Osteotomia di rotazione dell'anca

indicazioni La riduzione dell'incisione dell'anca può essere eseguita in pazienti con malattia tra 1,4 e 5 anni che non sono stati sottoposti a riduzione manuale o tra 5 e 9 anni che non sono adatti per il trattamento non chirurgico. I pazienti più anziani con gravi cambiamenti patologici devono essere integrati con altre operazioni. 2. L'acetabolo e la testa del femore sono simmetrici, ma l'espettorato è poco profondo e l'angolo acetabolare è inferiore a 45 °. Il posizionamento dell'osso dell'anca può essere eseguito contemporaneamente alla riduzione e alla riduzione; se l'angolo acetabolare è maggiore di 45 °, deve essere eseguito. acetaboloplastica. 3. L'acetabolo è piccolo e poco profondo e non può accogliere la testa del femore. Il cappuccio acetabolare deve essere eseguito contemporaneamente alla riduzione e alla riduzione. All'età della dislocazione della testa del femore, è impossibile aprirsi, il falso espettorato è poco profondo e l'articolazione non è molto Per gli stabilizzatori, considerare la tecnica di falsa torsione in situ per migliorare la funzione. 4. Se l'angolo di anteversione del collo del femore supera i 45 ° o l'angolo di secchezza del collo è superiore a 140 ° (l'angolo di anteversione normale è di 15 °, l'angolo di secchezza del collo è di 120 ° ～ 130 °), deve essere eseguito al momento della riduzione dell'anca aperta o del secondo stadio. Osteotomia femorale o osteotomia da adduzione. 5. Sublussazione congenita adulta dell'anca; bambini maschi e adolescenti con lussazione congenita dell'anca non sono adatti per osteotomia rotativa pelvica, formazione di acetaboli o occlusione, osteotomia pelvica interna di viaggio (chirurgia di chiari). 6. I pazienti di età superiore ai 15 anni non devono essere sottoposti alle varie operazioni sopra descritte: per i pazienti con grave deformità, instabilità articolare e linea di carico insufficiente, che può causare anca o lombalgia, considerare di migliorare la linea di carico e la chirurgia di stabilità (come il trocantere femorale). Osteotomia inferiore o fusione dell'anca, ecc.). Controindicazioni Più vecchio, combinato con gravi patologie cardiache, epatiche, renali e di altro tipo e difficile da tollerare. Preparazione preoperatoria 1. È molto importante eseguire regolarmente la trazione degli arti prima dell'intervento chirurgico per riportare la testa del femore dall'aspetto superiore posteriore dell'acetabolo al livello acetabolare. La trazione può rilassare i muscoli contratti, da un lato, può ripristinare facilmente l'operazione e prevenire la dislocazione postoperatoria; dall'altro, può ridurre la necrosi superficiale della cartilagine e la necrosi avascolare della testa del femore dopo la compressione della testa del femore. opportunità. I bambini più grandi e lussati possono essere usati per la trazione; l'età avanzata deve essere trattata con la trazione omerale. Generalmente, la testa del femore può essere abbassata sul piano acetabolare dopo 2 o 3 settimane di trazione Dopo aver confermato la pellicola radiografica, il peso può essere opportunamente ridotto e la testa del femore può essere mantenuta sul piano per 1-2 settimane. 2. Se la trazione della testa del femore non è evidente, è necessario verificare se è causata dalla contrazione dei muscoli femorali o glutei. In questo caso, il punto di partenza del muscolo adduttore deve essere tagliato o rilasciato, quindi gli arti devono essere tirati per soddisfare i requisiti di trazione. In generale, coloro che hanno più di 2 o 3 anni devono essere tagliati e possono essere rilasciati. 3. Sono stati preparati casi preoperatori per la pelle intorno all'articolazione dell'anca e degli arti inferiori per 3 giorni. 4. Preoperatoriamente, devono essere determinati l'angolo di anteversione, l'angolo del valgo dell'anca, il sito di capping selezionato, il sito dell'osteotomia dell'anca, quindi il disegno chirurgico dell'angolo dell'osteotomia dell'osso femorale o dell'anca e la dimensione dell'innesto osseo. 5. Preparare il sangue 200 ~ 600 ml. