riduzione aperta della lussazione dell'anca

La lussazione dell'anca è divisa in due categorie: lussazione anteriore e lussazione posteriore, clinicamente post-dislocazione. In generale, la nuova lussazione dell'articolazione dell'anca, indipendentemente da prima e dopo, in perfetta anestesia, il ripristino manuale ha molto successo e l'effetto curativo è buono. Tuttavia, la vecchia lussazione; ci sono grandi fratture acetabolari o fratture della testa del femore, ostacolando così la nuova lussazione della riduzione manuale; o la lesione del nervo sciatico o la nuova lussazione del fallimento della riduzione manuale, devono essere tutte aperte. La vecchia dislocazione deve essere eseguita contemporaneamente alla riduzione aperta, alla fusione articolare o alla sostituzione dell'articolazione artificiale in base all'età del paziente, all'occupazione e ai cambiamenti patologici della testa del femore. Trattamento delle malattie: lussazione dell'anca prima della lussazione anteriore dell'anca indicazioni La lussazione dell'anca è divisa in due categorie: lussazione anteriore e lussazione posteriore, clinicamente post-dislocazione. In generale, la nuova lussazione dell'articolazione dell'anca, indipendentemente da prima e dopo, in perfetta anestesia, il ripristino manuale ha molto successo e l'effetto curativo è buono. Tuttavia, la vecchia lussazione; ci sono grandi fratture acetabolari o fratture della testa del femore, ostacolando così la nuova lussazione della riduzione manuale; o la lesione del nervo sciatico o la nuova lussazione del fallimento della riduzione manuale, devono essere tutte aperte. La vecchia lussazione deve essere eseguita contemporaneamente alla riduzione aperta, in base all'età, all'occupazione e ai cambiamenti patologici della testa del femore del paziente. Come artrodesi o sostituzione dell'articolazione artificiale, a causa della mancanza di lussazione anteriore, questa sezione introduce solo la riduzione aperta della lussazione posteriore un intervento chirurgico. Controindicazioni Più vecchio, combinato con gravi patologie cardiache, epatiche, renali e di altro tipo e difficile da tollerare. Preparazione preoperatoria 1. La trazione ossea sostenuta deve essere eseguita per circa 1 settimana prima della vecchia lussazione. 2. Selezione delle vie di esposizione: la via di esposizione laterale anteriore o posteriore può essere utilizzata per esporre la dislocazione dell'anca. Il primo prende la posizione supina e la riduzione manuale è conveniente, ma la testa del femore slogata si trova dietro l'omero, che è relativamente profondo e difficile da separare. Il lato posteriore è generalmente esposto alla posizione prona, rivelando la testa del femore, il nervo sciatico e l'acetabolo è relativamente semplice e facile; ma il ripristino manuale non è conveniente. Questa difficoltà può essere superata se la posizione viene modificata in posizione prona laterale o laterale. Pertanto, la dislocazione anteriore e alcuni non hanno bisogno di sondare il nervo sciatico, non hanno bisogno della fissazione interna dell'acetabolo dopo la dislocazione fresca; o sebbene la vecchia dislocazione, ma la mobilità della testa del femore sia maggiore, puoi considerare l'esposizione laterale anteriore. Al contrario, dopo dislocazione e lesione del nervo sciatico o grande frattura acetabolare o testa del femore dislocata sopra l'acetabolo e l'attività è molto piccola, considerare il lato posteriore dell'esposizione. Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione ed esposizione: usando il percorso di esposizione laterale anteriore (vedere l'osso degli arti inferiori e il percorso di esposizione dell'articolazione), il paziente è supino, il lato interessato della parte bassa della schiena e dei fianchi è sollevato e il tavolo operatorio è di 20 ° ~ 30 °. L'incisione laterale anteriore viene eseguita per rimuovere i muscoli dei lati mediale e laterale dell'omero dal subperiostale, e il lato distale entra tra il muscolo sartorio e la fascia tensoriale e il muscolo retto femorale, che è la parte anteriore dell'articolazione dell'anca. Quando il lato posteriore è esposto, il paziente assume una posizione prona laterale o laterale, in modo che l'addome del paziente si trovi ad un angolo di 45 ° rispetto al tavolo operatorio. Per l'incisione posteriore, il muscolo gluteo massimo, prima esplora il nervo sciatico e separa e proteggi. Il piriforme, i muscoli otturatori e i tendini del temporale superiore e inferiore sono tagliati dal grande trocantere e rivolti verso il lato mediale per vedere la testa del femore slogata. 