Legatura transtoracica dell'esofago inferiore e varici del fondo

L'angiografia diretta ha confermato che la vena di drenaggio esofageo è iniziata nella vena polmonare inferiore sinistra e ha raggiunto lo stomaco più basso. Pertanto, è necessario rimuovere completamente le vene varicose nella parte inferiore dello stomaco sotto il piano della vena polmonare inferiore sinistra, in particolare la vena esofagea entro 10-12 cm sopra la pausa, al fine di raggiungere veramente lo scopo dell'interruzione venosa portale. Questo può essere fatto solo con un intervento chirurgico eseguito dall'esofago transesofageo inferiore e dalle vene varicose del fondo. Trattamento delle malattie: varici esofagee e rottura del sanguinamento vasodilatazione antrale indicazioni Coloro che sono inefficaci nel trattamento dell'emorragia acuta, in particolare quelli con malattie gravi e scarsa funzionalità epatica, devono essere prontamente operati. In questa situazione critica, i pazienti sono più difficili da tollerare complicati interventi chirurgici di shunt, solo una semplice devascolarizzazione del fondo gastrico dovrebbe essere usata per prevenire il rimpianto e l'afflusso di sangue al fegato può essere migliorato per prevenire il coma epatico. Controindicazioni 1. Pazienti con sospetta metastasi del linfonodo sopraclaveare, metastasi epatiche, metastasi polmonari, metastasi addominali e ascite. 2. Il cancro ha invaso direttamente gli organi adiacenti e ha formato una complicazione di esofago, fistola tracheale, ascesso polmonare, infiammazione mediastinica, ascesso e simili. C'è cachessia, specialmente quelli con cachessia alta. Preparazione preoperatoria 1. Assumi zucchero, proteine, vitamina, sale e grassi. Per i pazienti con scarso appetito, deve essere fornito un adeguato supporto per la nutrizione parenterale e enterale, come l'integrazione endovenosa di liquido GIK e aminoacidi a catena ramificata per migliorare la nutrizione e migliorare le condizioni generali. 2. I pazienti con sanguinamento maggiore, in caso di anemia moderata e ipoproteinemia evidente, una quantità appropriata di sangue intero fresco e albumina o plasma umano devono essere infusi a intermittenza 1 settimana prima dell'intervento. 3. Oltre all'uso di farmaci generali per la protezione del fegato, se necessario possono essere utilizzati il ​​fattore di crescita degli epatociti, il fattore di rigenerazione degli epatociti e il glucagone. 4. Migliorare il meccanismo di coagulazione. Una settimana prima dell'intervento, iniezione intramuscolare o endovenosa di routine di vitamina K11. Per pazienti con tempo protrombinico prolungato e conteggio piastrinico significativamente inferiore, iniezione preoperatoria condizionale di sospensione piastrinica, crioprecipitato o plasma liofilizzato di recente (precursore contenente vari fattori di coagulazione e fibronectina). 5. Antibiotici profilattici. Una dose deve essere somministrata 30 minuti prima dell'intervento e da 1 a 2 dosi per uso intraoperatorio. Gli antibiotici dovrebbero essere scelti da un ampio spettro di farmaci, come aminoglicosidi, cefalosporine e farmaci anti-anaerobici come metronidazolo o tinidazolo. 6. Preparazione del tratto digestivo: i pazienti con transezione esofagea devono essere trattati con gargarismi di neomicina allo 0,1% e somministrazione orale prima dell'intervento chirurgico per pulire la bocca e l'esofago; il clistere pulito deve essere pulito prima dell'intervento o può essere riscaldato con 25-50 g di polvere di magnesio solfato. Mescolare 1500 ml di acqua bollente, pulire l'intestino per evitare il clistere; posizionare una provetta nasogastrica sottile e morbida 30 minuti prima dell'intervento chirurgico. Prima di posizionare la provetta, assumere paraffina liquida orale 30 ml per lubrificare l'esofago. 7. In generale, il cateterismo deve essere lasciato prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione laterale destra, il braccio superiore sinistro è fissato sulla staffa della testa del tavolo operatorio. 2. Incisione: incisione laterale posteriore del torace sinistro, rimuovere l'ottava costola sul lato sinistro o tagliare direttamente il 7o spazio intercostale nel torace. 3. Esporre la parte inferiore dell'esofago: spingere il polmone sinistro verso l'alto, tagliare il legamento inferiore del polmone, separare il ventricolo pleurico del mediastino inferiore e raggiungere la pausa del diaframma del diaframma. Tirarlo con un filo di sutura. Il diaframma sinistro è stato separato e il lato sinistro della iato è stato sezionato e sono stati esposti esofago inferiore, cardia e fondo. 4. Tagliare la parte inferiore dell'esofago: dopo aver separato la parte inferiore dell'esofago, estrarlo con due garze e tagliare la parete del tubo di circa 5 cm in direzione longitudinale. 5. Vene varicose delle acque reflue: due linee di trazione sono state suturate su entrambi i lati del tagliente dell'esofago e le vene varicose del grande espettorato esofageo sono state rivelate e suturate con filo di seta. In genere, è possibile cucire 3 file, ciascuna lunga circa 5-6 cm. Se il fondo ha anche vene varicose, l'incisione esofagea deve essere estesa da 3 a 4 cm al fondo, e devono essere trovate le vene varicose del fondo. 6. Suturare l'esofago e il fondo e chiudere la cavità addominale: suturare l'esofago inferiore e l'incisione del fondo in due strati, riparare la pleura mediastinica, suturare la parete toracica e l'incisione della parete addominale e posizionare il tubo di drenaggio toracico tra il nono spazio intercostale. complicazione Il trattamento delle varici esofagee e dell'embolizzazione parziale dell'arteria splenica ha un chiaro effetto curativo e nessuna grande complicanza.