Sbrigliamento della tubercolosi dell'articolazione dell'anca

L'incidenza della tubercolosi nell'anca è seconda solo alla tubercolosi spinale. Questa malattia è più comune nei bambini. Le articolazioni delle estremità sono più facili e più chiare della colonna vertebrale e le lesioni sono più complete, pertanto il tasso di guarigione della tubercolosi articolare delle estremità è superiore a quello della tubercolosi spinale. La tubercolosi precoce dell'articolazione della caviglia, inclusa la semplice tubercolosi ossea o la tubercolosi sinoviale, può non solo curare le lesioni della tubercolosi, ma anche conservare la maggior parte o tutta la funzione articolare. Alla fine della tubercolosi dell'articolazione della caviglia (inclusa la tubercolosi articolare totale e l'infezione secondaria), sebbene la lesione possa essere curata, la funzione articolare andrà persa. Pertanto, la diagnosi precoce della tubercolosi dell'articolazione della caviglia dovrebbe essere fatta per ridurre la disabilità. Trattamento delle malattie: tubercolosi dell'anca indicazioni Qualsiasi tipo di tubercolosi dell'articolazione della caviglia (compresa la tubercolosi ossea semplice, la tubercolosi sinoviale semplice, la tubercolosi articolare totale e la sua infezione secondaria), ad eccezione di cattive condizioni generali o età troppo giovane, è adatta per la rimozione della lesione. Controindicazioni Più vecchio, combinato con gravi patologie cardiache, epatiche, renali e di altro tipo e difficile da tollerare. Preparazione preoperatoria L'articolazione della caviglia è spesso causata da spasmo muscolare protettivo, con conseguente flessione dell'anca, deformità dell'adduzione e persino dislocazione patologica. Pertanto, la trazione cutanea deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per alleviare il dolore e correggere la deformità. Per quelli con dislocazione patologica, la testa del femore dovrebbe essere gradualmente tirata sul piano acetabolare per un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: il paziente è supino, con i glutei morbidi sull'anca e sui cuscinetti in vita sul lato dell'intervento, in modo che la schiena e il tavolo operatorio siano inclinati da 15 ° a 20 °. 2. Incisione, esposizione: viene utilizzata l'esposizione anteriore e laterale dell'articolazione dell'anca. Tagliare la pelle, separare e proteggere il nervo cutaneo femorale laterale. Taglia il periostio per rivelare l'interno e l'esterno dell'omero. L'esterno dovrebbe essere rimosso dal bordo superiore dell'acetabolo. Il lato mediale dovrebbe essere spogliato alla colonna iliaca anteriore e al pube superiore. Quindi, il muscolo sartorio e il muscolo fascia lata vengono separati, la parte superiore del muscolo retto inferiore viene tagliata e il muscolo ileopsoas viene tirato verso il lato interno e il lato anteriore e il lato interno e il lato esterno della capsula articolare vengono completamente esposti. 3. Eliminare la lesione: tagliare la parete anteriore del sacco dell'interruttore, drenare il pus e quindi rimuovere la capsula articolare esposta, compresa la membrana sinoviale. In quel momento furono eseguite la flessione, l'adduzione e la rotazione esterna dell'articolazione dell'anca e la testa del femore venne slogata dall'acetabolo senza violenza. Di solito la dislocazione non è difficile, più grave è il danno articolare, più facile è la lussazione. Tuttavia, nel caso di tubercolosi ossea semplice o rigidità delle fibre articolari, la dislocazione è più difficile. Quando il legamento rotondo della tubercolosi ossea semplice è intatto e ostacola la dislocazione, l'estremità inferiore deve essere delicatamente ruotata per separare la testa del femore dalla caviglia. Quando il bisturi viene inserito nell'acetabolo e il legamento rotondo viene tagliato, la lussazione può essere lussata. Quando le fibre articolari sono rigide, le capsule articolari che sono già state esposte devono essere rimosse il più possibile. Nei pazienti con flessione e deformità complicate, i muscoli lombosacrale devono essere tagliati per alleviare la contrattura. Quindi, ruotare delicatamente l'estremità inferiore, inserire lo stripper periostale o lo scalpello acetabolare tra la testa del femore e la caviglia, separare l'adesione o scalpellare la fibra sulla parte dritta, fino al lato posteriore della testa del femore, quindi utilizzare delicatamente la tecnica. Un lato della testa del femore è stato prelevato con uno stripper periostale per lussarlo. Dislocazione, rimuovere innanzitutto le lesioni della testa del femore e del collo del femore, quindi posizionare l'estremità inferiore nella posizione di rotazione diritta, addotta ed esterna, in modo che l'acetabolo sia completamente esposto, al fine di rimuovere le lesioni nelle capsule acetabolari e posteriori [Figura 1 (2)] . Quando la lesione della capsula articolare posteriore viene rimossa, a causa della posizione più profonda, l'esposizione è piccola e deve essere operata con cura e il nervo sciatico profondo non deve essere danneggiato. Se è difficile da rimuovere, utilizzare una curetta per grattare via la granulazione o rimuovere parte della membrana sinoviale. Dopo che la lesione è stata completamente rimossa, se è necessario effettuare la fusione articolare, la ferita può essere lavata con soluzione fisiologica, la superficie della cartilagine dell'acetabolo e la testa del femore possono essere rimosse, la superficie ruvida dei due può essere strettamente contattata e l'osso autogeno viene prelevato dalla tibia per la fusione intra-articolare. 4. Cucitura e fissazione esterna: la ferita è stata ripetutamente lavata con soluzione salina sterile e, dopo completa emostasi, 1 g di polvere di streptomicina è stato aggiunto all'acetabolo per ripristinare la testa del femore, che è stata mantenuta in una posizione funzionale da una persona speciale e suturata strato per strato. La contrattura del muscolo retto femorale deve essere prolungata [Fig. 1 (4)] e la ferita non viene posizionata nella striscia di drenaggio. Dopo l'operazione, il gesso a forma di anca è stato fissato esternamente alla posizione funzionale. complicazione Dolori articolari