anastomosi arteriosa intracranico-extracranica

Questa operazione fu utilizzata per la prima volta da Donaphy e Yasargil nel 1967 per trattare la malattia cerebrovascolare ischemica e ottenne buoni risultati. Trattamento delle malattie: attacco ischemico transitorio del tumore al cervello indicazioni 1. Malattia cerebrovascolare occlusiva, attacco ischemico transitorio ripetuto, questa operazione può prevenire o ridurne l'insorgenza. Danno neurologico ischemico reversibile, ictus completo, più di 3 settimane, meno di 1 anno, condizioni stabili, emiplegia, afasia, ecc. Recuperate, ma rallentano i progressi o si fermano. 2. Aneurismi giganti intracranici, tumori cerebrali, ecc. Si stima che l'intervento chirurgico possa danneggiare l'arteria carotidea, i rami principali del tronco e l'anastomosi prima o dopo l'intervento chirurgico. 3. La lesione dell'arteria carotidea dopo il trauma non può essere ripristinata, portando a insufficiente afflusso di sangue al cervello. 4. Altre ragioni per la mancanza di afflusso di sangue all'arteria carotide e ai suoi rami. Controindicazioni 1. Fase acuta di una corsa completa e di una corsa progressiva. 2. Non ci sono vasi sanguigni nel cranio e all'esterno. 3. Esistono segni generali di arteriosclerosi cerebrale, demenza ed emiplegia. 4. Soffrono di gravi patologie cardiache, polmonari e renali, ipertensione, diabete, ecc. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'operazione, l'angiografia cerebrale deve essere eseguita per confermare la diagnosi e le condizioni cerebrovascolari e deve essere selezionata l'arteria anastomotica da utilizzare. 2. In presenza di condizioni, misurare il flusso sanguigno cerebrale regionale e comprendere l'afflusso di sangue locale. 3. Prova dell'ossigenoterapia iperbarica. Se efficace, prevedere l'esito chirurgico. 4. Eseguire una TAC per comprendere l'estensione dell'infarto cerebrale. Procedura chirurgica (a) arteria temporale superficiale - anastomosi dell'arteria cerebrale media 1. Posizione: posizione laterale. 2. Incisione: in primo luogo, utilizzare la viola genziana per disegnare la direzione dell'arteria temporale superficiale sul cuoio capelluto, facendo un'incisione a forma di arco.Il davanti dell'arma si trova tra i rami anteriore e posteriore dell'arteria temporale superficiale e l'arto posteriore dell'incisione è all'interno dell'arteria occipitale. Aprire il lembo e bloccare l'estremità distale dell'arteria temporale superficiale. Il diaframma è stato tagliato sopra il padiglione auricolare, il cranio è stato perforato e la finestra ossea è stata allargata ad un diametro di 4 cm. O come un piccolo lembo osseo, tagliare la dura madre, scegliere un'arteria corticale, il diametro esterno non deve essere inferiore a 1 mm. Giroscopio ad angolo comune, può anche scegliere l'arteria tibiale posteriore, l'arteria apicale posteriore e il ramo ascendente della fronte. La corteccia cerebrale è coperta da un tampone salino. 3. Separazione dei vasi sanguigni: l'arteria temporale superficiale viene separata dal lembo al microscopio operatorio e viene solitamente utilizzato il ramo posteriore. Al momento della separazione, l'arteria è stata separata dall'arteria da 3 a 4 mm e il piccolo ramo è stato tagliato da un'ustione di coagulazione bipolare e staccato per una lunghezza di circa 6-7 cm. Dopo aver controllato il flusso sanguigno dell'arteria temporale superficiale, l'arteria è stata bloccata a 2-3 cm dall'estremità rotta. Dopo aver selezionato le arterie corticali, la membrana aracnoidea è stata sezionata al microscopio chirurgico e un segmento di arterie lungo 1 cm è stato isolato e i piccoli rami sono stati tagliati dalla coagulazione bipolare e quindi tagliati. Un piccolo pezzo di film di gomma viene posizionato sotto l'arteria per proteggere la corteccia cerebrale e facilitare l'anastomosi. 