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, il lato del lato malato è alto, in modo che i glutei e il tavolo operatorio con un angolo di 30 °. 2. Incisione, esposizione: l'incisione anteriore e posteriore dell'articolazione dell'anca (vedere come viene esposta l'articolazione dell'anca). Tuttavia, la maggior parte di questi pazienti sono bambini e l'omero dovrebbe essere preservato per evitare disturbi dello sviluppo pelvico. Dopo che la cartilagine è stata rivelata, la cartilagine viene tagliata longitudinalmente lungo la linea mediana. Quindi tagliare al periostio nel piano della linea di epifisi e utilizzare lo stripper periostale per spingere il semitendinoso del diaframma nel periostio dal lato interno dell'ala iliaca e bloccare rapidamente l'emostasi con la garza secca sotto il periostio; La fascia tensoriale lata, il gluteo medio, il gluteo medio e la cartilagine semitendale esterna vengono spinti sotto il periostio dall'aspetto laterale dell'ala omerale e l'emorragia viene rapidamente bloccata da una garza secca. Usa un piccolo uncino per tirare il muscolo sartorio verso l'interno e tagliare il retto femorale davanti alla colonna iliaca e ruotarlo verso il basso. In questo momento, i lati interno ed esterno dell'ala dell'omero e l'articolazione dell'anca possono essere completamente esposti. Una testa femorale slogata e una capsula articolare dell'anca ispessita posteriormente si trovano sul posteriore superiore all'acetabolo. 3. Tagliare l'osso dell'anca: nella colonna vertebrale iliaca anteriore e posteriore, utilizzare lo stripper periostale per rimuovere i lati mediale e laterale dell'omero sotto il periostio e raggiungere i bordi anteriore e posteriore della grande incisione dell'osso ischiatico. Separare i muscoli su entrambi i lati, sotto la protezione dello stripper periostale, dalla grande tacca dell'osso ischiatico all'osso dell'anca attraverso la sega a filo (fare attenzione a evitare danni al nervo sciatico e al nervo gluteo), quindi provare a livellare il morso davanti alla colonna iliaca Osso dell'anca rotto. 4. Correggere la direzione dell'acetabolo: utilizzare due pinze per asciugamano per bloccare i segmenti ossei su entrambi i lati dell'osteotomia, la pinza per asciugamano prossimale per fissare l'osso prossimale dell'anca, la pinza per anca distale con la pinza per asciugamano distale e inserire la sega con lo stripper periostale. Nella linea di frattura della linea di frattura, con l'aiuto di accovacciamento e abbassamento, la sinfisi pubica viene utilizzata come asse, in modo che l'anca distale e l'acetabolo ruotino verso il basso, in avanti e verso l'esterno e l'acetabolo possa coprire completamente la testa del femore. Raddrizzamento, adduzione e rotazione esterna degli arti inferiori quando la testa del femore non è facile da sfuggire.] 5. Presa dell'innesto osseo iliaco: un osso a forma di cuneo viene perforato sull'aspetto anteriore dell'omero, la cui lunghezza corrisponde al diametro anteriore e posteriore dell'omero sul bordo superiore dell'acetabolo.Lo spessore della base è determinato dalle dimensioni della fessura dopo la rotazione dell'osteotomia. Dopo il taglio, viene trapiantato nella fessura fibulare. Il filo di Kirschner viene utilizzato per fissare l'innesto osseo ai segmenti prossimale e distale dell'anca. L'estremità del filo di Kirschner deve essere posizionata ad angolo retto all'esterno dell'omero per evitare di scivolare nel bacino. Facile da rimuovere in seguito. Quindi, la persona speciale mantiene l'estremità inferiore in una leggera rotazione interna e una posizione di sensibilizzazione per prevenire la dislocazione della testa del femore e si regola in base alla correzione del film radiografico. 6. Cucitura: suturare la capsula articolare in eccesso e la sutura, suturare ileopsoas e il retto femorale e suturare la cresta iliaca divisa con tessuto molle. Finalmente cucito per strato. 7. Fissazione esterna: dopo l'operazione, è stata utilizzata l'articolazione dell'anca bilaterale per fissare l'articolazione dell'anca laterale malata in abduzione di 20 °, rotazione interna lieve, posizione di flessione e articolazione del ginocchio leggermente flessa. complicazione Dolori articolari