nell'arteria femorale dall'incisione vascolare e avanzò verso l'alto, e il sanguinamento fu osservato dall'interno del tubo di vetro. Quando la punta del tubo di aspirazione entra in contatto con il trombo e l'emorragia nel tubo di vetro si arresta, l'aspiratore può essere azionato e il foro laterale del tubo di aspirazione viene premuto con il pollice per continuare l'aspirazione e il tubo di aspirazione viene lentamente tirato insieme con il trombo aspirato sulla punta dello stesso. fuori. Spesso è necessario ripetere l'intubazione per attirare più volte. Dopo la rimozione del trombo, l'arteria femorale sopra l'incisione viene bloccata. Lo stesso metodo dell'arteria femorale controlaterale per cancellare il trombo. Talvolta la trombosi può essere spinta verso il lato che è stato rimosso, quindi potrebbe essere necessario risucchiare dal lato opposto fino a quando non viene visto un flusso sanguigno forte e pulsante da entrambi i lati dell'arteria. Quindi, allentare la fascia di garza o la clip arteriosa all'estremità distale per verificare il flusso regolare di sangue dall'arteria femorale e dall'arteria femorale profonda. Dopo essersi precipitato fuori dal coagulo di sangue, stringere nuovamente la fascia di garza. 4. Incisione della sutura: ciascuna delle incisioni arteriose è stata suturata in modo continuo con un filamento 4-0. Dopo che la perdita di sangue non viene rilevata, la fascia femorale e il tessuto sottocutaneo vengono meticolosamente suturati per evitare lo spazio morto, in modo da prevenire la fuoriuscita di sangue nel trattamento anticoagulante. complicazione Dolore addominale