4. Anastomosi arteriosa: l'arteria temporale superficiale viene tirata attraverso il foro e il foro osseo nel diaframma verso l'arteria sanguinante. Una membrana esterna di 0,5 cm di lunghezza all'estremità è stata staccata, fissata con una clip arteriosa temporanea sul lato prossimale e l'estremità è stata tagliata in una nuova apertura ordinata. L'emorragia nel lume è stata lavata con soluzione salina eparinica per l'uso. Agganciare i due fermagli arteriosi alle estremità dell'arteria corticale esposta. Taglia un'incisione da 2 a 3 mm nella parete dell'arteria corticale o tagliala in un'apertura ellittica con le forbici. La soluzione salina eparina è stata utilizzata per eliminare il sangue nel lume. L'arteria temporale superficiale è stata anastomizzata al ramo corticale dell'arteria cerebrale media. Le suture sono state interrotte con un filo di nylon 10-0 a filo singolo e un ago non invasivo. I due angoli opposti vengono prima suturati, quindi 3-4 aghi nella parete anteriore e posteriore. Quando viene eseguita la legatura, il margine anastomotico viene rimosso, in modo che le due intime siano intime all'intima e vengano suturati in totale da 8 a 10 punti. Non cucire mai le pareti anteriore e posteriore insieme. Per evitare questa carenza, un'arteria superficiale superficiale può essere suturata nel punto medio della parete anteriore dell'incisione dell'arteria corticale e l'altro angolo è suturato nel punto medio della parete posteriore.La parete anteriore dell'arteria temporale superficiale corrisponde al lato dell'arteria corticale e la parete posteriore e l'altra In corrispondenza degli angoli laterali, le pareti anteriore e posteriore delle due arterie sono separate e suturate. Prima di legare l'ultimo ago, allentare i fermagli arteriosi delle due arterie, permettendo al sangue di fuoriuscire dall'aria e piccoli coaguli di sangue nel lume, quindi legare rapidamente. Dopo che l'anastomosi è stata completata, la clip arteriosa sul lato distale della corteccia viene allentata, quindi la clip arteriosa prossimale viene rilasciata e la clip arteriosa dell'arteria temporale superficiale viene infine rilasciata. Se c'è una piccola perdita nell'anastomosi, può essere fermata premendo leggermente il lenzuolo di cotone per un po '(per non bloccare il flusso sanguigno da una forte pressione). Se c'è uno spasmo arterioso, può essere rimosso immergendolo per un po 'in 3% di papaverina o 1% di cotone con lidocaina. 5. Cucitura: quando la dura madre viene suturata, viene lasciato passare un piccolo foro attraverso l'arteria superficiale. Se viene utilizzato il lembo osseo, il pezzo osseo viene ripristinato e un foro osseo viene morso attraverso l'arteria temporale superficiale, in modo che l'arteria temporale superficiale non venga attorcigliata. Il resto è cucito strato per strato. (B) arteria occipitale - anastomosi cerebellare inferiore posteriore Il paziente è disteso o seduto sul lato, praticando un'incisione sulla linea mediana nella fossa posteriore e l'estremità superiore è piegata dietro il mastoide. Apri il lembo, il cuscino scrostato mostra chiaramente l'osso occipitale e il cranio apre la finestra. Tagliare la dura madre, trovare e selezionare l'anastomosi cerebellare inferiore posteriore vicino alla tonsilla cerebellare. L'arteria occipitale è inserita dal profondo allo strato superficiale e parallela al nervo occipitale nel punto medio della punta mastoidea e la linea di protuberanza extra-occipitale. Si è scoperto che l'arteria era spogliata di circa 8-9 cm di lunghezza e i piccoli rami su entrambi i lati erano separati dall'arteria di alcuni mm e separati dalla coagulazione bipolare. La clip arteriosa è stata utilizzata per bloccare la radice arteriosa libera e il lume è stato lavato con eparina salina. Il muscolo occipitale viene trasformato in una fessura e l'arteria occipitale viene introdotta nel cranio attraverso la fessura, in modo che l'arteria non venga oppressa. L'arteria occipitale - l'arteria cerebellare inferiore posteriore era anastomizzata allo stesso modo di prima. Dopo che l'anastomosi è stata completata, la ferita viene suturata strato per strato senza drenaggio. complicazione Ematoma intracranico.