2. Separazione della testa e del collo del femore: quando l'anca viene lussata dopo l'anca, la testa del femore perfora la capsula articolare posteriore, che si trova sul lato superiore posteriore dell'acetabolo. Quando viene esposta la superficie laterale anteriore, l'assistente gira delicatamente l'arto ferito e il chirurgo usa le dita per accertare la posizione della testa del femore e la sua relazione con il tessuto circostante. Dislocazione fresca Dopo aver eliminato l'ematoma, cerca attentamente i motivi che impediscono la riduzione. Principalmente, il blocco di frattura spostato blocca la riduzione o nell'acetabolo è coinvolta una grande capsula articolare. Le vecchie lussazioni richiedono la separazione delle aderenze attorno alla testa e al collo del femore. Prima cancella il collo senza una striscia di cordone, puoi tagliare una piccola bocca nel collo, quindi vicino all'osso gradualmente separato dalla testa del femore fino a quando la testa e il collo del femore sono liberi. Durante la separazione, tenere presente quanto segue: 1 Non tagliare la capsula articolare del terzo distale 1/3 del collo del femore per evitare lesioni ai vasi sanguigni che alimentano la testa e il collo del femore; 2 la capsula articolare viene tagliata il più possibile per rendere il giunto attaccato all'acetabolo La capsula viene mantenuta da 0,5 a 1,0 cm per la riparazione; 3 per evitare danni al nervo sciatico. Occasionalmente, quando viene posizionata la dislocazione, il nervo sciatico viene posizionato davanti al collo del femore.Se il cordone viene toccato durante la separazione, dovrebbe essere accuratamente separato e identificato, o stimolato con un ago, come nessuna contrazione muscolare, per prevenire danni. Quando il lato posteriore è esposto, poiché il nervo sciatico è stato separato e protetto e la testa e il collo del femore sono esposti direttamente, la capsula dell'interruttore può essere tagliata sotto visione diretta per separare gradualmente l'adesione intorno alla testa del femore e al collo. Se c'è una frattura del bordo superiore dell'acetabolo, il muscolo gluteo può essere rimosso sotto il periostio e allargato. 3. Pulire l'acetabolo: ruotare esternamente la coscia ferita in modo che la testa del femore non copra l'acetabolo. L'ematoma, la granulazione, il tessuto cicatriziale, i piccoli frammenti ossei e i legamenti rotondi nell'acetabolo possono essere utilizzati con un coltello, forbici o curette. chiaro. Fare attenzione a non danneggiare la cartilagine articolare durante la rimozione. 4. Trattamento della frattura: di solito ci sono tre casi di lussazione posteriore dell'articolazione dell'anca: 1 piccolo osso completamente libero, deve essere rimosso. 2 fratture della testa del femore: spesso fratture da avulsione del legamento rotondo, i difetti causati sulla testa del femore non si trovano sulla superficie articolare portante, devono essere rimossi insieme al legamento rotondo, in modo da non interferire con la riduzione della testa del femore. Anche il blocco frattura con superficie articolare portante è migliore della riduzione. Perché il blocco della frattura causerà necrosi ischemica dopo la riduzione e causerà l'artrite. 3 fratture acetabolari: spesso fratture triangolari del bordo superiore dell'acetabolo, spostate a rotazione sui lati laterale e anteriore. Dopo il ripristino, fissare con 1 o 2 viti. La vite deve essere inclinata verso l'alto, puntando verso la linea mediana della cresta iliaca per evitare di penetrare nell'articolazione. 5. Ripristino: dopo aver separato l'adesione della testa e del collo del femore, dopo aver accuratamente pulito l'acetabolo, l'assistente fissa il bacino e piega l'anca Il chirurgo spinge la testa del femore con la mano rivolta verso l'acetabolo e può essere ripristinato senza difficoltà. Se non è possibile ripristinarlo, è necessario accertare la causa. Generalmente, le cicatrici e le aderenze non sono sufficienti, oppure la testa del femore viene bloccata dalla capsula articolare contratta, che dovrebbe essere ulteriormente allentata. Al momento, è vietato forzare il ripristino manuale o utilizzare la leva del dispositivo come lo stripper per ripristinare, in modo da evitare la frattura o il danneggiamento della superficie della cartilagine articolare. 6. Riparare la capsula articolare e la sutura: dopo il ripristino, la persona mantiene la posizione. Taglia la capsula articolare e fissala il più possibile. Dopo aver sospeso il sangue, suturare strato dopo strato. complicazione Dolori articolari